【摘 要】 目的：探究麻石葶蔞飲輔助治療學(xué)齡前兒童肺炎的效果及對(duì)免疫功能、炎性因子的影響。方法：選擇我院收治的86例學(xué)齡前肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法分為兩組各43例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)綜合對(duì)癥支持治療；觀察組在此基礎(chǔ)上輔以麻石葶蔞飲治療。兩組患兒均治療7 d。比較兩組臨床療效、癥狀康復(fù)時(shí)間、免疫功能、炎性因子表達(dá)。結(jié)果：觀察組退熱、肺部啰音、止咳、肺陰影消退及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，觀察組CD8+水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.02%高于對(duì)照組的79.07%，（P＜0.05）。結(jié)論：麻石葶蔞飲輔助治療學(xué)齡前兒童肺炎的療效確切，有助于加快患兒康復(fù)進(jìn)程，且可改善患兒免疫功能，降低炎性因子表達(dá)。

【關(guān)鍵詞】 麻石葶蔞飲；小兒肺炎；臨床療效；免疫功能；炎性因子

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）12-0098-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412022

Clinical Observation on the Treatment of 43 Cases of Pneumonia in Preschool Children

with Mashi Tinglou Yin Combined with Western Medicine

SUN Yingying

Xuchang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuchang 461000，China

Abstract：Objective To explore the effect of Mashitinglou Yin as an auxiliary treatment for preschool pneumonia and its impact on immune function and inflammatory factors.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 preschool pneumonia patients admitted to our hospital. According to the treatment method， they were divided into two groups with 43 cases each. The control group received routine Western medicine comprehensive symptomatic support treatment， while the observation group was supplemented with Mashi Tinglou Yin treatment on this basis. Both groups of children were treated for 7 days. Compare the clinical efficacy， symptom recovery time， immune function， and expression of inflammatory factors between the two groups.Results The observation group showed shorter fever relief， lung rales， cough relief， disappearance of lung shadows， and hospital stay compared to the control group （P<0.05）. The levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the CD8+ levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Observation group IL-6， IL-8， TNF-α、The CRP level was significantly lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.02%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）.Conclusion Mashi Tinglou Yin has a definite therapeutic effect in the auxiliary treatment of pediatric pneumonia， which helps to accelerate the recovery process of children， improve their immune function， and reduce the expression of inflammatory factors.

Key words：Mashi Tinglou Yin; Pediatric Pneumonia; Clinical Efficacy; Immunity; Inflammatory Factors

小兒肺炎是常見(jiàn)呼吸道疾病，如果病情控制不佳，可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡［1］。目前，西醫(yī)治療常以抗生素治療為主，輔以吸氧、排痰等綜合對(duì)癥治療，盡管可取得相對(duì)客觀的療效，但藥物毒副作用較大，且隨著抗生素濫用，可引起耐藥菌株出現(xiàn)，增加治療難度。學(xué)齡前是兒童身體發(fā)育的重要階段，尋找更為安全有效的治療法案是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)中醫(yī)在治療小兒肺炎方面取得了長(zhǎng)足發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，該證與肺、脾密切相關(guān)，脾虛積食生內(nèi)熱，肺虛易生痰，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒，內(nèi)阻氣道使肺氣不宣而致病［2］。因此臨床治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺、瀉熱祛痰、止咳定喘之法治療。麻石葶蔞飲對(duì)于內(nèi)熱痰滯、肺胃不清類型的肺炎喘嗽有比較顯著的改善作用。對(duì)此，本研究將對(duì)我院收治的學(xué)齡前肺炎患兒應(yīng)用麻石葶蔞飲輔助治療，以評(píng)估其療效及對(duì)免疫功能、炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年7月我院收治的86例學(xué)齡前肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方法法將患兒分為兩組。對(duì)照組43例，其中男22例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.68±0.47）歲；病程1～10 d，平均（5.72±0.77）d；病原學(xué)分類：?jiǎn)渭兗?xì)菌感染33例，合并病毒感染4例，合并支原體感染6例。觀察組43例，其中男23例，女20例；年齡3～6歲，平均（4.52±0.52）歲；病程1～9d，平均（5.86±0.84）d；病原學(xué)分類：?jiǎn)渭兗?xì)菌感染34例，合并病毒感染5例，合并支原體感染4例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《禇福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中脾肺氣虛型，癥見(jiàn)低熱或不發(fā)熱，咳嗽無(wú)力，氣短，活動(dòng)則加重，面色蒼白，常自汗出，精神不振，納差，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②年齡3～6歲；③符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；②伴有肺結(jié)核病、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎鄢霈F(xiàn)心臟衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；④出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏厥等病情危重患兒；⑤治療中途轉(zhuǎn)院者；⑥服用免疫調(diào)節(jié)劑等其他藥物者。

1.4 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：入院后先予以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，再根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥治療。對(duì)合并支原體感染者，予以阿奇霉素（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445，規(guī)格：0.5 g×10瓶）10 mg/kg治療，每日1次，飯后靜脈內(nèi)給藥。對(duì)病毒感染者，予以?shī)W司他韋（江蘇諾泰澳賽諾生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223349，規(guī)格：75 mg×7粒）治療，60 mg/次，飯后服用早晚各1次。同時(shí)，給予退熱、持續(xù)低流量吸氧、止咳、吸痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合對(duì)癥支持治療。

觀察組在對(duì)照組給藥方案基礎(chǔ)上加用麻石葶蔞飲治療，組方為麻黃2 g，生石膏15 g，甜葶藶5 g，瓜蔞12 g，杏仁10 g，蘇子6 g，蘇葉5 g，浙貝母9 g，萊菔子10 g，半夏6 g，焦雞內(nèi)金10 g，六一散12 g。上述諸藥大火煮沸，小火煎煮至150mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，溫服時(shí)加六一散調(diào)服。兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.5 觀察指標(biāo) 癥狀康復(fù)情況：記錄兩組退熱時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、肺陰影消退時(shí)間、住院時(shí)間。免疫功能指標(biāo)：兩組治療前后抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血6 mL，常規(guī)離心取上清液后，儲(chǔ)存于-20 ℃冰柜中待檢。取血清樣本3mL，應(yīng)用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+。炎性因子指標(biāo)：兩組治療前后取血清樣本3 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，按說(shuō)明書操作。

1.6 療效判定［4］ 治愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及肺部干濕啰音均消失，胸部X線片正常，肺部病灶完全吸收，中醫(yī)證候積分減少≥90%。顯效：主要癥狀明顯改善，肺部聽(tīng)診可聞及少量痰鳴音，肺部X線陰影大部分消失，中醫(yī)證候積分減少60%～89%。有效：癥狀有所改善，肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，肺部X線陰影部分消失，中醫(yī)證候積分減少40%～59%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分減少＜40%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較 觀察組退熱時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組各免疫功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各免疫功能指標(biāo)顯著改善（P＜0.05）。且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，觀察組CD8+水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性因子表達(dá)比較 治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各炎性因子表達(dá)水平均明顯改善（P＜0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（90.02%）高于對(duì)照組（79.07%）（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

3 討論

小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重，約有7%～13%發(fā)展為重癥肺炎，且是5歲以下兒童最主要的死亡原因。有研究［5］報(bào)道，小兒肺炎的發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂關(guān)系密切。學(xué)齡前兒童機(jī)體免疫功能發(fā)育仍不健全，當(dāng)受到病原體感染后，會(huì)刺激體液免疫、細(xì)胞免疫發(fā)生免疫失衡，抑制性T細(xì)胞功能低下時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)生過(guò)強(qiáng)的免疫應(yīng)答，輔助性T細(xì)胞功能低下時(shí)，機(jī)體易發(fā)感染，加之小兒氣道狹窄，咳嗽反射較弱，咳痰能力低下，會(huì)加重氣道阻塞，繼而引起肺炎的發(fā)生。研究［6］報(bào)道，炎癥因子在小兒肺炎的病理過(guò)程中起著重要作用，且白介素等炎性因子表達(dá)與小兒肺炎病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。小兒肺炎發(fā)病后，機(jī)體炎性因子大量釋放，并會(huì)使B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞凋亡加快，激活免疫應(yīng)答，刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活及細(xì)胞因子活化，生成大量炎性因子，同時(shí)炎性因子又會(huì)蔓延至肺部平滑肌上皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重炎癥發(fā)展。若未積極妥善治療，致病菌在肺組織內(nèi)大量繁殖，局部炎癥加重，產(chǎn)生內(nèi)毒素、炎性因子，小兒肺炎可轉(zhuǎn)為重癥肺炎，不但可引發(fā)肺部損傷，還會(huì)引起多系統(tǒng)炎癥損傷，發(fā)生多器官功能障礙［7-8］。臨床主要根據(jù)病原菌采用針對(duì)性抗感染、抗病毒、抗支原體等綜合對(duì)癥治療，但仍有部分患兒治療效果不理想，需進(jìn)一步探討新的治療方案，以防止病情加重，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善臨床預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“外感咳喘”范疇。小兒脾常不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得入肺以益氣，使肺氣虛弱，肺氣弱則衛(wèi)外不固，外邪犯肺而易發(fā)?。患又⑹Ы∵\(yùn)，水不化津，水谷不歸正化，釀為痰濁，并儲(chǔ)存于肺，影響肺的宣發(fā)與肅降失調(diào)，飲留肺絡(luò)，變生痰液。痰郁日久化熱，形成痰熱。此外，小兒素喜膏粱厚味，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，外感六淫內(nèi)阻氣道，使肺氣不宣而致?。?-10］。針對(duì)上述病機(jī)，臨床應(yīng)肺脾同治，予以補(bǔ)脾益肺、瀉熱祛痰、止咳定喘治療。本研究采用麻石葶蔞飲輔助治療，該方出自瞿文樓方，可應(yīng)用于脾肺氣虛，內(nèi)熱痰滯，肺胃不清之證。該組方中的麻黃為解表藥，能發(fā)汗散寒，開(kāi)宣肺氣，治肺氣不宣之咳喘［11］；生石膏擅清透陽(yáng)明熱邪，可清肺經(jīng)之熱，降肺氣之逆［12］；輔以杏仁，可助麻黃宣肺，又能助生石膏肅肺，發(fā)揮選肅并治之效；甜葶藶瀉肺祛痰，治肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲；瓜蔞、浙貝母清肺潤(rùn)燥滌痰，利氣寬胸開(kāi)痹，善治肺熱痰稠咳痰不易；蘇子、萊菔子降氣消痰，止咳平喘；蘇葉解表散寒，行氣寬中；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；焦雞內(nèi)金健胃、消食、化積；六一散內(nèi)含滑石和生甘草，其中滑石寒能清熱，除三焦內(nèi)蘊(yùn)之熱，生甘草可清熱和中。全方配伍共奏鍵脾消食行氣，宣肺平喘清熱，使肺清宣通化，諸癥自效。現(xiàn)代藥理研究［13-16］證實(shí)，麻石葶蔞飲中的有效成分具有鎮(zhèn)咳祛痰平喘、抗炎、抗病毒、抗敏等作用，還可抑制中樞介質(zhì)前列腺素PGE2合成，發(fā)揮解熱作用；且可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞免疫活性，有助于調(diào)節(jié)非特異性免疫功能，激活淋巴細(xì)胞增殖，改善機(jī)體免疫功能。

本結(jié)果顯示，觀察組總有效率、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP低于對(duì)照組，且退熱、肺部啰音、止咳、肺陰影消退及住院時(shí)間短于對(duì)照組。據(jù)杜博英等［17］相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)肺脾氣虛證小兒肺炎恢復(fù)期患兒應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合推拿輔助治療，可縮短咳嗽、咳痰等癥狀消失時(shí)間，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平，提高CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值。據(jù)胡香玉等［18］相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)肺脾氣虛證小兒肺炎喘嗽應(yīng)用參術(shù)健脾顆粒治療可提高臨床療效，還可降低病情復(fù)發(fā)率。本研究與上述研究均證實(shí)，對(duì)脾肺氣虛型小兒肺炎予以脾肺同治辨證治療能提高治療效果，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善患兒免疫功能，下調(diào)白細(xì)胞介素等炎性因子表達(dá)。

綜上所述，麻石葶蔞飲輔助治療學(xué)齡前兒童肺炎的臨床療效確切，縮短康復(fù)時(shí)間，有助于調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎性因子表達(dá)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2023-09-03 編輯：徐 雯）