【摘 要】 在中醫(yī)發(fā)展的漫長歷史過程中，許多學(xué)術(shù)流派層出不窮。這些學(xué)派以其鮮明的地域性特征和獨(dú)特的理論學(xué)說影響了中醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)文化的進(jìn)程。而地域中醫(yī)流派的研究也成了當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界生機(jī)勃勃的學(xué)術(shù)領(lǐng)域之一。文章收集整理六大中醫(yī)地域流派名醫(yī)治療痹病的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，以期為痹病的治療思路提供更多的借鑒與思考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)流派；痹?。粚W(xué)術(shù)思想；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R255.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2024）12-0010-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412003

Abstract：

Key words：

痹病又稱痹證，是一類臨床常見、多發(fā)的疾病，西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫病中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇［1］。中醫(yī)認(rèn)為，痹病既包含氣血、津液病變，又涉及皮膚、肌肉、筋骨、臟腑病變，具有多系統(tǒng)、多臟器受累的特點(diǎn)。痹病的病因復(fù)雜且不明確，從古至今諸多醫(yī)家在挖掘其病因病機(jī)的過程中，不斷發(fā)展和創(chuàng)新了中醫(yī)治療痹病的理論體系。

1 痹病的病名沿革

“痹”之一詞，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》論述痹證范圍較廣，凡因邪氣痹阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑而導(dǎo)致的多種疾病皆屬痹病，并進(jìn)一步根據(jù)病機(jī)及病位的不同進(jìn)行分類，如根據(jù)三邪的相對偏勝分為行痹、痛痹、著痹；又根據(jù)病邪留著部位不同分為五體痹；還根據(jù)外邪侵犯肌表臨床表現(xiàn)的區(qū)別分為“眾痹”“周痹”。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出“濕痹”和“歷節(jié)”的病名，兩者均以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，都屬于痹證的范疇［2］。兩病名多為后世沿用，如隋唐時(shí)期，隋代巢元方的《諸病源候論》概括了痹證之病源與證型，遵循仲景病名的同時(shí)，還據(jù)其病因分列“風(fēng)痹候”“濕痹候”“風(fēng)濕痹候”“歷節(jié)痹候”“五體痹候”，極大地豐富了痹證的內(nèi)容。唐代王燾在《外臺秘要》中論述痹證癥狀如虎咬，晝輕夜重，稱之為“白虎病”或“白虎歷節(jié)風(fēng)”。金元時(shí)期，朱丹溪在《格致余論》提出“痛風(fēng)”病名，對后世醫(yī)家影響極大。到了明清時(shí)期，鑒于以往對痹證病名的不同論述，故明清醫(yī)家多做歸納總結(jié)，如明代《景岳全書》、清代《雜病源流犀燭》對痛痹、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)論述，將痹證、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)歸納為同種病癥。而清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中“痹證”的提出，使得痹證病名的研究得到進(jìn)一步深入，接近于我們現(xiàn)今對痹證的命名。從痹證發(fā)展史來看，命名多樣，梳理繁雜，及至現(xiàn)代，中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流日益深入，臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕病概念與中醫(yī)痹證的觀念不斷交叉，因而在醫(yī)學(xué)界和日常生活，風(fēng)濕病病名逐漸代替痹證病名，被人們普遍采用［3］。

2 痹病病因病機(jī)源流

痹證的發(fā)生發(fā)展與諸多因素有關(guān)，歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)都進(jìn)行了深入地探討。《素問·痹論》篇首先提到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋隽孙L(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯人體而致痹病?！端貑枴らL刺節(jié)論》還提出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”著重指出痹證是在寒邪作用下，營衛(wèi)異常，氣血閉阻不暢所致［4］。張仲景在《金匱要略》同樣強(qiáng)調(diào)外邪是痹病發(fā)生的重要條件，更與正氣虛衰相關(guān)［5］。唐代孫思邈《備急千金要方》不僅繼承前人思想，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪是痹證發(fā)生的主要原因，還認(rèn)識到了“熱邪”是痹證的一個(gè)重要的致病因素，并指出痹證的另一個(gè)重要的病因是腎氣虛［6］。金元時(shí)期，劉完素將痹病病機(jī)歸于五運(yùn)六氣，主要可表現(xiàn)為相乘而病，張從正則認(rèn)為濕熱也是致痹的主要原因之一，李東垣提出脾胃虛弱為痹證主要病因之一，朱丹溪指出痰瘀之邪既是痹證發(fā)生原因又是痹證病理產(chǎn)物［7-8］。金元四家自成一家各立流派，開創(chuàng)痹病學(xué)術(shù)百家爭鳴之先河，此后痹證病因病機(jī)得到飛速發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)發(fā)展至明清已處于鼎盛時(shí)期，諸多醫(yī)家對痹證病因病機(jī)有了新的認(rèn)識，如明代方隅在《醫(yī)林繩墨》中，認(rèn)識到痹病乃氣血虧虛，營衛(wèi)不充所致；清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中，首創(chuàng)“痹證有瘀說”；清代葉天士則創(chuàng)新性提出痹病“絡(luò)病”學(xué)說［9］。明清醫(yī)家對中醫(yī)痹病已形成較成熟認(rèn)識，并將痹證病因病機(jī)加以總結(jié)升華。中醫(yī)痹病病因病機(jī)的提出、發(fā)展創(chuàng)新和完善主要就是經(jīng)過了以上三個(gè)重要時(shí)期。中醫(yī)在探尋痹病病因病機(jī)的過程中，同時(shí)積累了幾千年豐富的臨證思想及經(jīng)驗(yàn)，不少學(xué)者按照斷代史，對痹病不同歷史時(shí)期進(jìn)行了研究，而中國幅員遼闊，在不同地域形成了不同的中醫(yī)流派，各大地域醫(yī)學(xué)流派的臨證思想與治療經(jīng)驗(yàn)，同樣值得去挖掘與探索。然而目前鮮有學(xué)者進(jìn)行研究，故筆者收集整理不同地域中醫(yī)流派名醫(yī)治療痹病的臨證思想與經(jīng)驗(yàn)，以期為現(xiàn)代臨床診治痹病開拓思路。

3 六大地域流派痹病臨證思想及經(jīng)驗(yàn)研究

地域中醫(yī)流派是在歷史、地理、文化及習(xí)俗等地域相關(guān)因素影響下形成的中醫(yī)學(xué)術(shù)群體［10］。目前中醫(yī)學(xué)界對其研究主要涉及新安醫(yī)派、孟河醫(yī)派、吳門醫(yī)派、龍江醫(yī)派、嶺南醫(yī)派以及旴江醫(yī)派。

3.1 新安醫(yī)派 新安醫(yī)學(xué)起源于古徽州一帶，是徽州地區(qū)具有一定地域文化特色的醫(yī)學(xué)流派，肇始于宋，鼎盛于明清及當(dāng)代，八百醫(yī)家，八百醫(yī)著，今被稱為明清中醫(yī)藥的“硅谷”［11］。新安醫(yī)學(xué)區(qū)域優(yōu)勢凸顯，地域流派色彩濃厚，其擁有突出的學(xué)術(shù)成就且歷史影響源遠(yuǎn)流長，至今仍綿延不息。

葉冠成等［12］總結(jié)新安醫(yī)家痹證的臨證思想主要有：重視培補(bǔ)脾胃元?dú)?，使得氣充血足，正氣旺盛從而托邪外出；提倡健脾利濕，但同時(shí)注意清利濕熱以化瘀通痹；善用參芪，補(bǔ)氣養(yǎng)營，來濡養(yǎng)臟腑骨節(jié)，除痹止痛等。葉冠成等［13］還分析新安醫(yī)家針灸治療痹證的臨床特色主要有：妙用透刺，調(diào)氣和血；善用灸法，補(bǔ)腎溫陽；針?biāo)幒嫌?，共助治痹，并?qiáng)調(diào)無論針?biāo)?，均需以補(bǔ)氣培元為要。祝曉麗等［14］運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘出新安醫(yī)家在臨床上治療痹病喜將桂枝與補(bǔ)虛藥配伍，用藥大多以甘、辛、苦為主，強(qiáng)調(diào)助陽祛濕，活血通痹。孟慶威［15］通過文獻(xiàn)整理得出新安醫(yī)學(xué)外治痹病善用活血之品，化瘀清源，同時(shí)不忘重用風(fēng)藥，祛邪散表。吳迪［16］通過文獻(xiàn)整理探析新安醫(yī)學(xué)中重要的王氏內(nèi)科流派發(fā)現(xiàn)王氏醫(yī)家均以祛邪通絡(luò)、固本培元為論治總綱，但在具體論治方法上各有偏重，如王仲奇重視補(bǔ)益腎精、王任之注重調(diào)和氣血、王樂匋強(qiáng)調(diào)和絡(luò)祛濕、王鍵著重健脾解毒等。趙政等［17］總結(jié)當(dāng)代新安醫(yī)學(xué)代表國醫(yī)大師李濟(jì)仁治痹經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其基于絡(luò)病學(xué)的思想，重視寒熱辨證，剖析藥物特性，提出痹證各期可用藤類藥治療的觀點(diǎn)。從李濟(jì)仁的治痹專著《痹證通論》總結(jié)出，其認(rèn)為痹證內(nèi)因責(zé)之為與五體相合的臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，這是痹證發(fā)生的先決條件，強(qiáng)調(diào)治痹總的治則當(dāng)為“和氣血而逐邪”，在祛邪的同時(shí)，要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰血，以補(bǔ)為主，扶正祛邪。郭錦晨等［18］認(rèn)為新安醫(yī)家程國彭治痹以扶正祛邪為主，攻補(bǔ)兼施為輔，善于從整體上進(jìn)行診治，注重調(diào)節(jié)氣血陰陽、重視寒熱虛實(shí)之偏重。郭錦晨等［19］還總結(jié)清代新安醫(yī)家余國珮臨證治療痹證善于化濕養(yǎng)陰，并重視清肺金，強(qiáng)調(diào)肺臟對痹證的影響，喜用甘淡之品以通陽利竅。姚慧等［20］也認(rèn)為余氏治痹倡導(dǎo)滋陰清熱祛濕，臨證善使養(yǎng)陰清熱利濕之品。筆者閱讀大量新安醫(yī)家治療痹病的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)固本培元論作為新安醫(yī)學(xué)中最具代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，新安醫(yī)家在治療痹病的過程中將“培補(bǔ)脾腎、顧護(hù)元?dú)狻钡膶W(xué)術(shù)思想融會(huì)貫通，逐漸形成獨(dú)樹一幟的治痹特色。

3.2 孟河醫(yī)派 孟河醫(yī)派是發(fā)源于江蘇省武進(jìn)縣的孟河鎮(zhèn)的一支地域性醫(yī)學(xué)流派，自清初費(fèi)尚有定居孟河從醫(yī)以來，出現(xiàn)了以費(fèi)伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁為代表的費(fèi)、馬、巢、丁四大家族名醫(yī)。孟河醫(yī)派迄今已綿延傳承300余載，享有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽(yù)［21］，孟河醫(yī)派名醫(yī)輩出，著述宏豐，在中醫(yī)發(fā)展史上具有重大影響［22］。

對于痹病的辨治，孟河醫(yī)家尊崇經(jīng)典，遵古不泥，擇善而從，發(fā)揮新治，臨證變通。其中孟河醫(yī)派著名醫(yī)家費(fèi)伯雄對痹病的辨治，汲取了李東垣補(bǔ)土燥濕的經(jīng)驗(yàn)，借鑒了張景岳補(bǔ)腎調(diào)血，葉天士益精通絡(luò)等治法，治療上重視扶正養(yǎng)血，注重補(bǔ)益肝脾腎各臟，強(qiáng)調(diào)臟腑與形體之間的整體聯(lián)系［23］。?？〗艿龋?4］還總結(jié)孟河費(fèi)氏（費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫）治療痹證用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)費(fèi)氏治療痹證以補(bǔ)益藥使用最多。補(bǔ)益藥中使用頻次最高的是補(bǔ)血藥，主要有當(dāng)歸、白芍、熟地等，其次是補(bǔ)氣藥，主要有大棗、白術(shù)、黨參、甘草、黃芪等，體現(xiàn)了費(fèi)氏治痹以顧護(hù)正氣，補(bǔ)益營血的治療思想。而孟河醫(yī)派四大家之一丁甘仁治療痹病，重視區(qū)分寒熱，臨證針對邪氣偏勝，合理選用痹病的治法，同時(shí)不忘祛風(fēng)除濕，并重視護(hù)氣補(bǔ)血［25］。吳嘉瑞等［26］總結(jié)孟河名醫(yī)馬培之治痹用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)馬氏用頻次最高的前三位藥物為當(dāng)歸、秦艽、牛膝，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，秦艽能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，牛膝亦可活血通經(jīng)，補(bǔ)肝益腎。從三藥可知馬氏治痹以祛風(fēng)除濕、活血化瘀為重，同時(shí)不忘補(bǔ)肝腎，寓通于補(bǔ)，意在扶正以祛邪。綜上，筆者認(rèn)為孟河醫(yī)家在漫長的臨床實(shí)踐中，總結(jié)歸納出治痹單純地使用祛風(fēng)除濕藥往往難以取得理想的療效，在用藥上強(qiáng)調(diào)“和緩醇正”，勿使猛峻之品，需兼顧扶正益氣養(yǎng)血，并注重補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

3.3 吳門醫(yī)派 吳門是江蘇省蘇州地區(qū)的古稱，又有吳中、吳下、東吳等別稱，元末戴思恭師從金元四大家之朱丹溪，后至吳中行醫(yī)，成為吳門醫(yī)派的引導(dǎo)者，吳門醫(yī)派歷來以“儒醫(yī)多、御醫(yī)多、醫(yī)學(xué)世家多、著作多、溫病學(xué)說發(fā)源地”等特點(diǎn)而著稱于中醫(yī)流派之林［27］。及至明清兩代，吳中名醫(yī)輩出，著述豐富，是吳門醫(yī)學(xué)的鼎盛時(shí)期，吳門醫(yī)學(xué)的代表醫(yī)家包括張璐、柯琴等為代表的吳門傷寒學(xué)派，以葉天士、薛生白等為代表的吳門溫病學(xué)派［28］。

雖然提到吳門醫(yī)派第一個(gè)就會(huì)想到溫病學(xué)說，但吳門醫(yī)派除創(chuàng)立了溫病學(xué)說外，還對內(nèi)科雜病診治領(lǐng)域亦有重大創(chuàng)新，如完善了絡(luò)病理論。吳門代表醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案·痹》中記載的治療痹證醫(yī)案中體現(xiàn)了其治痹獨(dú)特思想，葉氏治痹從絡(luò)病角度著手，宣通氣分，利絡(luò)除濕，注重宣肺絡(luò)調(diào)氣血，同時(shí)不忘溫陽補(bǔ)氣［29］。聶紅科等［30］運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計(jì)葉氏《臨證指南醫(yī)案》治痹醫(yī)案總結(jié)出葉氏常用藥物包括桂枝、木防己、苦杏仁、石膏，諸藥配伍能通經(jīng)絡(luò)、清濕熱，還包括當(dāng)歸、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪等，諸藥配伍可益氣固表、和血通絡(luò)。體現(xiàn)了葉氏治痹以“通”為法，重視肺脾，注重宣通氣血，或通補(bǔ)皆施以養(yǎng)血安絡(luò)。段嘉旭等［31］通過分析另一位吳門醫(yī)家薛生白在《薛雪醫(yī)案》中痹病驗(yàn)案發(fā)現(xiàn)薛氏以六經(jīng)分治痹病，從太陰肺、少陰心經(jīng)論治，辨治以散邪于外、溫陽于內(nèi)、補(bǔ)精血養(yǎng)筋骨為法。于軍［32］整理清代張璐所著的《張氏醫(yī)通》中與痹證有關(guān)的論述，發(fā)現(xiàn)張氏明確提出了“三焦痹”的概念，指出“風(fēng)寒濕痹其營衛(wèi)筋骨三焦之病”，認(rèn)為痹病多由風(fēng)寒濕氣乘虛襲于經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯所致，臨證強(qiáng)調(diào)不能盲目使用寒涼藥，善用烏頭、附子等溫陽散寒除濕之品，同時(shí)在方藥化裁時(shí)，張氏還常添加羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥，輔以祛風(fēng)理氣之效，還重視外治法。黃暹燕［33］通過對《張氏醫(yī)通》中治療痹證的方藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)張氏論治痹證，遵古不泥，對痹證不同證型提出自己獨(dú)到的見解，并靈活運(yùn)用，發(fā)展古方、創(chuàng)制新方，張氏創(chuàng)立的茯苓丸、巴戟丸、巴戟天湯、安腎丸等治痹諸方現(xiàn)仍行之有效，對后世治痹影響深遠(yuǎn)。吳門醫(yī)派絡(luò)病理論為痹病診治提供了治療思路，對痹病的辨證施治具有重大的指導(dǎo)意義，而同為吳門醫(yī)家的張璐在痹病的證治方面，不僅能博采眾家之長，還自創(chuàng)了新的方劑，在用藥上強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)。綜上，吳門醫(yī)派在長期的痹病診療實(shí)踐過程中，認(rèn)為致痹的因素主要與風(fēng)寒濕諸邪侵害經(jīng)絡(luò)有關(guān)，治痹以“通”為要，并重視溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)思想。

3.4 龍江醫(yī)派 龍江醫(yī)派是在黑龍江區(qū)域特定的寒冷地理形成起來的寒地醫(yī)學(xué)，是近現(xiàn)代我國北疆新崛起的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。

李富震等［34］在龍江醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查研究中指出龍江醫(yī)家通過對黑龍江地區(qū)特殊的疾病譜、證候譜，立足黑龍江地產(chǎn)藥物，并衷中參西，融會(huì)新知，倡中華大醫(yī)學(xué)觀，還善于師承與現(xiàn)代中醫(yī)教育相結(jié)合，逐漸形成鮮明的學(xué)術(shù)特色。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)龍江醫(yī)派痹證治療經(jīng)驗(yàn)中較有特色的為以下醫(yī)家：當(dāng)代龍江醫(yī)派的代表醫(yī)家張琪教授認(rèn)為，正虛邪戀是痹證發(fā)生的重要病機(jī)，所以對于痹病的治療，應(yīng)始終以扶正祛邪為基本法則，需根據(jù)氣候、患者病癥特點(diǎn)采用不同治法，并善用劑量大的復(fù)方治療各種重癥頑痹［35］。龍江醫(yī)派段富津教授認(rèn)為痹病的病性多為本虛標(biāo)實(shí)，其本為脾腎肝虧、氣血不足，其標(biāo)為風(fēng)寒濕熱、痰濁瘀血，臨證從患者實(shí)際情況出發(fā)，主張用藥不能一味散寒燥濕，需重視顧護(hù)正氣，同時(shí)在滋補(bǔ)時(shí)也要注重時(shí)機(jī)，不能過早溫補(bǔ)［36］。龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家陳景河診病重視三因制宜之原則，因龍江地區(qū)氣候寒冷，故多以寒凝血瘀多見，然陳氏不一味使用化瘀之品，而是詳察病因，根據(jù)長期臨證經(jīng)驗(yàn)，指出痹證多本虛標(biāo)實(shí)，故提出治療應(yīng)先祛邪止痛，后活血通經(jīng)［37］。龍江醫(yī)派作為高寒地區(qū)新崛起的特色醫(yī)學(xué)，黑龍江地處北方，氣候、地理等地域性因素以及民眾飲食文化習(xí)慣及體質(zhì)稟賦，使該地區(qū)疾病有內(nèi)傷多為耗氣損血的特點(diǎn)，龍江醫(yī)家在豐富的治療經(jīng)驗(yàn)積淀后，總結(jié)歸納出痹病多本虛標(biāo)實(shí)，學(xué)術(shù)上倡導(dǎo)扶正祛邪，重視顧護(hù)正氣。

3.5 嶺南醫(yī)派 嶺南北倚五嶺，南臨海洋，形成了一個(gè)與中原地區(qū)天然阻隔的區(qū)域，與中原文化相比，嶺南文化具有濃郁的本土區(qū)域化特色。嶺南地區(qū)醫(yī)家們在長期診療過程中，結(jié)合特殊的地理環(huán)境與該地區(qū)患者體質(zhì)普遍濕熱重的特征，臨證善用嶺南當(dāng)?shù)刂菟幏啦≈尾?，并以特有的藥膳模式融入日常生活中，逐漸形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)著名地域流派［38］。徐兆輝［39］總結(jié)嶺南地區(qū)風(fēng)濕痹痛治療特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)嶺南醫(yī)家臨證重視臟腑辨證，在用藥上注重祛濕清熱的同時(shí)，善用嶺南本地中草藥治療痹證。黃淦波［40］對民國以前嶺南痹病證治的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，總結(jié)嶺南痹病治法方藥特點(diǎn)主要有：①針灸雜治外用方法多變；②生熟草藥并舉，以生草藥為重；③嶺南本地藥材與海外進(jìn)口藥材合用；④善用蟲蛇類和根藤枝類藥物；⑤寓治痹病于本草食療。而嶺南地區(qū)痹病名醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)如下：①劉淵治痹喜用溫補(bǔ)之劑，并善以酒宣導(dǎo)藥勢，主治風(fēng)濕頑痹；②黃巖治痹重在祛風(fēng)除濕、活血舒筋，并新制十種蠲痹湯，是方生熟草藥并用，且凸顯生草藥在方中的作用；③黃煒元偏喜醫(yī)食同源，強(qiáng)調(diào)痹多為濕熱痰結(jié)，主張以溫、清、潤三法治痹；④黃霄鵬從久痛多“屈熱生痰”的角度入手，認(rèn)為治痹勿忘“治風(fēng)先治血”，并需佐以柔潤之品以息肝風(fēng)；⑤陳珍閣首創(chuàng)“衛(wèi)筋疼痛學(xué)說”，認(rèn)為久年風(fēng)濕，離不開六淫作祟，是故治痹當(dāng)以補(bǔ)氣祛風(fēng)活絡(luò)。孫朗等［41］總結(jié)嶺南名醫(yī)何夢瑤所著《醫(yī)碥》中治療痹證的學(xué)術(shù)思想，發(fā)現(xiàn)何氏治痹確立以通為用、益氣扶正大法，用藥上善用辛溫之藥通絡(luò)而調(diào)暢氣機(jī)，并喜以酒為引，活血行經(jīng)通絡(luò)散瘀。綜上可知，嶺南地區(qū)氣候較炎熱而又雨水較多，故其痹病發(fā)病病因易夾痰夾濕，故嶺南醫(yī)家在臨床實(shí)踐運(yùn)用的積累也漸漸形成了獨(dú)特的臨證經(jīng)驗(yàn)，在治療上，嶺南醫(yī)家重視祛濕清熱，其次，嶺南醫(yī)家擅用本地生草藥材，并喜用以酒為引，意在活血通絡(luò)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣扶正。

3.6 旴江醫(yī)派 旴江醫(yī)派，源遠(yuǎn)流長，起源于西漢，分布于江西旴江（撫河）流域 16 個(gè)縣市，興于建昌，盛于撫樟（撫州市和樟樹市），發(fā)展于南昌，醫(yī)藥繁盛， 名醫(yī)代出，在我國醫(yī)學(xué)史上占有重要地位［42］。旴江醫(yī)派是全國諸多地方醫(yī)學(xué)流派中起源最早的醫(yī)學(xué)流派，醫(yī)家之多在全國首屈一指，江西古代十大名醫(yī)中，旴江醫(yī)家就占有8位，包括：喻嘉言、龔?fù)①t、李梃等著名醫(yī)家，可見旴江流派在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上具有特殊地位［43］。

筆者查閱旴江醫(yī)家治療痹病的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)喻嘉言辨治痹病注重扶正固本，益氣養(yǎng)血，在臨證辨治中強(qiáng)調(diào)“凡治病者，必求于本，或本于陰，或本于陽，知病所由生而直取之，乃為善治，若不知求本，則茫如望洋，無可問津矣”。李梃在臨證中針對致病邪氣的差異，痰瘀程度不同，辨明不同病證特征，由此施以相應(yīng)的治法，同時(shí)注重機(jī)體氣血虛實(shí)，還強(qiáng)調(diào)痹病初起不宜用補(bǔ)益之品，以防止邪郁經(jīng)絡(luò)。龔?fù)①t治療以祛邪固本為特點(diǎn)，治法靈活，補(bǔ)虛以養(yǎng)肝補(bǔ)腎，益氣補(bǔ)血為主，配以解表散寒、溫散、除濕化痰、清熱等攻邪治法。旴江醫(yī)家治痹承前賢之長，同時(shí)又獨(dú)具創(chuàng)見，還在痹病的外治領(lǐng)域積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。如龔?fù)①t在《萬病回春》記載運(yùn)用神應(yīng)膏以熨法，施于患處，使藥性透皮毛，達(dá)腠理，療效斐然，是治血瘀痹痛［44］。旴江醫(yī)家張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》［45］記載“外貼方”以蕓薹子、安息香、川椒、附子為重，溫陽散瘀，消腫止痛，是治寒痹。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》［46］記載“千金單蓖麻湯”秋夏用蓖麻葉，春冬用蓖麻子，蒸半熟敷患處，溫度下降后再換，以患者汗出為度，再輔以疏風(fēng)活血之品內(nèi)服，是治風(fēng)濕痹病。李欽才等［47］研究《壽世保元》中龔?fù)①t治療痛風(fēng)的證治特點(diǎn)，總結(jié)出：①治療上應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕、清熱通絡(luò)、化痰行瘀、培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛為基本治則；②并在扶正的基礎(chǔ)上，輔以蒼術(shù)，黃柏，羌活，防風(fēng)等祛風(fēng)燥濕之品；③對于久病頑痹，可運(yùn)用外治法治療諸風(fēng)惡毒，以達(dá)到通經(jīng)祛邪活絡(luò)的效果。

綜上，旴江醫(yī)家對痹病有較為全面系統(tǒng)地認(rèn)識，在治療上遵循經(jīng)典，立足實(shí)際，注重審證論治，祛邪止痛同時(shí)不忘補(bǔ)氣養(yǎng)血，用藥上能依據(jù)不同證型，靈活選方，并深諳藥性，不一味見癥施藥，能圓機(jī)活法，在通絡(luò)止痛基礎(chǔ)上兼用補(bǔ)益、燥濕等藥物，巧妙地使諸藥相輔相成，還在痹病的外治領(lǐng)域積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，活用蒸洗、外貼、涂擦等諸多特色外治法，使藥力直達(dá)病所，內(nèi)外合治痹病。

3 小結(jié)

通過對六大中醫(yī)流派痹病的臨證經(jīng)驗(yàn)與思想的歸納整理，可知眾醫(yī)家治痹之法雖多，但均重視益氣扶正這一原則，筆者閱讀文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，諸多醫(yī)家從祛濕、 清熱、散寒、化痰、祛瘀祛邪論治痹證，其中從扶正祛邪論治痹證在臨證治療中占據(jù)極其重要的位置。同時(shí)在痹病的臨床用藥上，多數(shù)流派都提出注重顧護(hù)正氣，不盲目使用祛濕散寒之品的主張，在具體用藥經(jīng)驗(yàn)上，不同流派有獨(dú)特的用藥風(fēng)格，新安醫(yī)家在臨床上治療痹病喜將桂枝與補(bǔ)虛藥配伍，用藥大多以甘、辛、苦為主，強(qiáng)調(diào)助陽祛濕，活血通痹，孟河醫(yī)派用藥上強(qiáng)調(diào)“和緩醇正”，勿使猛峻之品，嶺南醫(yī)家擅用本地生熟草藥材，醫(yī)食同治，旴江醫(yī)家內(nèi)服外用雜治方法多變等。筆者對中醫(yī)地域流派治療痹病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)掘和整理，希冀將中醫(yī)地域流派特色與優(yōu)勢進(jìn)行傳承與發(fā)展。通過分析各大中醫(yī)地域流派所蘊(yùn)含的痹病臨證學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗(yàn)，使痹證的中醫(yī)診療體系日趨完善，為中醫(yī)治療痹病提供指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］楊越，李露，王慎，等.中醫(yī)導(dǎo)引在痹病治療中的應(yīng)用探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（6）：918-920.

［2］陳雷鳴，包潔，謝志軍.中醫(yī)痹證理論的源流與發(fā)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1870-1872.

［3］王敏，張景明.痹證淵源及現(xiàn)代醫(yī)家論治經(jīng)驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（5）：82-85.

［4］葉倩云，朱曉峰，張榮華.《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹證思想探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（5）：50-52.

［5］張瑞.《金匱要略》痹病病因證治探析［J］.中醫(yī)研究，2020，33（12）：1-3.

［6］劉浩，李崇超.《千金要方》治療痹證用藥規(guī)律［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（10）：738-740.

［7］文彬，孫海濤，賀松其.宋金元時(shí)期中醫(yī)痹病證治特色探析［J］.新中醫(yī)，2019，51（12）：34-36.

［8］郝冬林，汪悅，高忠恩.論金元四大家治痹特點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（2）：209-211.

［9］文彬，孫海濤，賀松其.明清時(shí)期中醫(yī)痹病證治特色初探［J］.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（1）：57-61.

［10］成爭光，何麗清，儲開博.基于文獻(xiàn)挖掘的地域中醫(yī)流派研究狀況分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（5）：163-166.

［11］王居義，汪居安，黃輝.績溪地區(qū)新安醫(yī)學(xué)研究初探［J］.湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，39（3）：62-65.

［12］葉冠成，趙歆，張澤涵，等.新安醫(yī)家從脾胃論治痹證特色［J］.江蘇中醫(yī)藥，2021，53（11）：68-71.

［13］葉冠成，朱芷薇，陳佳祺，等.基于固本培元理論探究新安醫(yī)家針灸治療痹證的臨床特色［J］.中國針灸，2022，42（9）：1059-1063.

［14］祝曉麗，劉健，方妍妍，等.新安醫(yī)家治療痹病含桂枝方劑用藥規(guī)律分析［J］.中藥藥理與臨床，2022，38（1）：206-209.

［15］孟慶威.新安醫(yī)學(xué)痹病外治方藥的文獻(xiàn)整理研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［16］吳迪.新安王氏內(nèi)科辨治痹證思路與特色研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［17］趙政，儲成志，李艷.國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授運(yùn)用藤類藥治療痹證經(jīng)驗(yàn)［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，25（4）：15-17.

［18］郭錦晨，劉健，王文靜，等.《醫(yī)學(xué)心悟》痹證治法特色［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（1）：6-7.

［19］郭錦晨，劉健，汪元.從《婺源余先生醫(yī)案》淺析余國珮治痹思路與特色［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，28（2）：13-14.

［20］姚慧，郭錦晨，王文靜，等.新安醫(yī)家余國珮治痹驗(yàn)案2則［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（11）：796-797.

［21］張琪，曹震.孟河醫(yī)派概要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2016，48（10）：58-62.

［22］吳承艷，任威銘，吳承玉，等.孟河醫(yī)派的傳承模式及相關(guān)因素［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（12）：56-58.

［23］?？〗埽魑年?，高俊，等.孟河醫(yī)派費(fèi)伯雄辨治痹證經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（9）：1507-1509.

［24］?？〗?，劉亦冰，戴文昊，等.孟河醫(yī)派費(fèi)氏治療痹證用藥規(guī)律研究［J］.中藥藥理與臨床，2023，39（4）：102-106.

［25］汪榮盛，李其忠.丁甘仁辨治痹病脈案特色［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2022，40（1）：52-54.

［26］吳嘉瑞，郭位先，張曉朦，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的孟河名醫(yī)馬培之治療痹證用藥規(guī)律研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（2）：141-144.

［27］卞雅莉，范崇峰.歷史地理學(xué)視域下的吳門醫(yī)派學(xué)術(shù)探究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（7）：1089-1091.

［28］葛惠男，歐陽八四.吳門醫(yī)派概要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2016，48（10）：63-67.

［29］尤君怡，梁國強(qiáng).蘇州新“吳門醫(yī)派”以絡(luò)從“濕”治痹探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：170-173.

［30］聶紅科，陳晨，汪宗清，等.《臨證指南醫(yī)案》痹證用藥特點(diǎn)分析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，44（1）：42-46.

［31］段嘉旭，劉吉強(qiáng)，辛小紅.《薛雪醫(yī)案》治痹探微［J］.吉林中醫(yī)藥，2023，43（2）：146-149.

［32］于軍.《張氏醫(yī)通》肢體痹證治述要［J］.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（2）：20-24.

［33］黃暹燕.《張氏醫(yī)通》治療痹證的方藥研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［34］李富震，蘇金峰，姜德友.龍江醫(yī)學(xué)發(fā)展源流及著名流派分支傳承現(xiàn)狀調(diào)查研究概要［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（9）：140-143.

［35］梁光宇，王立范.國醫(yī)大師張琪教授治療痹證經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（5）：554-555.

［36］賈秋穎.段富津教授治療痛風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（9）：43-45.

［37］姜德友，周嵐，陳星燃.龍江醫(yī)派醫(yī)家陳景河從瘀論治痹證臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2020，52（11）：14-17.

［38］劉成麗，李輝，饒媛.基于名醫(yī)驗(yàn)方調(diào)研的嶺南醫(yī)學(xué)區(qū)域性特色探討［J］.湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，37（4）：61-64.

［39］徐兆輝.嶺南地區(qū)風(fēng)濕痹痛的特色治療［J］.中國民間療法，2018，26（3）：10-11.

［40］黃淦波.民國以前嶺南痹病證治文獻(xiàn)疏理［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［41］孫朗，許霞.嶺南醫(yī)家何夢瑤《醫(yī)碥》治痹學(xué)術(shù)思想探析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（6）：1428-1432.

［42］謝強(qiáng)，章德林，黃冰林.旴江醫(yī)派志略［J］.江西中醫(yī)藥，2019，50（8）：3-8.

［43］謝強(qiáng)，黃冰林.有關(guān)正確認(rèn)識旴江醫(yī)派的歷史地位及今后傳承工作的思考［J］.江西中醫(yī)藥，2022，53（8）：1-4.

［44］龔?fù)①t.萬病回春［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：314.

［45］張三錫.醫(yī)學(xué)六要［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：216.

［46］李梃.醫(yī)學(xué)入門［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：505.

［47］李欽才，章德林.江醫(yī)學(xué)《壽世保元》治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)探析［J］.江西中醫(yī)藥，2021，52（6）：5-7.

（收稿日期：2023-09-09 編輯：陶希睿）