【摘 要】 五運(yùn)六氣理論是用于探究自然規(guī)律與疾病發(fā)生發(fā)展的一門學(xué)說(shuō)，其基于中醫(yī)“天人相應(yīng)”的理論基礎(chǔ)延伸而來(lái)，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將自然與人體和疾病密切結(jié)合；運(yùn)用“臟氣法時(shí)”理論探究疾病發(fā)生的病因病機(jī)，為預(yù)防診斷及治療疾病提供指導(dǎo)和借鑒。文章基于運(yùn)氣理論，探究壬寅年的運(yùn)氣特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)壬寅年的氣候變化分析，來(lái)總結(jié)該年氣候特點(diǎn)對(duì)罹患冠心病的影響及對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 五運(yùn)六氣；壬寅年；冠心??；臨床用藥

【中圖分類號(hào)】R256.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）12-0015-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412004

Brief Discussion on the Impact of the Characteristics of Five Circuits and Six Qi on

Coronary Heart Disease and the Guidance of Clinical Medication—Example of Renyin Year

LI Xuan1 CAO Xuepan1 ZHENG Chaoqiang1 SHI Jiyang1 YANG Qihang1 LI Yanyan2*

1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China;

2.JThe Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024，China

Abstract：The theory of Five Circuits and Six Qi is used to explore the laws of nature and the occurrence and development of diseases. Based on the theoretical basis of “adaptation of human body to natural environment” in traditional Chinese medicine.It can be traced back to the Huangdi Neijing， which closely combines nature with the human body and disease， uses the theory of “dirty gas method” to explore the etiology and pathogenesis of the disease， to provide great guidance and reference significance for the prevention， diagnosis and treatment of the disease.Based on the theory of Five Circuits and Six Qi， this article explores the characteristics of the year of Renyin， and summarises the impact of the climate characteristics of the year on coronary heart disease and the clinical use of drugs through the analysis of climate change in the year.

Key words：Five Circuits and Six Qi；Renyin Year；Coronary Heart Disease；Clinical Medication

五運(yùn)六氣是古人觀察氣候長(zhǎng)期變化的規(guī)律總結(jié)，將其與天干地支相結(jié)合，方便運(yùn)算自成體系［1］，元代醫(yī)家滑伯仁曾說(shuō)過(guò)：“不識(shí)五運(yùn)六氣，檢遍經(jīng)方何義?！泵鞔蹩咸迷u(píng)價(jià)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)為：“運(yùn)氣之說(shuō)，為審證之捷法，療病之密鑰。”通過(guò)對(duì)五運(yùn)六氣的分析，可以加深對(duì)疾病病性病因病機(jī)的理解，為臨床辨證診療提供指導(dǎo)和輔助作用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，是臨床常見的心系疾病，中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)“冠心病”病名，根據(jù)癥狀可以歸為“胸痹”“真心痛”范疇，最早的癥狀表現(xiàn)在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中所論述“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》最早提出病因病機(jī)：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦……”即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒上犯所致，隨著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)于冠心病的治療日漸成熟且形成了相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為冠心病的病因包括：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、情志失節(jié)和年老體虛等，病機(jī)為心脈痹阻，氣血不暢，病位責(zé)之于心，本質(zhì)為虛實(shí)夾雜［2］。冠心病的發(fā)生不僅有外感也有內(nèi)傷的影響，而五運(yùn)六氣作為以“天人相應(yīng)”為核心的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，通過(guò)氣候的變化來(lái)觀察人體氣血陰陽(yáng)及臟腑的變化，既可以反映外感六淫對(duì)疾病的影響，也能反映人體內(nèi)在變化與疾病的關(guān)系，故筆者通過(guò)分析壬寅年運(yùn)氣的特點(diǎn)來(lái)思考該年罹患冠心病的主要影響因素，希望為臨床上冠心病的辨證論治提供用藥指導(dǎo)。

1 壬寅年全年氣候特點(diǎn)

壬為天干中陽(yáng)數(shù)，位9，是陽(yáng)干年，陽(yáng)為太過(guò)，陰為不及，在《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中記載：“木主丁壬?！彼匀梢隁q運(yùn)為木運(yùn)太過(guò)，《素問(wèn)·氣交變大論》云：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪?！比隁夂蛑饕燥L(fēng)氣太盛為主。地支為寅，為少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，運(yùn)生氣，木火相生，為小逆年，全年氣候變化比較大。司天主上半年氣候，在泉分主下半年氣候變化，所以壬寅年上半年氣候火氣盛；下半年多風(fēng)氣［3］。

初之氣從辛丑年大寒日到本年春分之日，客氣少陰君火加臨主氣厥陰風(fēng)木，木火相生為相得，氣候逐漸轉(zhuǎn)溫；二之氣從春分到小滿日，客氣太陰濕土主氣少陰君火，濕遇火而雨下，火易被濕郁，濕熱互結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不盛濕，雨乃零。”三之氣從小滿到大暑日，客氣主氣均為少陽(yáng)相火，氣溫升高，火氣正盛，所謂“炎暑至，少陽(yáng)臨上”。四之氣從大暑到秋分日，陽(yáng)明燥金加臨太陰濕土，陽(yáng)明主降，太陰濕土主運(yùn)化，氣候逐漸轉(zhuǎn)涼，時(shí)冷時(shí)熱，五之氣從秋分到小雪日，客氣太陽(yáng)寒水加臨陽(yáng)明燥金，太陽(yáng)主封藏，陽(yáng)明主肅降，故陽(yáng)氣下降迅速，天氣寒冷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)乃去，寒乃來(lái)，雨乃降，氣門乃閉，剛木早調(diào)，民避寒邪。”終之氣從小雪日到大寒日，“地氣正，風(fēng)乃至，萬(wàn)物反生”，厥陰風(fēng)木加臨太陽(yáng)寒水，風(fēng)木主生發(fā)，寒水為閉藏，當(dāng)藏不藏，風(fēng)寒盛。

2 壬寅年氣候特點(diǎn)對(duì)冠心病的影響

壬寅年全年氣候特點(diǎn)以溫和為主，木運(yùn)太過(guò)之年，肝氣盛。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“見肝之病，知肝傳脾。”五行制化角度分析，肝盛則見脾弱，脾主運(yùn)化?！端貑?wèn)·至真要大論》中：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑻搫t水飲內(nèi)停，且脾運(yùn)化水谷精微，在外可形成衛(wèi)氣，在內(nèi)則生成營(yíng)氣。在《靈樞·邪客》中云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！睜I(yíng)氣與津液共同組成了血液，巡行與脈中?！端貑?wèn)·痿論》：“心主身之血脈?！毙牡墓δ艹渑婵梢哉{(diào)控脈道的舒張和收縮，使脈道通暢，進(jìn)而血流順暢［4］。心主血脈，而脈道行血，在《諸病源候論》中提到：“心主血，血之行身，通遍經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑?！北砻餍臍馔苿?dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行，脾虛則營(yíng)氣生成乏源，無(wú)法化而成血，血脈空虛，則心失所養(yǎng)，功能失司，不榮則痛，發(fā)為胸痹，同時(shí)另一方面脾虛日久則濕盛，濕為陰邪，性黏滯，重濁，易傷陽(yáng)氣，善流注于四肢百骸，經(jīng)脈臟腑，無(wú)孔不入，流于經(jīng)脈，則阻礙血液流動(dòng)，日久化瘀，濕瘀互結(jié)，流于心臟，則阻礙氣機(jī)升降，傷心陽(yáng)，無(wú)力行血，不通則痛，發(fā)為胸痹［5］。所以基于心主血脈與脾虛濕盛兩點(diǎn)，推論出壬寅年冠心病的病因病機(jī)為：脾虛濕盛，氣血乏源，心脈失養(yǎng)，濕瘀互結(jié)。病位主要在脾胃及心。

3 從六氣角度分析壬寅年冠心病致病特點(diǎn)

初之氣為少陰君火加臨厥陰風(fēng)木，此時(shí)太陽(yáng)寒水退位?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來(lái)不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩，脅滿，膚腠中瘡?！背踔畾?，厥陰風(fēng)木攜少陰君火，木火相生，則熱起火盛，加之冬不藏精腎水不足，心肝之火炎上，無(wú)以制約，見血熱，陽(yáng)氣怫于上，上焦得病，見頭疼頭暈，氣沖而咳逆，血熱妄行而出于脈外，見血崩，肝陽(yáng)偏亢見脅滿，初之氣的冠心病其致病特點(diǎn)在于：水不足而火盛，母病及子，木火相煽。

二之氣客氣太陰濕土加臨少陰君火，經(jīng)云：“其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！睗裢劣粲诰鹬?，心火不明，心陽(yáng)被傷，濕邪夾雜熱勢(shì)，形成濕熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)升降，阻礙血脈流通，二之氣的冠心病其致病特點(diǎn)在于：濕郁火上，濕熱互結(jié)。

三之氣少陽(yáng)相火相加，同氣相求，經(jīng)云：“民病熱中，聾瞑血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死?！标?yáng)盛則陰病，火邪盛而水枯竭，傷陰傷血，血不榮，脈道受損，血熱易溢出脈外，見血癥易發(fā)，三之氣的冠心病其致病特點(diǎn)在于：火熱之邪太甚。

四之氣為陽(yáng)明燥金加臨太陰濕土，經(jīng)云：“涼乃至，炎暑間化，白露降，民氣和平，其病滿身重?！苯饸庵髅C降，而炎熱之暑氣未消，故時(shí)熱時(shí)冷，雨水時(shí)下，濕邪乃盛，病人多脾虛生濕，濕郁三焦，阻礙氣機(jī)升降，妨礙陽(yáng)氣生發(fā)，心陽(yáng)被傷，寒濕上犯，陽(yáng)微陰弦發(fā)為冠心病，所以四之氣的冠心病致病特點(diǎn)在于：濕郁三焦，心陽(yáng)易損，氣機(jī)不暢。

五之氣為太陽(yáng)寒水加臨陽(yáng)明燥金，經(jīng)云：“陽(yáng)乃去，寒乃來(lái)，雨乃降，氣門乃閉，剛木早凋，民避寒邪，君子周密?！碧?yáng)寒水主封藏，陽(yáng)明燥金主肅降，陽(yáng)氣過(guò)早潛藏，則見氣溫低下，腠理閉合，外寒而內(nèi)熱，寒燥之邪太盛，損陽(yáng)氣而傷陰血，故五之氣冠心病的致病特點(diǎn)在于：陽(yáng)藏而陰盛，寒燥之氣流行。

終之氣為厥陰風(fēng)木加臨太陽(yáng)寒水，經(jīng)云：“地氣正，風(fēng)乃至，萬(wàn)物反生，霿霧以行。其病關(guān)閉不禁，心痛，陽(yáng)氣不藏而咳。”木氣主生發(fā)，陽(yáng)氣封藏之時(shí)被生發(fā)之氣調(diào)動(dòng)，則陽(yáng)氣不藏，見陽(yáng)氣浮于上，腠理開，汗出無(wú)度，傷心陰，外又見風(fēng)寒之邪，傷陽(yáng)耗氣，故終之氣冠心病的致病特點(diǎn)為：陽(yáng)氣不藏，外感風(fēng)寒。

4 壬寅年冠心病臨床用藥指導(dǎo)

冠心病在中醫(yī)歸屬于“胸痹、真心痛”等范疇，發(fā)病因素多變，包括外感寒邪入侵、內(nèi)傷飲食、情志、年老、勞作等，主要臟腑為心，涉及到肝、脾、腎等，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，即心脈失養(yǎng)，包括氣血陰陽(yáng)的虧虛，標(biāo)實(shí)主要以心脈痹阻為主，主要病理產(chǎn)物有血瘀和痰濕?；诖酥嗅t(yī)在治療冠心病時(shí)，以益氣活血祛濕為原則［6］。相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療，運(yùn)氣理論的優(yōu)勢(shì)在于，可以充分結(jié)合“天人相應(yīng)”的思想，即通過(guò)人與自然的相互影響，運(yùn)用“臟氣法時(shí)”理論，更好地把握人體臟腑的生理病理活動(dòng)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的辨證施治，對(duì)冠心病的臨床預(yù)防、診斷、治療以及愈后的康復(fù)能起到很大的幫助。所以在“益氣活血祛濕”的原則上，結(jié)合具體時(shí)間的運(yùn)氣特點(diǎn)，在臨床遣方用藥上靈活加減，可以大大增加臨床的療效。

壬寅年為木運(yùn)太過(guò)之年，從五行制化角度思考，木旺則脾虛，木旺則火盛，木旺則水虛，所以壬寅年的整體治療原則應(yīng)為“抑木扶土，瀉南補(bǔ)北”。臨床重視肝、脾和腎對(duì)心臟的影響，肝木主生發(fā)，木運(yùn)太過(guò)之年，注意生發(fā)太過(guò)，同時(shí)也應(yīng)注意肝郁的發(fā)生，肝郁日久易化火，肝木之生發(fā)依賴腎水的滋養(yǎng)，生發(fā)太過(guò)，腎水不足，易形成上實(shí)下虛之勢(shì)［7］，見頭暈頭疼耳鳴，面紅胸悶心悸等，肝木之氣太過(guò)，會(huì)抑制脾土的運(yùn)化，見大便失常，飲食失節(jié)，四肢無(wú)力等，所以在臨床用藥方面，不僅要考慮到肝木的生發(fā)太過(guò)，用疏風(fēng)和解之藥時(shí)，若肝陽(yáng)上亢則需要滋陰養(yǎng)血潛陽(yáng)，涼肝息風(fēng)，若肝火太旺，則需要清熱降火，脾虛則需要在抑肝柔肝的同時(shí)健脾益氣，濕盛則佐以淡滲利濕之藥，對(duì)于肝木生發(fā)太過(guò)暗耗腎水，需佐以滋腎陰填腎精之藥。這是基于壬寅年運(yùn)氣特點(diǎn)治療冠心病的主要原則。而針對(duì)具體的時(shí)間段，則需要參考六氣各氣的具體特征來(lái)進(jìn)行調(diào)整，具體如下：

初之氣少陰君火加臨厥陰風(fēng)木，心肝火相對(duì)旺盛，風(fēng)火相煽，臨床用藥需注重疏風(fēng)清熱，清肝瀉火為主，對(duì)于平素腎精不足的患者，要注意肝陽(yáng)上亢的情況，在臨床需滋陰填精，瀉南以補(bǔ)北，補(bǔ)腎精以降肝陽(yáng)，同時(shí)又達(dá)到心腎相交，水火既濟(jì)。

二之氣太陰濕土加臨少陰君火，濕熱搏結(jié)，心火主通明，濕郁而心火不明，傷心陽(yáng)而阻遏氣機(jī)，是引起冠心病的主要原因，對(duì)于平素脾虛患者，要強(qiáng)調(diào)健脾祛濕的重要性，在臨床上治療以健脾祛濕加清熱瀉火為主。

三之氣少陽(yáng)相火相加，火邪較盛，傷津耗氣，所以臨床上陰虛陽(yáng)亢之人為重點(diǎn)預(yù)防人群，在臨床治療方面，以清熱瀉火為主，同時(shí)避免使用苦寒藥物，多用甘寒之品，以防阻礙脾胃的功能，使?jié)裥皬浡?/p>

四之氣陽(yáng)明燥金加臨太陰濕土，以濕邪致病為主，重點(diǎn)預(yù)防人群為平素脾虛，陽(yáng)虛之人，在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥皾袷t陽(yáng)微”的觀點(diǎn)，濕為陰邪，性重濁且傷陽(yáng)，平素陽(yáng)虛之人最易感［8］，所以在治療方面以溫陽(yáng)祛濕，健脾益氣為主要原則。

五之氣太陽(yáng)寒水加臨陽(yáng)明燥金，寒燥之邪盛，且陽(yáng)氣封藏于內(nèi)，易內(nèi)熱而外寒，平素應(yīng)注意避風(fēng)寒，穿衣有度而飲食清淡，忌辛辣之品，防止外感兼內(nèi)熱化火，治療原則和用藥以解表散寒兼清里熱為主。

終之氣厥陰風(fēng)木加臨太陽(yáng)寒水，封藏失司，陽(yáng)氣外泄，腠理不固，易汗出無(wú)度，平素需要外避風(fēng)寒，作息有常，防止外感及內(nèi)虛的產(chǎn)生，在臨床治療方面采取解表散寒祛風(fēng)兼益氣溫陽(yáng)填精為原則。

5 小結(jié)

基于運(yùn)氣理論的推導(dǎo)，從歲運(yùn)分析全年氣候特點(diǎn)以風(fēng)氣盛兼水濕彌漫為主，從六氣司天在泉分析，上半年多風(fēng)氣熱氣，下半年多寒多風(fēng)，在臨床用藥方面以苦味、辛味，淡味為主，一則清熱散火，一則散風(fēng)解表，一則淡滲利濕。而對(duì)于冠心病的產(chǎn)生，其主要涉及的病邪為風(fēng)、火、濕邪，涉及的臟腑包括肝、脾、胃、腎等，對(duì)于有以上臟腑相關(guān)疾病的患者及人群要作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象；對(duì)于腎水不足，肝陽(yáng)上亢的患者，要佐以滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎水瀉心火；對(duì)于肝郁克脾土，脾土虛而濕盛的患者，要佐以健脾疏肝，益氣祛濕；對(duì)于兼有外感之邪，要及時(shí)解表散寒。《儒門事親》中曾云：“病若不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同，只向某年求治法……”在臨床診療疾病中，要根于運(yùn)氣而又不拘泥于運(yùn)氣，根據(jù)患者的癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行靈活運(yùn)用遣方施藥。五運(yùn)六氣作為一種中醫(yī)理論，理法方藥完備，可以為我們及時(shí)提供辨證依據(jù)和治療思路，指導(dǎo)臨床用藥，希望通過(guò)本文能為臨床工作者在壬寅年結(jié)合運(yùn)氣治療冠心病提供思路。

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（收稿日期：2023-09-13 編輯：陶希睿）