【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病患者因原發(fā)癥狀、焦慮抑郁等因素常伴有一定程度的失眠癥狀，導(dǎo)致其病程遷延、生活質(zhì)量降低。耳穴貼壓通過刺激耳廓相應(yīng)部位溝通臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，對治療慢性阻塞性肺疾病失眠效果確切。文章介紹了COPD失眠的病因病機(jī)，簡述了耳穴貼壓療法的作用機(jī)制，回顧并分析了不同耳穴貼壓對COPD患者失眠癥狀的治療效果，以期為臨床護(hù)理工作提供切實(shí)有效的干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】

耳穴貼壓；慢性阻塞性肺疾??；失眠

【中圖分類號】R256.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）12-0055-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412012

Research Progress of Auricular Acupressure In The Treatment of Insomnia Patients

with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Na1 PENG Huan1 XIE Su mei1 XU Jiali1 LIU Hanjiao2，1* WEI Junfan3

1.College of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.Shenzhen Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenzhen 518104，China;

3.Shenzhen Bao’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 518133， China

Abstract：

Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease are often accompanied by a certain degree of insomnia due to primary symptoms， anxiety and depression， resulting in prolonged course of disease and reduced quality of life.Auricular acupoint pressing has a definite effect on the treatment of insomnia in chronic obstructive pulmonary disease by stimulating the corresponding parts of the auricle to communicate with the viscera and dredge the meridians.This paper introduces the etiology and pathogenesis of COPD insomnia， briefly describes the mechanism of auricular point sticking therapy， reviews and analyzes the therapeutic effect of different auricular point sticking on insomnia symptoms in patients with COPD， in order to provide effective intervention for clinical nursing work.

Key words：

Auricular Acupressure; Insomnia; Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀；其病理學(xué)改變主要是氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及與肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過程；嚴(yán)重的合并癥可能影響疾病的表現(xiàn)和病死率［1］。在我國，40歲以上人群的COPD患病率可達(dá)13.7%，患病人群近1億［2］。作為一種高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD伴隨的臨床癥狀、藥物副作用及患者的不良情緒易導(dǎo)致睡眠障礙，尤其是在急性加重期［3］。COPD患者經(jīng)常伴有睡眠問題，相關(guān)研究［4- 5］表明59.2%的COPD患者存在睡眠質(zhì)量差，超過50%的COPD患者存在失眠，COPD患者失眠的患病率是普通人的兩倍。且由失眠所導(dǎo)致的原有呼吸道癥狀加重及生活質(zhì)量下降等情況可嚴(yán)重影響疾病發(fā)展進(jìn)程，增加患者疾病負(fù)擔(dān)。

目前臨床中多用苯二氮卓類及抗焦慮等精神類藥物治療失眠，而由于COPD患病人群通常為老年人，長期服用可能出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如：呼吸抑制、藥物依賴、嗜睡頭暈、記憶力下降、胃腸功能紊亂、視物模糊等，致使病情加重或?qū)C(jī)體整體多個功能與組織造成不良影響。耳穴貼壓作為傳統(tǒng)的中醫(yī)適宜技術(shù)經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，以其非侵入性、操作簡易、安全有效、作用持久等特點(diǎn)，已運(yùn)用至多學(xué)科多病種的治療之中，尤其在養(yǎng)生及慢性病防治方面發(fā)揮著重要作用［6-7］。在國家政策層面引導(dǎo)促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的趨勢下，近年來耳穴貼壓相關(guān)臨床研究及文獻(xiàn)發(fā)表逐漸增多，其中失眠是其重點(diǎn)治療的病癥［8］。目前，已有研究［9］顯示耳穴貼壓對COPD失眠癥狀治療效果顯著。本文將就耳穴貼壓對COPD患者失眠的治療進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，旨在為未來治療COPD相關(guān)研究提供一定方向與依據(jù)。

1 COPD失眠的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)對COPD失眠的認(rèn)識 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有中醫(yī)對失眠這一癥狀的記載，并稱為“不得臥”“目不瞑”。如今中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為“不寐”，病機(jī)在于陰陽失衡、營衛(wèi)不和，最終表現(xiàn)為陽不入陰，患者夜不能寐［10-11］。古籍記載中，歷代醫(yī)家早已認(rèn)識到肺脹常伴有失眠癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥?！狈螝膺^盛，不能斂降是導(dǎo)致失眠的病因?！短绞セ莘健诽岬椒螝馍夏媸菍?dǎo)致肺脹睡眠質(zhì)量下降的原因；《太平圣惠方·治咳嗽不得睡臥諸方》言“胸中痞塞，痰飲留滯，喘息短氣，晝夜常嗽，不得睡臥”，也提出肺脹因痰飲留滯，導(dǎo)致不寐?！胺蚊浂?，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，朱丹溪認(rèn)為肺脹致使失眠的發(fā)病機(jī)制是痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢。肺脹引起不寐的病因病機(jī)是由于肺脹患者癥狀反復(fù)難以控制，久治不愈，難根除治愈，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響五臟六腑；五臟不能藏神，心失去濡養(yǎng)致不寐，腦失于濡養(yǎng)，形成失眠，再者肺氣虛損，清濁之氣得不到交換，脾虛則氣血生化乏源，腎氣虧虛，營衛(wèi)失和，也是睡眠質(zhì)量下降的重要原因?！爸T氣者皆屬于肺”，肺維持人體正常氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣機(jī)疏泄失常致郁，氣郁化火，邪火擾動心神，神不安則不寐。不寐也會導(dǎo)致正氣消耗，體質(zhì)更加虛弱，邪氣更盛，正虛邪實(shí)，肺脹病則更甚。

1.2 西醫(yī)學(xué)對COPD失眠的認(rèn)識 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良好的睡眠是人體生理心理功能健康發(fā)展的先決條件［12］。就COPD患者而言，難以入睡、難以維持睡眠或過早醒來以及盡管有足夠的機(jī)會仍無法恢復(fù)睡眠等失眠現(xiàn)象可對患者主觀體驗(yàn)感受及日間社會功能造成不利影響［13］。失眠和COPD這一全球主要健康負(fù)擔(dān)疾病兩者之間關(guān)系密切，且失眠的病因及嚴(yán)重程度有很大的個體差異性。首先，COPD患者出現(xiàn)失眠常與呼吸功能進(jìn)行性減退和其呼吸道癥狀有關(guān)，肺通氣功能的下降使得其身體機(jī)能下降，咳嗽、咳痰、夜間呼吸困難等癥狀會引起患者入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增多等問題，從而影響睡眠［14］。此外，病情遷延造成患者存在焦慮、抑郁等心理變化，加重了患者失眠狀況；用藥依從性差、吸入器使用不正確和補(bǔ)充供氧不當(dāng)?shù)扔盟幹委熞蛩貙?dǎo)致的COPD癥狀惡化，加劇了失眠發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)；阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等合并癥因素也嚴(yán)重影響到患者的睡眠質(zhì)量［15］。而嚴(yán)重的失眠又會進(jìn)一步導(dǎo)致其肺功能及呼吸道狀況的惡化，例如睡眠覺醒次數(shù)的增加會加劇夜間通氣不足，易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生，甚至引起心律失常、肺動脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病。因此，在治療COPD原發(fā)癥狀的同時(shí)，也要關(guān)注患者失眠的患病情況及嚴(yán)重程度。

2 耳穴貼壓治療COPD失眠應(yīng)用分析

2.1 單純耳穴貼壓治療COPD失眠的臨床療效 生物全息理論認(rèn)為耳廓類似子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭朝下，臀朝上，是人整體的縮影，人體各部位的異常可通過全息反射路在耳部引起相應(yīng)的變化［16］。隨著神經(jīng)學(xué)說的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)在內(nèi)的大量神經(jīng)分布于耳廓血管壁內(nèi)［17］，通過刺激相應(yīng)穴位反映點(diǎn)興奮神經(jīng)末梢，可增強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)沖動，調(diào)節(jié)大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的有序激活，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療目的［18］。在治療失眠的耳穴機(jī)制探究中，Thi等［19］發(fā)現(xiàn)通過刺激耳穴神門可抑制交感神經(jīng)興奮，增加大腦血供并作用于大腦皮層，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量。由此可見，運(yùn)用耳穴貼壓治療失眠癥狀，對患者確有裨益。

耳穴貼壓作為干預(yù)COPD失眠患者的低風(fēng)險(xiǎn)非藥物治療手段，應(yīng)用形式多以單純貼壓為主。專家共識［20］推薦耳穴療法治療失眠可選用皮質(zhì)下、心、脾、額、神門、垂前、內(nèi)分泌中3～4穴進(jìn)行干預(yù)。臨床研究中，符夢楠［21］、鐘嬪［22］、何建茹［23］通過評估治療后患者睡眠及生活質(zhì)量分析得出采用耳穴壓豆治療COPD失眠同常規(guī)治療相比可獲得更佳的治療效果。嚴(yán)斌泓［9］著眼于COPD Ⅲ級急性加重期的病人，取肺、脾、神門、腎穴， 治病求本；取神門、腦點(diǎn)穴、交感、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能，鎮(zhèn)靜安神，療效顯著。唐聘婷等［24］通過觀察急性加重期COPD失眠患者發(fā)現(xiàn)，同常規(guī)服用艾司唑侖片相比，耳穴埋豆操作后患者入睡時(shí)間、睡眠潛伏期均有縮短，臨床療效總有效率顯著高于單純西藥治療。權(quán)繼俠［25］則對COPD失眠患者進(jìn)行辨證選穴干預(yù)，如在失眠常規(guī)選穴的基礎(chǔ)上，針對肝郁化火證配以肝、內(nèi)分泌耳穴埋籽以疏肝瀉火，清腦安神；心膽氣虛證配以肝、膽耳穴以益氣鎮(zhèn)驚， 安神定志，持續(xù)刺激10d后患者睡眠質(zhì)量顯著提高。杜敏和王群［26］深入探究耳穴貼壓對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中單項(xiàng)因子的影響作用，結(jié)果顯示干預(yù)組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量三項(xiàng)因子的評分有所下降。游旭宇［27］在治療COPD失眠患者時(shí)運(yùn)用五臟學(xué)說理論，以整體觀念為基礎(chǔ)，采用“五臟”耳穴配之神門貼壓，調(diào)和五臟氣血陰陽從而恢復(fù)患者晝精夜瞑的機(jī)能狀態(tài)，達(dá)到了燮理五臟、調(diào)神安眠之目的。不過值得注意的是，有研究［28］中發(fā)現(xiàn)長期失眠的老年COPD患者會對耳穴壓豆產(chǎn)生依賴，一旦停止貼壓，失眠癥狀會再次出現(xiàn)甚至更加嚴(yán)重。因此針對此類人群未來還需跟蹤做進(jìn)一步的研究。

單純耳穴貼壓治療COPD失眠操作簡單便捷，各研究通過關(guān)注疾病分期、結(jié)合中醫(yī)理論等方式使得研究更加深入具體。但各研究在耳穴按壓時(shí)間、頻率、干預(yù)周期、耳貼更換時(shí)間等方面未按統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)論的可歸納性降低，后續(xù)研究應(yīng)嚴(yán)格按照耳穴貼壓規(guī)范流程執(zhí)行來規(guī)避因操作不一而對試驗(yàn)結(jié)果造成干擾。

2.2 耳穴貼壓為主治療COPD失眠的臨床療效

2.2.1 耳穴貼壓聯(lián)合艾灸 耳，連五臟，通達(dá)十二經(jīng)脈［29］。刺激耳穴可溝通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽。艾灸，可疏理肺氣，扶陽固脫，配合耳穴貼壓可發(fā)揮陰陽共調(diào)、舒暢氣血、靜神安眠的作用。謝彩鳳［30］在健康宣教、藥物治療指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對穩(wěn)定期肺腎氣陰兩虛患者實(shí)施背部腧穴艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合干預(yù)。通過測評改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷、慢阻肺評估測試問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表結(jié)果提示，干預(yù)后患者臨床癥狀得到緩解，呼吸功能得到改善，睡眠質(zhì)量隨之改善。既往研究表明五臟俞穴對情志、情緒有重要意義，特別是對失眠、睡眠差等疾病療效顯著。蔣倩和李芳［31］將該療法運(yùn)用于COPD穩(wěn)定期患者中，采取灸貼補(bǔ)虛療法，進(jìn)行艾灸背部五臟腧穴聯(lián)合耳部五臟穴位貼壓，結(jié)合失眠狀況辨證加用神門、內(nèi)分泌安神靜心。經(jīng)過兩個療程干預(yù)后，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重指數(shù)評分顯著降低，睡眠質(zhì)量明顯改善，且未發(fā)生不良事件。但環(huán)境、空氣污染作為COPD致病的危險(xiǎn)因素之一，可能使患者的呼吸道癥狀進(jìn)一步加重。因此，治療時(shí)應(yīng)盡量使用無煙艾條及其他控?zé)煷胧﹣頊p輕艾灸所產(chǎn)生的煙塵對原有疾病造成的影響。

2.2.2 耳穴貼壓聯(lián)合中藥治療 中藥在中醫(yī)治療中占重要地位，常結(jié)合整體證候隨證靈活加減，與耳穴貼壓結(jié)合，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，優(yōu)勢明顯。潘洪園［32］在對COPD失眠的研究中設(shè)止咳化痰安神湯口服為對照組，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴貼壓，選擇神門、交感、心、皮質(zhì)下、肺，急性加重期加用氣管，對屏尖，以兩周為一療程。干預(yù)結(jié)果表明，兩組患者失眠癥狀及生活質(zhì)量均有改善，但分析兩組治療后評分比較可得出，在睡眠效率單項(xiàng)得分及生活質(zhì)量的總體得分上，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。楊勇［33］將納入60例COPD失眠患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予2周的黃芩溫膽湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)可改善患者咳嗽咳痰喘息的呼吸道癥狀、提高睡眠效率，延長患者睡眠時(shí)間。但該研究分組設(shè)置較不合理，僅設(shè)有空白對照，聯(lián)合使用比較二者單獨(dú)干預(yù)的優(yōu)勢作用有待探究。

2.2.3 耳穴貼壓聯(lián)合護(hù)理干預(yù) 近年來，護(hù)理學(xué)科發(fā)展日新月異，各類高效可行的護(hù)理方法及相關(guān)理論運(yùn)用到疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段之中。合理準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)的COPD患者的焦慮情緒、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量有著很好的改善作用［34-35］。陳忠美等［36］結(jié)合慢阻肺知識宣教、親情支持、音樂舒緩療法、心理疏導(dǎo)等多項(xiàng)個性化護(hù)理及耳穴貼壓對患者加以干預(yù)，4周后參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療總有效率為91.7%。何園芳［37］采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆治療COPD患者，同時(shí)觀察其負(fù)性心理變化及睡眠情況，結(jié)果提示干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)治療。正向的護(hù)理引導(dǎo)在慢阻肺患者的睡眠管理中具有重要意義，是促進(jìn)健康行為產(chǎn)生的內(nèi)在動力，臨床工作中應(yīng)采取多樣化的護(hù)理方式促進(jìn)患者積極情緒的產(chǎn)生和建立，來促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升。

2.2.4 耳穴貼壓聯(lián)合其他療法 五行音樂療法基于陰陽五行學(xué)說，根據(jù)宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂的特性，與五臟相互聯(lián)系，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，同耳穴貼壓聯(lián)合使用，能更好地為COPD失眠患者提供方便有效的治療。陳水鳳等［38］通過每晚戌時(shí)期間播放患者從《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》自行選用的15首五行音樂30分鐘，配合耳區(qū)穴位王不留行籽貼壓。結(jié)果顯示五行音樂與耳穴貼壓相結(jié)合的治療效果優(yōu)于兩者單獨(dú)使用，且差異明顯（P<;0.05）。呼吸肌鍛煉是COPD患者治療過程中較常見的一項(xiàng)內(nèi)容。程怡等［39］將柏子仁籽耳穴按壓與呼吸功能鍛煉操配合治療COPD失眠患者，柏子仁籽歸于心、脾經(jīng)，可益智寧神，安魂定魄，呼吸操可運(yùn)氣機(jī)、舒展三陰三陽經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)肺、腎、心等臟腑，平衡陰陽。在提高肺功能的同時(shí)，改善睡眠。同為中醫(yī)適宜技術(shù)的銅砭刮痧、穴位按摩，因其操作簡便，同樣廣泛適用與COPD失眠患者。諶婷婷和鄧雯雯［40］在給予患者止咳平喘、抗感染藥物的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)，持續(xù)治療4周后患者肺功能指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量等效果均優(yōu)于對照組。廖桂香［41］將其與耳穴貼壓相結(jié)合，在貼壓耳穴的基礎(chǔ)上，取足三里、膏盲等每天上午、下午各按摩1次，結(jié)果表明觀察組睡眠時(shí)間延長明顯，睡眠質(zhì)量得到改善。饒菊芳和謝琰［42］將按摩穴位聚焦于頭部，使用開天門等按摩手法對患者太陽、風(fēng)池等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，加之辨證取穴耳部按壓，改善睡眠療效顯著。

目前，耳穴貼壓可聯(lián)合的干預(yù)手段正日趨多樣化。運(yùn)動訓(xùn)練、綜合肺康復(fù)等已被證實(shí)在COPD原發(fā)病的治療方面卓有成效，且在一定程度上緩解了患者的失眠癥狀，未來耳穴貼壓可與之配合治療，拓寬臨床干預(yù)新思路［43- 44］。此外，耳穴貼壓可選用的材料也在不斷豐富，除王不留行籽、柏子仁外，白芥子、磁珠、不銹鋼珠以及中成藥丸在其他耳穴干預(yù)的研究中也發(fā)揮出不錯的臨床療效，值得借鑒［45］。

3 討論

失眠作為 COPD 患者的常見癥狀之一，會對其工作生活及預(yù)后產(chǎn)生一定程度的消極影響，帶給患者巨大的軀體及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)COPD患者的睡眠管理尤為重要。耳穴貼壓療法以其“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)，由單純耳穴貼壓逐漸發(fā)展至與其他療法綜合治療，在COPD失眠患者的干預(yù)中均獲得不同程度的療效，有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢。目前，相關(guān)研究存在著以下問題：①在研究設(shè)計(jì)方面，多數(shù)研究中樣本量較少，干預(yù)對象的診斷、納入等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)，需在現(xiàn)有基礎(chǔ)上運(yùn)用循證方法尋找最佳的耳穴干預(yù)方案；②在臨床試驗(yàn)方面，耳穴貼壓的操作標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況不佳，影響未來進(jìn)行更為系統(tǒng)的研究；③在療效觀察方面，各研究結(jié)局指標(biāo)的制定較為混亂且主觀評估測量工具較多，各治療方法的真實(shí)效果無法得到準(zhǔn)確客觀的評估。因此，在今后的研究中應(yīng)注重試驗(yàn)的方法設(shè)計(jì)，對干預(yù)方案進(jìn)行科學(xué)化評估及專業(yè)化構(gòu)建，在充分的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)支撐下開展高質(zhì)量研究。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021，44（3）：170-205.

［2］WANG C， XU J， YANG L， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health ［CPH］study）： a national cross-sectional study［J］. Lancet， 2018，391（10131）： 1706-1717.

［3］VANFLETEREN L E， BEGHE B， ANDERSSON A， et al. Multimorbidity in COPD， does sleep matter？［J］. Eur J Intern Med， 2020，73：7-15.

［4］梅可樂， 陳茜， 高浪麗， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2019，33（11）：1069-1072.

［5］MARIA G， AUDREY H， ANNE VIOLETTE B， et al. Pulmonary rehabilitation improves sleep efficiency measured by actigraphy in poorly sleeping COPD patients［J］. Scientific reports， 2023，13（1）：11333.

［6］王艷君， 石鈺， 李宏坤， 等. 基于玄府理論的刺絡(luò)拔罐結(jié)合耳穴貼壓治療慢性自發(fā)性蕁麻疹：隨機(jī)對照研究［J］. 中國針灸， 2022，42（2）：157-161.

［7］車志翎. 耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在哮病緩解期病人中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究， 2019，33（20）：3608-3610.

［8］徐語晨， 葛浩天， 王秋琴， 等. 基于CiteSpace分析國內(nèi)耳穴療法研究熱點(diǎn)及趨勢［J］. 軍事護(hù)理， 2023，40（6）：53-56.

［9］嚴(yán)斌泓， 陸雪琴， 曹鳳， 等. 耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級急性加重期失眠病人的療效觀察［J］. 護(hù)理研究， 2017，31（14）：1775-1776.

［10］張華軍， 岳麗軍， 馬倩， 等. 擇時(shí)耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（2）：1198-1200.

［11］馮雪， 周英， 梁倩茹， 等. 中草藥助眠香囊對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年失眠病人睡眠質(zhì)量的影響［J］. 護(hù)理研究， 2023，37（8）：1480-1483.

［12］大澤一洸. 推拿對慢阻肺伴有睡眠障礙患者的改善作用［D］. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

［13］LI S Q， SUN X W， ZHANG L， et al. Impact of insomnia and obstructive sleep apnea on the risk of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］. Sleep Med Rev， 2021（58）：101444.

［14］LIU D， ZOU Y， WANG Y. Investigation on the Relationship between Sleep Quality and Depression and Anxiety in Hospitalized Patients with Different Levels of AECOPD［J］. Comput Math Methods Med， 2022（2022）： 5901552.

［15］鐘淑琴. 子午流注擇時(shí)耳穴壓豆對氣陰兩虛型消渴患者不寐的臨床觀察［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 2022.

［16］胡洪銘， 張文韜， 喬麗君， 等. 切診陽性反應(yīng)點(diǎn)在中醫(yī)臨床診斷中的價(jià)值和應(yīng)用［J］. 中醫(yī)雜志， 2017，58（10）：889-891.

［17］張帥， 何家愷， 趙斌， 等. 耳穴刺激經(jīng)迷走神經(jīng)對失眠患者尾狀核驅(qū)動的皮層過度覺醒的抑制作用［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022，37（9）：5451-5455.

［18］陸雪， 趙倉煥， 利鑄均， 等. 耳針對腦缺血后睡眠剝奪大鼠下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子IL-1β的影響［J］. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2017，38（3）：223-227.

［19］THI M N H， LEE D Y， WU H M， et al. Auricular Acupuncture to Lower Blood Pressure Involves the Adrenal Gland in Spontaneously Hypertensive Rats［J］. Evid Based Complement Alternat Med， 2020（2020）：3720184.

［20］唐啟盛， 孫文軍， 曲淼. 中國民族醫(yī)藥治療成人失眠的專家共識［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022，45（1）：21-28.

［21］符夢楠， 王彬， 吳秋玲. 耳穴貼壓干預(yù)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］. 上海針灸雜志， 2019，38（7）：736-740.

［22］鐘嬪. 耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病失眠的效果觀察［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017，36（13）：93-94.

［23］何建茹， 吳根英， 陳子清， 等. 耳穴壓籽應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病失眠的療效觀察與護(hù)理［J］. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，16（3）：95-96.

［24］唐娉婷， 殷璀穎， 蔡莉娟. 耳穴貼壓治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴失眠臨床研究［J］. 新中醫(yī)， 2023，55（4）：182-185.

［25］權(quán)繼俠， 魏婷， 滕晴晴. 耳穴壓籽對慢性阻塞性肺疾病患者失眠的應(yīng)用療效分析［J］. 中外醫(yī)療， 2017，36（24）：163-165.

［26］杜敏， 王群. 耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺病失眠患者臨床觀察［J］. 中醫(yī)臨床研究， 2014，6（35）：42-43.

［27］游旭宇， 黃婷， 劉建武. “五臟”耳穴貼壓干預(yù)COPD患者失眠的療效觀察［J］. 江西中醫(yī)藥， 2015，46（3）：37-38.

［28］鄒蘭亭， 朱益敏. 耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病患者失眠的療效觀察［J］. 西部中醫(yī)藥， 2014（3）：110-111.

［29］李靜， 景靜， 謝曉磊， 等. 耳穴壓豆對新冠肺炎患者失眠的療效觀察［J］. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2021，23（6）：2086-2091.

［30］謝彩鳳. 背部腧穴艾灸聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病伴睡眠障礙中的應(yīng)用研究［J］. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2023，29（4）：29-31.

［31］蔣倩， 李芳. 灸貼補(bǔ)虛法干預(yù)慢性阻塞性肺疾病合并失眠［J］. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2021，36（2）：435-440.

［32］潘洪園. 耳穴貼壓配合中藥口服治療慢性阻塞性肺病伴失眠癥狀患者的療效觀察［D］. 濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)， 2019.

［33］楊勇. 黃芩溫膽湯加減合耳穴壓豆治療痰熱蘊(yùn)肺證AECOPD并失眠的臨床觀察［D］. 南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

［34］江曉芳， 劉宇瓏. 分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、睡眠質(zhì)量的影響［J］. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2023，10（5）：1018-1021.

［35］周愛華. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］. 護(hù)理研究， 2018，32（21）：3469-3472.

［36］陳忠美， 許燕飛， 董玉紅. 耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］. 新中醫(yī)， 2014，46（10）：222-224.

［37］何園芳. 中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對COPD失眠患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020，24（27）：3971-3972.

［38］陳水鳳， 蘭碧玉， 馮木蘭. 五行音樂聯(lián)合耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾病失眠患者臨床護(hù)理觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018，9（4）：165-168.

［39］程怡， 范良， 黃瓊蓮， 等. 呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆對COPD失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］. 中國中醫(yī)急癥， 2015，24（12）：2198-2200.

［40］諶婷婷， 鄧雯雯. 銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023，20（14）：80-84.

［41］廖桂香， 黃梅， 唐長鳳. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩輔助治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究［J］. 光明中醫(yī)， 2019，34（8）：1224-1226.

［42］饒菊芳， 謝琰. 頭部穴位按摩配合耳穴埋豆對COPD失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］. 光明中醫(yī)， 2017，32（22）：3289-3291.

［43］肖漢， 孔德生， 張妍， 等. 患者感知醫(yī)患共情對慢阻肺患者炎癥因子的影響：焦慮、自我效能、睡眠的中介作用［J］. 中國臨床心理學(xué)雜志， 2020，28（3）：611-614.

［44］羅政， 張紅云， 高艷紅， 等. 正念減壓結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠的影響［J］. 中華護(hù)理雜志， 2022，57（11）：1285-1290.

［45］趙璇， 李曉鵬， 李劍， 等. 磁珠耳穴貼壓聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后抑郁的療效［J］. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022，60（1）：65-70.

（收稿日期：2023-10-07 編輯：劉 斌）