【摘要】 目的：觀察“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響。方法：選取2022年2月—2023年3月在贛州市第五人民醫(yī)院接受治療的82例肺結(jié)核患者，根據(jù)拋擲硬幣法分為對照組（n=40）和中醫(yī)組（n=42）。對照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)組給予“治未病”理念下的特色中醫(yī)護(hù)理。比較兩組肺功能、自護(hù)能力、情緒及預(yù)后情況（痰菌陰轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況）。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，兩組最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)均較干預(yù)前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，中醫(yī)組自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知水平評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均較干預(yù)前下降，且中醫(yī)組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核患者應(yīng)用“治未病”理念下的特色中醫(yī)護(hù)理可有效改善肺部功能，提升自我護(hù)理能力，改善負(fù)性情緒及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 治未病理念 特色中醫(yī)護(hù)理 肺結(jié)核 預(yù)后

Observation on Application of Characteristic Traditional Chinese Medicine Nursing under the Concept of "Preventive Treatment of Disease" in Patients with Pulmonary Tuberculosis and Its Impact on the Prognosis/LIU Weijiang， YANG Xiuying， YOU Bing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -108

[Abstract] Objective： To observe the application of characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease" in patients with pulmonary tuberculosis and its impact on the prognosis. Method： A total of 82 pulmonary tuberculosis patients who were treated in the Fifth People's Hospital of Ganzhou from February 2022 to March 2023 were selected， and divided into the control group （n=40） and the traditional Chinese medicine group （n=42） using coin flipping. The control group received routine nursing intervention， while the traditional Chinese medicine group received characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease". Pulmonary function， self-care ability， emotions and prognosis （sputum negative conversion rate and incidence of complications） of the two groups were compared. Result： After 6 months of intervention， peak expiratory flow （PEF）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） in both groups increased compared to those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the scores for self-care skills， sense of responsibility， self-concept and health cognition in the traditional Chinese medicine group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the scores on the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups decreased compared to those before intervention， and the scores of the traditional Chinese Medicine group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in sputum negative conversion rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was lower in the traditional Chinese medicine group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease" in patients with pulmonary tuberculosis can effectively improve their pulmonary function， enhance self-care ability， improve negative emotions and prognosis.

[Key words] Concept of "preventive treatment of disease" Characteristic traditional Chinese medicine nursing Pulmonary tuberculosis Prognosis

First-author's address： Department of Physical Examination， the Fifth People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.024

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起的傳染病，可通過飛沫傳播[1]。肺結(jié)核的診斷通常通過臨床癥狀、胸部X射線和痰液檢查來確定，其癥狀包括持續(xù)咳嗽、咳痰（有時(shí)帶血）、胸痛等[2]。治療肺結(jié)核的主要方法是使用抗結(jié)核藥物，雖可起到較好的治療效果，但患者治療后仍存在免疫功能低下表現(xiàn)[3]。臨床資料顯示，肺結(jié)核患者因免疫功能異常易合并肺部感染等其他肺部疾病，可在一定程度上影響患者預(yù)后[4]。故本研究認(rèn)為，早期對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予護(hù)理干預(yù)。而這一觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)“治未病”理論不謀而合，“治未病”理論主要原則為“未病先防、既病防變”，即預(yù)防為先，未病先防，見微知著，已病防變，未病先治[5]。本文將中醫(yī)“治未病”理念應(yīng)用在肺結(jié)核患者臨床護(hù)理工作中，與健康教育有機(jī)結(jié)合在一起，形成“未病先防”的意識，同時(shí)改善患者的健康狀態(tài)。因此，本研究旨在探究“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年3月在贛州市第五人民醫(yī)院接受治療的82例肺結(jié)核患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》肺結(jié)核的診斷，均采取標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核方案治療；（2）認(rèn)知功能和精神等方面無障礙；（3）臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎疾??；（2）合并其他類型肺部感染性疾病；（3）艾滋??；（4）依從性差；（5）妊娠期或哺乳期。根據(jù)拋擲硬幣法分為對照組（n=40）和中醫(yī)組（n=42）?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本次試驗(yàn)經(jīng)贛州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。（1）觀察患者生命體征的變化。（2）合理用藥，確?；颊甙磿r(shí)服用藥物，并提醒患者避免少量或過量用藥。（3）給予用藥指導(dǎo)，向患者解釋藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)和可能的不良反應(yīng)，以增加患者對治療的理解和依從性。（4）觀察每日痰液及量，包括顏色、氣味、黏稠度等變化，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)報(bào)告異常情況給醫(yī)生。（5）指導(dǎo)患者健康飲食，以高熱量、蛋白質(zhì)、維生素飲食為主，并根據(jù)患者的特殊情況（如胃腸道不適）進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)。

中醫(yī)組給予“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理。（1）未病先防，主要包括：法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘三方面。①法于自然之道，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，選擇符合季節(jié)特點(diǎn)的食物（在夏季可以多食用清熱解毒的食物，如綠葉蔬菜、水果等；而在冬季可以多食用溫補(bǔ)的食物，如姜、蒜、紅棗等），合理安排作息時(shí)間，保持充足的睡眠。根據(jù)個(gè)體的身體狀況，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉（在春夏季可以選擇戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、跑步等；在秋冬季可以選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極拳等），在季節(jié)交替時(shí)，注意增減衣物，避免受涼感冒。此外還要注意保持室內(nèi)空氣流通，避免潮濕和污濁的環(huán)境。②調(diào)理精神情志，盡量避免消極的情緒和想法，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)；尋求心理醫(yī)生的幫助，傾訴自己的情緒和困擾，獲得專業(yè)的建議和支持；與親朋好友保持良好的社交聯(lián)系，參加有益身心的社交活動(dòng)。③保持陰平陽秘，結(jié)合中醫(yī)理論，對不同患者應(yīng)用不同的辨證用藥方法，還可根據(jù)患者病情給予針灸、按摩等方式調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，以提高患者免疫力。（2）既病防變。①健康教育，提高患者及家屬對疾病認(rèn)知程度，并對存在易感因素的患者給予重點(diǎn)關(guān)注，進(jìn)行針對性護(hù)理。②飲食指導(dǎo)：確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，如魚、豆類、堅(jiān)果和低脂肪乳制品。避免攝入辛辣食物、油炸食品和刺激性飲料，如咖啡和碳酸飲料，以減輕腸胃不適。③情志護(hù)理：傾聽患者的感受和想法，給予情感上的支持和理解。盡量讓患者感到被關(guān)心和重視，提供準(zhǔn)確、簡明的信息，幫助患者了解肺結(jié)核的病情、治療過程和預(yù)后，消除患者的疑慮和誤解，增強(qiáng)其信心。幫助患者培養(yǎng)積極的心態(tài)，鼓勵(lì)他們相信自己能夠康復(fù)，并強(qiáng)調(diào)治療的重要性，并提醒他們注意生活中的積極方面。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能：應(yīng)用PHALCON MSPFT-B型肺功能儀檢測患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的自護(hù)能力，主要包括自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知水平4個(gè)維度，得分與自我護(hù)理能力成正比[7]。（3）情緒：采用zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的情緒變化，得分越高表示患者焦慮抑郁越嚴(yán)重，SDS量表一共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為四個(gè)等級，很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是，依次予以1～4分。測試者需根據(jù)個(gè)人感受對各項(xiàng)進(jìn)行打分，卷面評分乘以1.25后取整數(shù)部分即為最終分?jǐn)?shù)，總分為100分，得分越高則焦慮程度越嚴(yán)重，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、73分及以上重度抑郁；SAS量表一共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為四個(gè)等級，很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是，依次予以1～4分。測試者需根據(jù)個(gè)人感受對各項(xiàng)進(jìn)行打分，卷面評分乘以1.25后取整數(shù)部分即為最終分?jǐn)?shù)，總分為100分，得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重，最后得分在50分以下為正常，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分及以上提示重度焦慮[8]。（4）預(yù)后：記錄兩組6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率；統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣胸、肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男21例，女19例；年齡22～75歲，平均（46.31±5.89）歲。中醫(yī)組男24例，女18例；年齡23～75歲，平均（46.22±6.02）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肺功能

干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，兩組肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組PEF、FEV1、FVC指標(biāo)均較干預(yù)前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組自護(hù)能力評分均較干預(yù)前升高，中醫(yī)組自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知水平評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，兩組情緒狀態(tài)評估相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，且中醫(yī)組評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 痰菌轉(zhuǎn)陰率

中醫(yī)組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為92.86%，與對照組的90.00%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.214，P=0.643），見表4。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況

中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.443，P=0.035），見表5。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核一則外因感染，二則內(nèi)傷，外因感染為“瘵蟲”傷人，內(nèi)傷為素體虛弱、氣血不足，陰精耗損導(dǎo)致此病[9-10]。隨著時(shí)代的發(fā)展人們的健康觀念也隨之變化，醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)目的也相繼調(diào)整，中醫(yī)“治未病”理念和預(yù)防保健實(shí)踐受到前所未有的關(guān)注，顯示出強(qiáng)勁的保障實(shí)力。

本研究以“治未病”為核心理念指導(dǎo)下的特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的PEF、FEV1、FVC指標(biāo)均較干預(yù)前上升（P<0.05），但兩組干預(yù)后，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)整體，肺結(jié)核患者的肺功能下降是由于全身陰陽失衡、氣血不暢等因素引起的，而特色中醫(yī)護(hù)理可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的干預(yù)護(hù)理方案，通過針灸、推拿、草藥等手段調(diào)理人體的氣血運(yùn)行，促進(jìn)全身的平衡與協(xié)調(diào)，有助于肺功能的恢復(fù)[11-12]。研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組患者的自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知水平均顯著高于對照組，SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05），表示“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理可提升肺結(jié)核患者的自護(hù)能力，減少不良情緒。原因有以下幾點(diǎn)：首先，特色中醫(yī)護(hù)理注重預(yù)防和調(diào)理，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”，即在疾病發(fā)生之前就采取預(yù)防措施。對于肺結(jié)核患者來說，特色中醫(yī)護(hù)理可以通過調(diào)整飲食、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等方面，加強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力，從而預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。此外，特色中醫(yī)護(hù)理還可以通過調(diào)理氣血、清熱解毒等手段，提高患者的自愈能力，增強(qiáng)身體對疾病的抵抗力[13-14]。其次，特色中醫(yī)護(hù)理注重個(gè)體化調(diào)護(hù)，每個(gè)人的體質(zhì)和病情都有所不同，特色中醫(yī)護(hù)理可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的治療方案。通過綜合考慮患者的癥狀、體質(zhì)、病程等因素，特色中醫(yī)護(hù)理可以針對性地進(jìn)行治療，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力和自愈能力[15-16]?；颊邔W(xué)會(huì)了針對自己的病情進(jìn)行調(diào)理，可以更好地掌握自己的健康狀況，提高自護(hù)能力。此外，特色中醫(yī)護(hù)理注重患者的參與和自我管理，調(diào)動(dòng)患者的主體地位，鼓勵(lì)患者積極參與治療過程，自覺地進(jìn)行自我管理。通過學(xué)習(xí)和掌握一些中醫(yī)養(yǎng)生知識和技巧，患者可以更好地了解自己的病情，掌握自我調(diào)理的方法，提高自護(hù)能力。特色中醫(yī)護(hù)理還可以通過心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)等方式，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)對疾病的抵抗力[17-18]。研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<;0.05），表明“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與改善患者肺功能及提高自護(hù)能力有關(guān)。

綜上所述，對肺結(jié)核患者給予“治未病”理念下特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅可改善患者肺功能，提高其自護(hù)能力，還可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：白雅茹）