【摘要】 目的：探討多媒體影像抗凝教育聯合床上康復訓練腳踏車運動應用于心臟瓣膜置換術（HVR）后患者的效果。方法：選擇福建省立醫(yī)院2020年1月—2023年1月接受HVR的220例患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組（n=115）和對照組（n=105），觀察組接受多媒體影像抗凝教育聯合床上康復訓練腳踏車運動干預，對照組接受床上康復訓練腳踏車運動干預。比較兩組心功能指標、健康素養(yǎng)評分、自我管理能力及住院期間并發(fā)癥情況。結果：術后5 d，觀察組的血漿腦鈉肽（BNP）水平低于對照組，左室射血分數（LVEF）水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組健康素養(yǎng)及自我管理能力均優(yōu)于對照組，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.61%和7.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多媒體影像抗凝教育聯合床上康復訓練腳踏車運動應用于HVR后患者，可促進患者術后心功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善健康素養(yǎng)和自我管理能力效果顯著。

【關鍵詞】 多媒體影像抗凝教育 床上康復訓練腳踏車運動 心臟瓣膜置換術

Effect of Multimedia Video Anticoagulation Education on Patients after Heart Valve Replacement/WANG Tangying， WU Lidan， LAN Yuefeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the effect of multimedia video anticoagulation education combined with bed rehabilitation bicycle exercise on patients after heart valve replacement （HVR）. Method： A total of 220 patients who received HVR in Fujian Provincial Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects， and were divided into the observation group （n=115） and the control group （n=105） by random number table method. The observaO/kpEHectz1HmBGi/EBVSg==tion group received multimedia imaging anticoagulation education combined with bed rehabilitation training bicycle exercise intervention， the control group received bed rehabilitation training bicycle exercise intervention. Cardiac function indexes， health literacy scores， self-management ability and complications during hospitalization were compared between the two groups. Result： 5 days after operation， BNP level in observation group was lower than that in control group， LVEF level was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the health literacy and self-management ability of the observation group were better than those of the control group， and the complication rate of the observation group and the control group were 2.61% and 7.62%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multimedia imaging anticoagulation education combined with bed rehabilitation bicycle exercise in patients after HVR can promote the recovery of cardiac function， reduce the occurrence of complications， and improve health literacy and self-management ability， which is suitable for promotion.

[Key words] Multimedia video anticoagulation education Bed rehabilitation training bicycle exercise Heart valve replacement

First-author's address： Second Department of Cardiology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.021

心臟瓣膜置換術（HVR）是采用人工生物或機械瓣膜替換病變的心臟瓣膜的一種治療方法[1-2]。術后早期進行心臟外科護理干預是一項重點內容，包括飲食指導、運動康復訓練、心理及社會的支持等內容。護理工作的核心是通過相關教育、運動指導幫助患者改善生活方式，促進預后。但臨床上單純通過康復訓練干預往往難以獲得較為滿意的效果，由于患者術后需要接受抗凝藥物的治療，對其進行接受抗凝治療的相關教育也具有較為重要的地位。相關研究針對多媒體影像抗凝教育和床上康復訓練腳踏車運動在HVR后患者的應用價值進行觀察[3-4]，均取得了一定的效果，但未見將二者聯合應用的研究，因此本研究對此展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省立醫(yī)院2020年1月—2023年1月接受HVR的220例患者作為研究對象。納入標準：（1）經心臟超聲檢查確診為心臟瓣膜病變，且符合瓣膜置換術指征；（2）術后無嚴重的心律失常；（3）無精神疾病。排除標準：（1）合并呼吸系統疾病，有呼吸困難表現；（2）合并神經系統、骨關節(jié)疾??；（3）合并血液系統疾??；（4）經醫(yī)師診斷病情不適合參與本次研究；（5）昏迷。使用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=115）和對照組（n=105）。患者均對本研究知情，自愿參與。本研究經福建省立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預和健康教育，內容主要涵蓋疾病相關的知識介紹、心理疏導、用藥指導、癥狀管理、飲食指導及運動鍛煉指導，監(jiān)督患者定期接受復查。制作《HVR健康教育手冊》發(fā)放至患者個人，進行個體或集體的宣教。床上康復訓練腳踏車運動：科室內成立運動康復指導小組，人員組成包括主治醫(yī)師、護理人員、康復理療人員。將下肢固定于腳踏車，選取相應模式開始運動。具體轉數根據患者的實際情況選擇。每天運動2次，分別在上午和下午各進行1次。若在訓練過程中出現血壓升高、心律失常情況，需立刻停止訓練，平臥體位休息，可視情況給予藥物緩解不適癥狀，干預時間為1個月。

觀察組在對J8nU1mbF5pG+0FGob4lTgLmGyh7AivdFEcNp0etM/xE=照組的基礎上，給予多媒體影像抗凝教育，（1）集體授課：每周組織集體授課1次，以多媒體影像資料為主要形式，內容包括HVR后抗凝目的、意義，抗凝治療后并發(fā)癥知識，抗凝治療后并發(fā)癥的防治措施及影響抗凝治療的因素。60 min/次，討論20 min。（2）單獨指導：由責任護士給予患者床旁指導，2次/周，10～15 min/次，指導患者檢查出血的方法。（3）制作《HVR后基本知識圖解》，鼓勵患者主動自學。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）心功能指標：于術前和術后5 d抽取空腹靜脈血3 mL，采用Triage快速定量儀檢測血漿腦鈉肽（BNP）水平，采用超聲心動圖測定計算左室射血分數（LVEF）；（2）健康素養(yǎng)評分：于干預前和干預后采用自制的HR健康素養(yǎng)問卷進行評價，分值越高則健康素養(yǎng)水平越高；（3）自我管理能力：于術后2 d和出院3個月采用鄧乾素[5]心臟機械瓣膜置換術患者自我管理量表進行測評，共包含6個維度，42個條目，每個條目1～5分，分值越高則自我管理能力越強；（4）比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 23.0對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組內不同時間點比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，以字2檢驗比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡58～75歲，病程2～16年。對照組年齡57～73歲，病程3～14年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

術前，兩組心功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后5 d，觀察組BNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組健康素養(yǎng)評分比較

干預前，兩組健康素養(yǎng)評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組健康素養(yǎng)評分均較干預前顯著升高，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組自我管理能力比較

術后2 d，兩組自我管理能力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院3個月，兩組自我管理能力各項評分均高于術后2 d，觀察組癥狀管理、日常生活管理、治療依從性管理、自我管理效能、信息管理、情緒管理、總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.61%和7.62%，差異有統計學意義（字2=4.374，P=0.037），見表5。

3 討論

HVR是治療心臟瓣膜疾病的有效手段，術后除進行運動訓練干預外，患者還需要接受長期的抗凝治療，需要患者具有良好的自我管理能力[6]。相關研究表明，罹患心臟瓣膜病、HVR治療、長時間的抗凝、飲食的限制、患者固有思維習慣等多種因素造成HVR后患者的運動訓練效果及抗凝治療依從性均不容樂觀[7-8]。本研究在給予床上康復訓練腳踏車運動基礎上，聯合多媒體影像抗凝教育干預。

本研究顯示，觀察組術后5 d的BNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（P<0.05）。BNP可興奮神經系統，同時對內皮素及垂體升壓素的釋放具有抑制作用，延緩心室重構[9-11]。BNP主要在心臟分布，在診斷心衰中具有重要參考意義[12-13]。LVEF水平是對心臟功能的反映，同心力衰竭患者的死亡率成反比關系[14-15]。在HVR后進行運動訓練，可改善患者的心功能，通過聯合多媒體影像抗凝教育，觀察組患者的訓練效果更加理想，對心功能改善更加明顯。本研究顯示，干預后觀察組健康素養(yǎng)評分均明顯優(yōu)于對照組。接受HVR治療后，患者需要終身服用抗凝藥物，抗凝治療的效果與患者的遠期預后具有密切的關系，也是決定患者預后的一個關鍵環(huán)節(jié)[16-18]。本研究通過多媒體影像抗凝教育的實施，患者接受治療的主動性更加明顯，對疾病的治療過程、護理過程了解得更加清晰，促進患者對疾病相關知識的掌握程度，全面提升了其健康素養(yǎng)。多媒體影像抗凝教育具有統一、標準、科學和規(guī)范的特點，患者通過多媒體影像，了解心臟瓣膜疾病相關的知識，包括手術、恢復及抗凝治療的重要性，掌握多方面的知識[19-21]。本研究顯示，觀察組在自我管理方面的改善顯著優(yōu)于對照組，多媒體影像教育內容較常規(guī)教育更加生動、新穎，促進患者主動學習。多媒體影像中的行為展示更容易被患者接受，教育效果得到了明顯提升，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，多媒體影像抗凝教育聯合床上康復訓練腳踏車運動應用于HVR后患者，可促進患者術后心功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善健康素養(yǎng)和自我管理能力效果顯著。

參考文獻

[1]張亞杰，鄭云燕，張革.心臟瓣膜置換術后病人認知功能障礙與康復情況分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19（11）：1881-1884.

[2]尹福容，周家梅，涂建鑫，等.心臟瓣膜置換術病人出院準備服務研究進展[J].護理研究，2022，36（23）：4233-4237.

[3]王悠然，葛亞力，陳利海，等.個體化PEEP通氣對心臟瓣膜置換術患者術后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華麻醉學雜志，2021，41（8）：910-914.

[4]朱天翔，李淑嫻，陳天博，等.“全程管理模式”在心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（6）：21-24.

[5]鄧乾素.心臟機械瓣膜置換術后患者自我管理量表的編制[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2023.

[6]成忠莎，柏曉玲，謝貴華，等.人工心臟瓣膜置換患者決策輔助內容的構建[J].護理學報，2021，28（24）：22-26.

[7]梁芳，韋靖，韋敏頔.心臟瓣膜置換術后患者早期活動實踐及護理[J].中國實用護理雜志，2021，37（19）：1502-1505.

[8]趙金香.早期康復護理對心臟瓣膜置換術后并發(fā)癥與康復效果的影響[J].醫(yī)學信息，2022，35（6）：190-192.

[9]李燕，劉大軍.BNP、NT-proBNP研究狀況及進展[J].實用藥物與臨床，2021，24（12）：1133-1136.

[10]湯佳美，奚佳穎，闞通，等.心臟彩超檢查聯合血清BNP、ALB、CysC在慢性心力衰竭患者預后評估中的臨床價值分析[J].現代生物醫(yī)學進展，2022，22（19）：3655-3659.

[11]劉慧，郭松林，王云，等.重組人腦利鈉肽在低LVEF值心臟瓣膜置換手術患者圍術期的應用分析[J].心臟雜志，2022，34（3）：325-328.

[12]哈斯，莎其爾，于立鵬，等.老年心力衰竭患者BNP、LVEDD、LVEF水平與心臟功能的關系[J].現代生物醫(yī)學進展，2021，21（21）：4113-4117.

[13]李雪蘋，陳朝紅，陳艷麗，等.持續(xù)健康教育效果評價在心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療中的應用效果觀察[J].浙江醫(yī)學，2020，42（1）：83-85.

[14]賈一瓊，朱光發(fā).主動脈瓣感染性心內膜炎瓣膜置換術后遠期效果[J].中國感染控制雜志，2021，20（11）：1022-1027.

[15]李清月，許晨耘，阮淑妹.5A模式對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（5）：671-674.

[16]梁燕，李洪，陳建.心臟機械瓣膜置換患者非心臟手術前抗凝決策的研究[J].成都醫(yī)學院學報，2022，17（6）：738-742.

[17]林升雄，吳丹娜，曹一秋.CYP2C9及VKORC1基因多態(tài)性檢測指導心臟瓣膜患者術后抗凝治療的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2022，28（2）：292-295.

[18]彭曉鵬，袁昊堯，劉文高，等.心臟瓣膜外科術后患者口服華法林抗凝治療隨訪模式探討[J].嶺南心血管病雜志，2022，28（3）：218-224.

[19]謝貴華，成忠莎，萬艷平，等.基于健康行為改變整合理論的健康教育在心臟機械瓣膜置換術后患者延續(xù)護理中的應用[J].護士進修雜志，2023，38（1）：73-76.

[20]金梅.強化健康教育及協調護理對射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性、心理壓力的影響研究[J].現代消化及介入診療，2019，24（A1）：422-423.

[21]耿丹丹，管玉珍，周景昕.基于認知行為療法的自我管理教育在心臟機械瓣膜置換術后患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（9）：150-155.

（收稿日期：2023-11-17） （本文編輯：白雅茹）