【摘要】 目的：分析硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選擇北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院2022年2月—2024年2月收治的102例腰椎間盤突出癥患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組用硬膜外神經(jīng)阻滯治療，觀察組用硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療。比較兩組療效、疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療3周后，視覺模擬評(píng)分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均低于對(duì)照組，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療3周后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效降低疼痛程度、改善腰椎功能，并提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 硬膜外神經(jīng)阻滯 針刺

Effect of Epidural Nerve Block Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/TAI Shilai， PENG Hanyuan， FU Jun， CHEN Kai， LEI Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-085

[Abstract] Objective： To analyze the effect of epidural nerve block combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 102 patients with lumbar disc herniation admitted to Beijing Jishuitan Hospital， Guizhou Hospital from February 2022 to February 2024 were selected and divided into two groups by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with epidural nerve block， and the observation group was treated with epidural nerve block combined with acupuncture. The efficacy， pain degree， lumbar function and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 3 weeks of treatment， the visual analogue scale （VAS） and Oswestry disability index （ODI） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the Japanese orthopaedic association scores （JOA） was higher than that of the control group （P<0.05）. After 3 weeks of treatment， the scores of each dimensions in generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Epidural nerve block combined with acupuncture is effective in the treatment of lumbar disc herniation， which can effectively reduce pain degree， improve lumbar function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation Epidural nerve block Acupuncture

First-author's address： Department of Orthopedics， Beijing Jishuitan Hospital， Guizhou Hospital， Guiyang 550002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.019

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，多由椎間盤退行性變導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、理療、手術(shù)等，然而這些方法存在一定的局限性，如單純的藥物治療可能會(huì)效果不明顯，且有藥物副作用，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且恢復(fù)周期長[2]。硬膜外神經(jīng)阻滯是一種通過注射藥物到硬膜外腔，以消炎、減輕局部炎癥水腫、阻滯神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)的方法，可有效緩解疼痛[3]。針刺作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過調(diào)節(jié)人體氣血，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。將硬膜外神經(jīng)阻滯與針刺結(jié)合使用，有望取長補(bǔ)短，達(dá)到更好的治療效果。因此，本研究旨在對(duì)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和分析，探討其臨床應(yīng)用前景。通過對(duì)一定數(shù)量的患者進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)，觀察其療效，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，以驗(yàn)證該治療方案的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院2022年2月—2024年2月收治的102例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[5]《腰椎間盤突出癥診療指南》，中醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，腰椎CT、MRI顯示腰椎間盤突出癥；（2）有腰痛、下肢麻木等癥狀；（3）凝血功能、免疫功能正常；（4）腰部慢性勞累史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性疾??；（2）合并椎體結(jié)核、椎體畸形；（3）肝、腎等器質(zhì)性疾??；（4）腰椎手術(shù)史；（5）依從性差。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各51例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組用硬膜外神經(jīng)阻滯治療，觀察組用硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療。（1）硬膜外神經(jīng)阻滯：患者取左側(cè)臥位，背部盡可能地向外弓，雙膝關(guān)節(jié)屈曲并盡量向胸部靠攏，麻醉穿刺點(diǎn)為第3腰椎和第4腰椎間隙。常規(guī)消毒，鋪洞巾，然后用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇悅興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025054，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）

1 mL穿刺做一個(gè)小皮丘，局部麻醉后，將硬膜外穿刺針沿穿刺的針眼逐漸緩慢地刺入皮膚，進(jìn)針方向與棘突平行，穿過棘上韌帶后，再入棘間韌帶，直到抵達(dá)黃韌帶時(shí)有韌性感，將針芯取下，接入注射器，推動(dòng)注射針芯，有回彈感覺，繼續(xù)緩慢進(jìn)針，反復(fù)推動(dòng)注射針芯試探，待有落空感，未見腦脊液流出，反復(fù)輕輕抽吸時(shí)無血及腦脊液流出，表明針尖已進(jìn)入硬膜外間隙，即注入復(fù)合液體[氯化鈉（生產(chǎn)廠家：湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084468，規(guī)格：10 mL︰90 mg）15 mL、利多卡因2 mL、曲安奈德（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL︰40 mg） 20 mg、維生素B12（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021509，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg]，先推入

3 mL，觀察患者未產(chǎn)生不良反應(yīng)后，繼續(xù)推注剩余藥物。注射完畢，拔出針，無菌紗布覆蓋。每周注射1次，持續(xù)3周。（2）針刺療法：選取腰夾脊、腎俞、八髎、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、承山、太溪、昆侖、太沖，通過直接刺入手法進(jìn)針，繼而執(zhí)行提、插、捻、轉(zhuǎn)動(dòng)作及補(bǔ)瀉法，最終留針時(shí)間為30 min。對(duì)一次不能耐受的患者進(jìn)行分次針刺。該療法每天實(shí)施1次，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療后評(píng)估，顯效：患者腰腿痛等癥狀幾乎全部消失，能毫無影響地進(jìn)行日常工作與生活活動(dòng)，并且腿能順暢抬起70°以上；有效：患者腰腿疼痛癥狀明顯減輕，僅在執(zhí)行勞力較大的活動(dòng)時(shí)感到不適；無效：患者的腰腿痛等不但沒有好轉(zhuǎn)，有時(shí)候疼痛加劇?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛程度。治療前、治療3周后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)痛感強(qiáng)度進(jìn)行量度，10分為最痛，無痛為0分，分?jǐn)?shù)越高痛感越劇烈。（3）腰椎功能。用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）在治療前與治療3周后對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行判定。①ODI：共10個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分0～50分，評(píng)分高，功能障礙嚴(yán)重。②JOA：考察了諸如日常生活行為受限和個(gè)人主觀的不適等多個(gè)層面，評(píng)分0～29分，分值越高，說明功能障礙程度越輕。（4）生活質(zhì)量。在治療前及治療3周后完成測(cè)評(píng)，納入生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）中的軀體功能、心理功能、社交功能領(lǐng)域（物質(zhì)生活狀態(tài)包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況，短時(shí)間內(nèi)無明顯變化，因此剔除），評(píng)分均為0～100分，得分越高意味著生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比

對(duì)照組男29例，女22例；年齡28～75歲，平均（47.59±4.67）歲；病變節(jié)段：2例L3～4，28例L4～5，21例L5～S1；體重指數(shù)18.8～27.1 kg/m2，平均（22.85±1.34）kg/m2。觀察組男31例，女20例；年齡25～76歲，平均（47.65±5.52）歲；病變節(jié)段：3例L3～4，25例L4～5，23例L5～S1；體重指數(shù)18.1～28.4 kg/m2，平均（22.20±1.37）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=4.993，P=0.026），見表1。

2.3 兩組患者疼痛程度對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者腰椎功能對(duì)比

治療前兩組腰椎功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后兩組ODI均降低且觀察組更低，JOA均升高且觀察組更高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組高（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀[7-8]。針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種，在選擇治療方法時(shí)，優(yōu)化治療方案至關(guān)重要。硬膜外神經(jīng)阻滯是直接在硬膜外腔注入藥物阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的治療方法，可有效降低周圍神經(jīng)的敏感性，降低神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，同時(shí)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，促進(jìn)受損部位神經(jīng)的修復(fù)，從而解除或減輕疼痛[9]。針刺療法則可以通過針刺刺激促進(jìn)人體氣血的運(yùn)行，改善局部組織的供血供氧情況，加速組織修復(fù)和再生，提高身體的自愈能力。針刺治療已被廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥，其在改善腰椎功能、減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)等方面展現(xiàn)出顯著的療效[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能夠有效降低疼痛程度。分析原因?yàn)椋貉甸g盤突出癥通常是因椎間盤退行性變或受力異常，導(dǎo)致椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀[11]。而硬膜外神經(jīng)阻滯通過向硬膜外腔內(nèi)注入藥物，使神經(jīng)傳導(dǎo)受到抑制，故能減輕神經(jīng)根受壓引起的疼痛感[13-14]。在此基礎(chǔ)上，針刺療法通過刺激相應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)，緩解腰椎間盤突出癥患者因氣血不通引起的疼痛和僵硬感。針刺通過刺激特定穴位，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速疼痛引發(fā)代謝產(chǎn)物的排出，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的效果，有效緩解患者的疼痛感[15-17]。腰夾脊緩解腰部疼痛和僵硬，增強(qiáng)脊柱靈活性；腎俞滋補(bǔ)腎氣，強(qiáng)壯腰膝，減輕慢性腰痛；八髎通調(diào)下焦，改善盆腔血液循環(huán)，緩解腰骶部疼痛；環(huán)跳松解臀部肌肉緊張，減輕坐骨神經(jīng)痛；秩邊緩解下背部和腿部疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)；風(fēng)市調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，血海補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，改善氣血運(yùn)行，足三里強(qiáng)壯全身，調(diào)節(jié)脾胃，增強(qiáng)免疫力，太溪穴補(bǔ)腎益氣，共同減輕腰背部疼痛[18-20]。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，能夠有效降低疼痛程度、改善腰椎功能，并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]常智躍，王慧珍，張彥輝，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2023，44（5）：652-654.

[2]羅剛，鐘卓泰，李麗霞.關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)配合針刺治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（9）：1707-1711.

[3]孫翾，顧敦星，陳常玉.射頻熱凝聯(lián)合硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者腰痛、功能障礙的改善及MRI影像學(xué)變化觀察[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（12）：161-163.

[4] ZHONG X，LIU J，WANG Y，et al.Which of the acupuncture treatment regimen for lumbar disc herniation is more effective and safer： a protocol for systematic review and network meta-analysis[J/OL].

Medicine （Baltimore），2021，100（12）：e25199.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33761703/.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）：477-487.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：286.

[7] CHEN D，LV Z，WU Y， et al.Estimating surgical probability： development and validation of a prognostic model for patients with lumbar disc herniation treated with acupuncture[J/OL].Medicine （Baltimore），2023，102（48）：e36425.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38050285/.

[8]鐘鑒，李曰文，代承忠.鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)患者M(jìn)RI影像學(xué)影響[J].陜西中醫(yī)，2023，44（11）：1620-1622，1627.

[9]李曉勤，韓星，孟昭君，等.X線和超聲引導(dǎo)下腰椎經(jīng)椎間孔硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥療效對(duì)比[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1856-1859.

[10]羅紅清，唐成劍，周長征，等.腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合短刺法針刺對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（20）：3929-3934.

[11]孟憲宇，程云，呂志剛，等.浮針聯(lián)合循經(jīng)針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（9）：93-96.

[12]曹慶玲，賈光輝，王振林.血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群疲勞程度的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（7）：105-108.

[13]莫冬梅，王岱穩(wěn)，張曉強(qiáng)，等.針刺對(duì)腰椎間盤突出癥患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（5）：140-143.

[14]楊笑宇，吳獻(xiàn)民，劉祥飛，等.兩種不同劑量硬膜外類固醇注射治療腰椎間盤突出癥相關(guān)神經(jīng)根病變的療效比較[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：29-32.

[15]關(guān)偉，于其華.針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對(duì)坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（3）：90-92.

[16]呂小龍，張聰偉，楊莉.夾脊穴針刺聯(lián)合腰部“橋式”運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：399-401.

[17]張小寧，任軍鵬，劉夏木.夾脊穴針刺聯(lián)合腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：401-402.

[18]鄭懿，胡惠惠.循經(jīng)針刺配合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：115-116.

[19]陸征麟，牛淑芳，韓秋瓊，等.黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的臨床效果及對(duì)患者血清致疼因子和炎癥因子水平的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（20）：2425-2429.

[20]郗志鵬，劉洪偉，師瑞華.理筋法穴位按摩聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥患者疼痛程度的療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1640-1643.

（收稿日期：2024-05-11） （本文編輯：陳韻）