【摘要】 目的：探究陰式與腹腔鏡子宮切除術對患者下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)的影響。方法：將2021年10月—2023年1月孝感市孝南區(qū)婦幼保健院的120例子宮切除術患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=60）和B組（n=60）。A組進行腹腔鏡子宮切除術治療，B組采取陰式子宮切除術治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、排氣時間、應激激素[β-內(nèi)啡肽（β-EP）及皮質(zhì)醇（Cor）]、下尿路功能[最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）]及盆底結(jié)構(gòu)（靜息和最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離）。結(jié)果：B組的手術時間短于A組，腸鳴音恢復時間及排氣時間均顯著早于A組，術中出血量顯著少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1、3 d兩組的應激反應指標均顯著高于術前，且B組均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前和術后1、3個月，兩組的下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3個月，兩組的PVR、靜息和最大瓦氏動作時膀胱尿道后角顯著均大于術前，Qmax均低于術前，膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離均顯著短于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陰式子宮切除術對患者機體應激激素的影響顯著小于腹腔鏡子宮切除術，兩類術式均可影響患者的下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)，但其影響程度無顯著差異。

【關鍵詞】 陰式子宮切除術 腹腔鏡子宮切除術 下尿路功能 盆底結(jié)構(gòu)

Comparison on the Influence of Vaginal and Laparoscopic Hysterectomy for Lower Urinary Tract Function and Pelvic Floor Structure of Patients/XIA Ping， CAI Ziwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 035-039

[Abstract] Objective： To investigate the influence of vaginal and laparoscopic hysterectomy for lower urinary tract function and pelvic floor structure of patients. Method： A total of 120 patients with hysterectomy in Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan City from October 2021 to January 2023 were divided into group A （n=60） and group B （n=60） by the random number table method. The group A was treated with laparoscopic hysterectomy， the group B was treated with vaginal hysterectomy. Then the operation time， intraoperative blood loss， bowel sound recovery time， exhaust time， stress hormones [β-endorphin （β-EP） and cortisol （Cor）]， lower urinary tract function [maximum flow rate （Qmax）， and postvoid residual urine urine （PVR）] and pelvic floor structure indexes （posterior vesicourethral angle and distance from the bladder neck to the lower edge of pubic symphysis at resting and Valsalva state） of two groups were compared. Result： The operation time of the group B was shorter than that in the group A， bowel sound recovery time and exhaust time of group B were significantly earlier than those of group A， the intraoperative blood loss was significantly less than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 d after operation， the stress response indicators of the two groups were significantly higher than those before operation， and those in group B were significantly lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in lower urinary tract function and pelvic floor structure indicators between the two groups before and 1 and 3 months after operation （P>0.05）; 1，

3 months after the operation， the PVR， posterior vesicourethral angle at resting and Valsalva state of two groups were significantly greater than those before the operation， Qmax were significantly lower than those before the operation， the distance from the bladder neck to the lower edge of pubic symphysis were significantly shorter than those before the operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of vaginal hysterectomy for body stress hormones of patients are smaller than those of laparoscopic hysterectomy， and the two operations both can affect the lower urinary tract function and pelvic floor structure of patients， while their influence degree are not statistically significant.

[Key words] Vaginal hysterectomy Laparoscopic hysterectomy Lower urinary tract function Pelvic floor structure

First-author's address： Gynecology Department， Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.009

子宮切除術是子宮疾病的根治性治療方式，而手術作為有創(chuàng)性治療方式，其所致的機體創(chuàng)傷應激反應顯著，且其應激反應程度與患者的術后康復效果、康復速度等康復評估方面密切相關，是手術患者的重點監(jiān)測方面，同時也是評估手術創(chuàng)傷程度控制效果的重要項目[1-2]。再者，下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)是近年來在子宮切除術患者中評估與研究較多的方面，較多研究顯示，本類手術方式可導致其水平結(jié)構(gòu)被破壞，導致盆底結(jié)構(gòu)受到影響，下尿路功能也因此受到影響，因此關于不同子宮手術方式對患者下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)的影響研究需求與意義較高。陰式與腹腔鏡子宮切除術作為臨床中應用率較高的兩類手術方式，其研究結(jié)果眾多的同時，研究差異顯著[3-5]。因此本研究現(xiàn)探究陰式與腹腔鏡子宮切除術對患者下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年1月孝感市孝南區(qū)婦幼保健院的120例子宮切除術患者。納入標準：年齡20～65歲；符合子宮切除術手術指征。排除標準：既往生殖系統(tǒng)手術史或創(chuàng)傷史；合并惡性腫瘤；合并消化系統(tǒng)疾??；合并感染；存在高血壓、糖尿病及卒中、心梗病史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組60例和B組60例?；颊咧榍液炇鸨狙芯客鈺１敬窝芯拷?jīng)孝感市孝南區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

A組進行腹腔鏡子宮切除術治療，術前常規(guī)檢查及準備，于膀胱截石位下接受手術治療，放置專用舉宮器，四孔法進行手術，腹腔鏡輔助下進行全面細致的探查，包括對子宮大小、位置及其與周圍組織的關系進行細致探查，將子宮圓韌帶提起，電凝處理后剪斷，附件根據(jù)情況進行切除或保留，分離膀胱及反折腹膜，切斷子宮動脈，將陰道前穹隆切開，切除子宮，經(jīng)陰道取出子宮，后期縫合及沖洗處理。B組則進行陰式子宮切除術治療，術前常規(guī)檢查及準備，于膀胱截石位下接受手術治療，常規(guī)消毒外陰及陰道，充分暴露術野，將小陰唇固定于外陰皮膚處，采用宮頸鉗鉗拉子宮頸，將導尿管置入，于子宮頸前唇附著點下0.5 cm處切開子宮頸黏膜，分離膀胱后，再將陰道后壁剪開，分離直腸，將子宮骶韌帶及主韌帶切斷及縫扎，切除子宮，后期關閉切口及其他處理。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、排氣時間、手術前后的應激激素[β-內(nèi)啡肽（β-EP）及皮質(zhì)醇（Cor）]、下尿路功能[最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）]及盆底結(jié)構(gòu)（靜息和最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離）。（1）應激反應指標：于術前和術后1、3 d三個時間點分別采集兩組的晨起空腹肘靜脈血，按照3 000 r/min的離心速度離心5 min，將采集的上清液采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測，檢測指標包括β-EP及Cor。（2）下尿路功能：于術前、術后1個月及3個月分別采用尿流動力學檢測儀進行Qmax及PVR等下尿路功能的檢測。（3）盆底結(jié)構(gòu)：于術前和術后1、3個月分別采用彩超進行檢查，探頭頻率為4.0～8.0 MHz，患者于空腹仰臥位下進行檢查，檢查項目包括靜息和最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件包選用SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組年齡32～61歲，平均（43.13±7.06）歲；體重指數(shù)（BMI）18.1～29.0 kg/m2，平均（22.16±2.31）kg/m2；子宮肌瘤39例，子宮腺肌病21例；妊娠史：有58例，無2例；分娩史：有55例，無5例。B組年齡31～62歲，平均（43.16±7.11）歲，BMI 18.0～29.2 kg/m2，平均（22.19±2.29）kg/m2；子宮肌瘤40例，子宮腺肌病20例；妊娠史：有56例，無4例；分娩史：有53例，無7例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間及排氣時間比較

B組手術時間短于A組，腸鳴音恢復時間及排氣時間均顯著早于A組，術中出血量顯著少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組應激激素比較

術前，兩組的應激激素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3 d兩組的應激激素均顯著高于術前，且B組均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組下尿路功能比較

術前和術后1、3個月，兩組的下尿路功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3個月，兩組的PVR均顯著高于術前，Qmax均低于術前（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組靜息時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離比較

術前和術后1、3個月，兩組靜息時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月及3個月，兩組靜息時膀胱尿道后角均顯著大于術前，膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離均顯著短于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離比較

術前和術后1、3個月，兩組的最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月及3個月，兩組最大瓦氏動作時膀胱尿道后角均顯著大于術前，膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離均顯著短于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

子宮切除術是臨床應用率較高的一類手術治療方式，而與本類手術相關的研究涉及面較廣，de495935d83560b97470f04c82c79acd包括手術對生殖系統(tǒng)、周圍組織器官乃至機體整體的影響均可見，而盆底結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)是與子宮切除術密切相關的研究方面[6-7]。研究顯示，子宮切除可對盆底肌肉、神經(jīng)及韌帶的損傷，進而表現(xiàn)出盆底結(jié)構(gòu)的異常，其中以膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離的異常為主要表現(xiàn)，因此對本類患者進行手術方式的選擇過程中，上述盆底結(jié)構(gòu)指標的表達變化監(jiān)測意義較高[8-9]。同時手術創(chuàng)傷及盆底結(jié)構(gòu)的變化均可影響到下尿路功能狀態(tài)，其中以PVR及Qmax等指標變化波動較大，是手術對機體影響的重要監(jiān)測方面。再者，手術導致的機體創(chuàng)傷應激指標與手術過程的順利程度、術后的康復等多方面均密切相關，其可有效反映組織創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷所致的機體應激程度，因此機體創(chuàng)傷應激指標的變化波動可作為手術方式選擇的參考依據(jù)之一[10-12]。臨床中采用陰式與腹腔鏡子宮切除術治療的研究多見，且較多為兩類手術方式的比較性研究[13-15]，但是研究結(jié)果差異較大，且關于兩類手術方式對患者下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)的影響研究不足，且差異顯著[16-19]，因此本方面的研究意義與需求較高。

本研究結(jié)果顯示，陰式子宮切除術患者的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間及排氣時間均顯著優(yōu)于腹腔鏡子宮切除術，同時患者術后1、3 d的應激激素指標雖較術前顯著升高，但是其對于腹腔鏡子宮切除術患者相對更低，說明其對于患者造成的手術性創(chuàng)傷相對更小，而這更有助于患者術后的盡快康復；陰式子宮切除術經(jīng)陰道作為手術入路，更為有效地控制了手術創(chuàng)面，從而為其手術時間的縮短提供了重要基礎，而這也是其出血量較少的重要原因，但兩類手術方式對患者的下尿路功能、靜息和最大瓦氏動作時膀胱尿道后角及膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩類手術方式對患者的下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)影響無差異，但是兩類手術治療患者術后的檢測結(jié)果均顯著異于術前，說明手術均可對下尿路功能及盆底結(jié)果造成一定影響，這與熊春秋等[20]研究結(jié)果基本一致，同時提示對子宮切除術患者進行術后盆底肌鍛煉及其他相關康復措施的必要性。

綜上所述，陰式子宮切除術對患者機體應激激素的影響顯著小于腹腔鏡子宮切除術，兩類術式均可影響患者的下尿路功能及盆底結(jié)構(gòu)，但其影響程度無顯著差異。

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（收稿日期：2024-04-30） （本文編輯：白雅茹）