【摘要】 目的：探討結(jié)合肌電生物反饋和下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢運動功能產(chǎn)生的影響。方法：選擇2023年4月—2024年1月江門市人民醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組和對照組，每組30例。對照組接受常規(guī)的腦卒中康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肌電生物反饋聯(lián)合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的脛前肌最大等長收縮時的積分肌電值（iEMG）、簡式Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）評分、Holden步行功能分級、Barthel指數(shù)（BI）變化情況。結(jié)果：干預(yù)4周，兩組患者在iEMG、FMA評分、Holden步行功能分級、BI評分均較干預(yù)前明顯提高，并且治療組干預(yù)4周的各項指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者中，肌電生物反饋聯(lián)合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)可明顯改善患者的下肢運動功能，增強(qiáng)患者步行能力，并顯著提升患者日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 偏癱 肌電生物反饋 下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng) 下肢運動功能

The Effect of Electromyographic Biofeedback Combined with Lower Limb Intelligent Feedback Training System on Lower Limb Motor Function in Stroke Patients with Hemiplegia/OU Ruiqing， QIN Peng， LIN Chunhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-018

[Abstract] Objective： To explore the effect of the combination of electromyographic biofeedback and lower limb intelligent feedback training system on lower limb motor function in stroke patients with hemiplegia. Method： Sixty patients with stroke hemiplegia admitted to the People's Hospital of Jiangmen from April 2023 to January 2024 were selected and divided into treatment group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received conventional stroke rehabilitation treatment， and the treatment group was based on the control group with electromyographic biofeedback combined with lower extremity intelligent feedback training system. The changes in integrated electromyographic （iEMG）， simplified Fugl-Meyer lower limb motor function （FMA） score， Holden walking function grading， and Barthel index （BI） were compared between the two groups before intervention and 4 weeks after intervention. Result： After 4 weeks of intervention， iEMG， FMA scores， Holden walking function grade and BI scores in both groups were significantly improved compared with before intervention， and the levels of various indicators in the treatment group were higher than those in the control group at 4 weeks of intervention （P<0.05）. Conclusion： In patients with hemiplegia after stroke， myoelectric biofeedback combined with lower extremity intelligent feedback training system can significantly improve the lower extremity motor function， enhance the walking ability of patients， and significantly improve the ability of daily living activities of patients.

[Key words] Stroke Hemiplegia Electromyographic biofeedback Lower limb intelligent feedback training system Lower limb motor function

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， the People's Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.004

腦卒中是中老年群體高發(fā)的一種疾病，腦卒中發(fā)病時，大腦缺氧引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷甚至死亡，若病灶出現(xiàn)在大腦半球運動控制區(qū)域則會引起偏癱。腦卒中偏癱的患者，下肢運動功能往往受限，患者平衡及步行功能均受到很大影響，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量下降，因此需要采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)[1]。目前針對腦卒中偏癱患者下肢運動功能障礙，常規(guī)康復(fù)治療以運動治療、電刺激、針灸為主，治療過程單調(diào)、枯燥，訓(xùn)練效率低下，治療師負(fù)擔(dān)重，患者缺乏主觀能動性，容易產(chǎn)生厭倦情緒，治療效果欠佳。肌電生物反饋治療和下肢智能反饋訓(xùn)練均是近年來新興的康復(fù)治療方法：肌電生物反饋是一種利用肌電信號來提供即時反饋的技術(shù)，肌電信號是肌肉收縮產(chǎn)生的電活動，可以通過肌電傳感器進(jìn)行檢測和記錄。通過肌電生物反饋系統(tǒng)，人們可以實時觀察自己的肌肉活動，并根據(jù)反饋信息來調(diào)整肌肉的活動狀態(tài)[2]。下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種針對下肢肌肉訓(xùn)練的設(shè)備，該系統(tǒng)可實時監(jiān)測患者的運動姿勢和動作表現(xiàn)，并通過視覺、聽覺和力覺等反饋方式及時糾正動作錯誤，具有訓(xùn)練個性化、實時反饋以及數(shù)據(jù)追蹤等方面的優(yōu)點[3]。針對腦卒中偏癱患者，應(yīng)用肌電生物反饋與下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)均是有效的康復(fù)手段，而關(guān)于技術(shù)的融合運用是否能更好地改善腦卒中偏癱下肢功能鮮有研究?；诖?，本次研究納入2023年4月—2024年1月江門市人民醫(yī)院收治的60例確診腦卒中偏癱者，研究聯(lián)合方案干預(yù)價值，此外進(jìn)行常規(guī)方案干預(yù)價值比較，評價聯(lián)合干預(yù)作用的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2023年4月—2024年1月本院收治的60例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[4]《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在不同程度偏癱；（2）首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定并且意識清晰，配合康復(fù)醫(yī)師或護(hù)士指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、腎等器質(zhì)性疾??；（2）伴神經(jīng)肌肉疾病或者嚴(yán)重心臟瓣膜??；（3）合并惡性腫瘤或全身感染疾??；（4）精神疾病及認(rèn)知障礙。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療組、對照組各30例。患者本人及家屬簽署同意書，本研究經(jīng)江門市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受腦卒中常規(guī)治療，包括應(yīng)用血栓溶解藥或者機(jī)械取栓術(shù)，嚴(yán)格控制血壓與血糖；給予抗血小板藥物及抗凝藥物。

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療：各種神經(jīng)發(fā)育療法、神經(jīng)肌肉電刺激、傳統(tǒng)針灸治療等，每次可選擇2或3種康復(fù)治療方式，90 min/次，1次/d，6次/周，治療4周。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，增加肌電生物反饋結(jié)合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)干預(yù)。（1）肌電生物反饋治療：應(yīng)用上海諾誠電氣股份有限公司XCH-C2型肌電生物反饋儀。在治療過程中，電極被放在患者的小腿肌肉上。一旦開啟了自動閾值，電刺激以35～50 Hz的頻率和200 μs的波寬進(jìn)行，每次刺激持續(xù)5～6 s，然后休息10～15 s。患者可通過屏幕觀察肌電信號，根據(jù)相應(yīng)指令進(jìn)行相應(yīng)肌群活動，在一定閾值后可見電刺激，引起肌肉的收縮以及改善功能狀態(tài)。而功能改善引起閾值升高，刺激肌肉收縮度。每次治療20 min，1次/d，6次/周，共進(jìn)行4周。（2）下肢智能反饋訓(xùn)練：治療儀器采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司生產(chǎn)的A1S型下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)。下肢軟癱期選擇被動運動模式；肌力<3級選擇輔助主動運動模式；肌力≥3級選擇主動訓(xùn)練模式。30 min/次，1次/d，6次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者干預(yù)前與干預(yù)4周，應(yīng)用表面肌電圖采集脛前肌最大等長收縮時的積分肌電值（iEMG）。（2）應(yīng)用簡式Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）測試患者下肢功能，得分范圍為0～34分，分值越高表明下肢運動功能越好。（3）應(yīng)用Holden步行功能分級評價步行能力。0級：患者無法行走，或者僅僅可以行走在平整的地面，而在復(fù)雜路線外的行走需要他人進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)；1級：行走時候需他人提供攙扶，雙人協(xié)助避免摔傷，協(xié)助患者支撐身體重量以維持身體平衡和協(xié)調(diào)；2級：行走時需要一人幫助，輔助者持續(xù)或間斷地輕觸患者身體，以維持身體平衡和協(xié)調(diào)；3級：平地行走無需他人肢體上接觸，而因為安全需求需安排人員監(jiān)視或提供口頭的提示；4級：可以獨立的行走在平地上，上下樓梯在7個階梯內(nèi)，斜坡上行走距離在20 m范圍，期間監(jiān)測行動情況；5級：可以在平地或者是非平地、斜坡或者樓梯自由并獨立的行走?？梢允褂幂o助器具、矯形器和假肢。（4）對患者的日常生活能力評價，采取評價工具為Barthel指數(shù)（BI），該評價工具應(yīng)用的是百分制方式，分值同生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后iEMG、FMA評分、Holden步行功能分級和BI評分比較

治療前，兩組患者的iEMG、FMA評分、Holden步行功能分級和BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過4周的干預(yù)治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有所提高，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3、表4、表5。

3 討論

腦卒中是中老年人常見疾病，因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。偏癱后下肢功能受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。因此，改善患者的偏癱肢體功能，促進(jìn)下肢、平衡和步行能力的提升，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量，還能助力其早期康復(fù)[5]。有研究顯示，人類的運動需要在身體平衡狀態(tài)下進(jìn)行，這為運動提供了良好的支撐[6]。腦卒中后因平衡能力損傷使得運動功能受影響[7-9]。股四頭肌、股二頭肌、小腿肌張力如果過高，可影響膝關(guān)節(jié)的控制能力，這樣會對平衡功能及步行功能產(chǎn)生影響。此外，有研究表明在腦卒中所致偏癱人群中，大約20%的人群合并足下垂情況[10]，這往往是因為小腿三頭肌張力高及小腿前肌群乏力所致[11]。踝關(guān)節(jié)背屈與否直接影響下肢正常功能及平衡功能，所以對于腦卒中偏癱同時伴有足下垂的情況，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練上就需要考慮如何提高脛前肌張力及抑制腓腸肌痙攣狀態(tài)，提高踝關(guān)節(jié)背屈功能[12]。

肌電生物反饋療法基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑這一理論，屬于一種康復(fù)干預(yù)方案，能夠經(jīng)視聽覺反饋以提供本體感覺及運動反饋支持。通過生物反饋干預(yù)，誘導(dǎo)踝背伸及外翻等，使得大腦皮質(zhì)對于運動控制這一過程繼發(fā)，從而讓踝關(guān)節(jié)的運動控制能力提升。借助生物反饋方式使得脛骨前肌的興奮性增加并且有效改善肌肉的痙攣狀態(tài)，減少小腿肌的肌張力及提升下肢肌力，提高肌肉運動的協(xié)調(diào)水平，這樣便于損傷腦皮質(zhì)的神經(jīng)重組及細(xì)胞的重塑，讓患者運動功能也得以提升[13-14]。肌電生物反饋治療不同于傳統(tǒng)的被動療法，它更像是給患者一種互動的機(jī)會，通過聲音和圖像的引導(dǎo)，讓患者主動參與訓(xùn)練，并逐漸提升自己的能力。這樣的治療方式像是給了患者一種正向的激勵，讓他們更積極地配合治療，從而增強(qiáng)治療效果[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，這種方法能有效提升患者的運動功能，因為它調(diào)動了患者的自發(fā)性，提高了感覺輸入[16]。而且，結(jié)合電刺激的肌電生物反饋和康復(fù)訓(xùn)練還能針對特定肌肉進(jìn)行針對性的鍛煉，糾正不良的運動模式，幫助患者更好地恢復(fù)下肢的運動功能。

下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)作為科學(xué)訓(xùn)練方案，這一訓(xùn)練方式結(jié)合多種智能化工具，這一訓(xùn)練系統(tǒng)能夠幫助腦卒中患者提高運動功能和步行能力。通過這個系統(tǒng)，患者在站立模式下進(jìn)行訓(xùn)練，穩(wěn)定維持身體的姿勢，增強(qiáng)下肢負(fù)重能力，同時協(xié)調(diào)相關(guān)肌肉的力量和張力。模擬步行訓(xùn)練可以提高患者的重心轉(zhuǎn)移和平衡能力[17]。調(diào)整站立角度可以降低低血壓的風(fēng)險，而懸吊方式可以避免體重對下肢的壓迫，減少關(guān)節(jié)和肌肉的損傷。此外，早期在系統(tǒng)上進(jìn)行對稱性訓(xùn)練，可以激活步行中樞，促進(jìn)雙下肢的協(xié)調(diào)運動，從而改善步行功能[18]。該項目中下肢智能反饋系統(tǒng)是微電腦控制，自帶多款游戲，通過游戲反饋訓(xùn)練，增加患者治療的積極性，從而提高治療效果。

本項目使用表面肌電圖記錄肌肉活動時的生物電信號，可以反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能，是一種無創(chuàng)檢測手段。iEMG反映了肌肉在單位時間內(nèi)的收縮情況，能夠顯示肌肉的活動水平。FMA評分、Holden步行功能分級、BI評分均可評價步行能力及下肢功能情況，此外反映患者的日常生活能力。本次研究中，結(jié)果顯示在兩組干預(yù)4周，患者在iEMG、FMA評分、Holden步行功能分級、BI評分都是明顯提高，并且治療組均高于對照組。這說明肌電生物反饋結(jié)合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)干預(yù)腦卒中偏癱，能夠通過提高肌肉協(xié)調(diào)性和運動控制能力來促進(jìn)患者康復(fù)，相對比常規(guī)訓(xùn)練方式，可以更好地充分調(diào)動患者治療的主觀能動性，有效提高患側(cè)肢體局部肌肉的興奮性，增強(qiáng)肌力，降低肌張力，糾正足內(nèi)翻及足下垂等異常步態(tài)，提高患者的步行功能，最大限度地改善腦卒中患者下肢的運動功能，從而起到協(xié)同配合增效的作用[19-20]，是一種創(chuàng)新而有效的康復(fù)治療方法，具有一定的研究和實踐意義。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者，采取肌電生物反饋結(jié)合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者下肢運動功能及步行能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]杜志偉，劉暢，陳艷，等.Pro-kin平衡儀聯(lián)合下肢智能反饋系統(tǒng)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（20）：3432-3436.

[2]崔顯超，賀道遠(yuǎn)，肖文武，等.肌電生物反饋聯(lián)合膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的臨床療效[J].中國康復(fù)，2022，37（9）：528-531.

[3]毛顯禹，支英豪，鄭賀彬，等.Monitored Rehab Systems下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者的作用及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（3）：303-307.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

[5]勵建安，王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：207-218.

[6]謝凌鋒，林志峰，黃杰，等.動態(tài)人體重心和支撐面積監(jiān)測下平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1094-1098.

[7] CHEN L，AMBROSE L，MAO Y R，et al.Effect of virtual reality on postural and balance control in patients with stroke： a systematic literature review[J].Biomed Research Internatinal，2016，2016：7309272.

[8] DOMINGUEZ TELLEZ P，MORAL MUN Z J A，CASADO FERNANDEZ E，et al.Effects of virtual reality on balance and gait in stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Revista De Neurologia，2019，69（6）：223-234.

[9]周人龍，王強(qiáng)，李響，等.情景互動結(jié)合器械輔助核心肌群訓(xùn)練對改善偏癱患者步行功能的療效觀察[J].中國康復(fù)，2020，35（5）：236-239.

[10] BURRIDGE J H，TAYLOR P N，HAGAN S A，et al.The effects of common peroneal stimulation on the effort and speed of walking： a randomized controlled trial with chronic hemiplegic patients[J].Clin Rehabil，1997，11（3）：201-210.

[11]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：49-54.

[12]鄭華，單磊.踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡及下肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（11）：862-864.

[13] CIRSTEA C M，PTITO A，LEVIN M F.Feedback and cognition in armmotor skill reacquisition after stroke[J].Stroke，2006，37（5）：1237-1243.

[14] SANCHEZ R J，LIU J，RAO S，et al.Automating arm movement trai8c9a307fee4365fc35043974096c4c8630e434e2722b1313e588248799047769ning following severe stroke： functional exercises with quantitative feedback in a gravity-reduced environment[J].IEEI Trans Neural Sys Rehabil，2006，14（3）：378-389.

[15]劉琦，肖靈君，燕鐵斌.肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：736-739.

[16]吳玉玲，林建強(qiáng)，吳立紅，等.表面肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（8）：722-724.

[17]胡坤，劉輝輝，張曉武，等.下肢智能康復(fù)機(jī)器人對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（1）：26-29.

[18]雷德寶，吳校林，朱銳，等.下肢機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者三維步態(tài)分析系統(tǒng)測試結(jié)果的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（12）：1323-1327.

[19]張志茹.Motomed智能訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：476-478.

[20]謝碧靈，鄒沁，田玉.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運動功能和生活質(zhì)量的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（2）：350-353.

（收稿日期：2024-05-23） （本文編輯：張爽）