趙一帆

糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

1型糖尿病是胰島素依賴型糖尿病，是一種嚴(yán)重危害身體健康的代謝性疾病，主要發(fā)生在兒童、青少年及其他年齡段人群中，其發(fā)病機(jī)制為“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕），癥狀多表現(xiàn)為糖尿病酮癥或酮癥酸中毒，患者多為非肥胖體質(zhì)，空腹或餐后血清C-肽含量顯著減少，胰島自身免疫標(biāo)志物抗體呈陽性。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病的發(fā)病年齡多在35歲以上，由于生活習(xí)慣的改變，當(dāng)前該類型糖尿病的發(fā)病年齡有所提前，各年齡段人群均可發(fā)病，病程緩慢且隱匿性較強(qiáng)，有些患者是在體檢時才發(fā)現(xiàn)患病的。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理與胰島素分泌不足或胰島素抵抗有關(guān)，約60%的2型糖尿病患者超重或肥胖，無明顯的酮癥傾向。大部分患者通過調(diào)整飲食和口服降糖藥物來控制血糖，部分患者因各種原因需外源性胰島素治療。另外，2型糖尿病具有很強(qiáng)的家族遺傳性。

（三）特殊類型糖尿病

臨床上很少見的胰島β細(xì)胞的功能性基因缺陷，胰島素效應(yīng)基因異常，以及非普遍性免疫性糖尿病；臨床上常見的胰腺外分泌性疾病（如胰腺炎）、胰腺內(nèi)分泌疾病（甲亢、庫欣綜合征等），以及藥物（類固醇藥物）或化學(xué)藥品引起的糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，懷孕后出現(xiàn)血糖異常，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多見于孕中晚期，妊娠前已患有糖尿病者，則不屬于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病主要發(fā)生在孕中晚期，原因?yàn)榇藭r胎盤分泌大量抗胰島素的激素，如胎盤催乳素等，且靶細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)目減少。每位孕婦都應(yīng)在妊娠24～28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，以免對胎兒產(chǎn)生不良影響。

運(yùn)動對糖尿病的影響

（1）運(yùn)動有助于減輕體重，主要適用于肥胖人群，特別是腹部肥胖者。運(yùn)動可以減重，體重減輕后可以直接降低2型糖尿病和冠心病的發(fā)病率及嚴(yán)重程度。

（2）2型糖尿病患者在進(jìn)行一次運(yùn)動后，胰島素敏感性在16小時內(nèi)可顯著提高，胰島素抵抗可得到緩解或消失，且對葡萄糖的吸收也有促進(jìn)作用。

（3）運(yùn)動有利于控制血糖。運(yùn)動可提高機(jī)體對不飽和脂肪酸的攝取和氧化能力，提高脂蛋白脂肪酶的活性，從而提高脂代謝水平，降低膽固醇水平。長期規(guī)律地運(yùn)動可以增加高密度脂蛋白膽固醇，減少低密度脂蛋白膽固醇。

（4）運(yùn)動能增加血小板的數(shù)量，提高其活性，從而激活凝血機(jī)制，增強(qiáng)凝血功能，從而減少血小板的聚集和血栓形成。

（5）孕婦堅(jiān)持運(yùn)動可以預(yù)防妊娠期糖尿病，適當(dāng)運(yùn)動可以緩解妊娠期糖尿病患者的病情。

（6）規(guī)律的體育鍛煉可以改善心肺功能，增強(qiáng)人體骨骼肌的強(qiáng)度和耐力。兒童及青少年糖尿病患者應(yīng)積極參加體育鍛煉，減少胰島素的使用，促進(jìn)生長發(fā)育。

（7）運(yùn)動有益于身心健康，適當(dāng)并長期堅(jiān)持體育鍛煉可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，減少糖尿病的心血管病變的發(fā)生。運(yùn)動還可以放松緊張情緒。

糖尿病的危害

（一）心臟病變

長時間的糖尿病會引起心臟病，如心絞痛、心肌梗死等，嚴(yán)重時會引起昏迷、癱瘓，甚至猝死。糖尿病心臟病的發(fā)生與血糖水平和病程密切相關(guān)，隨著病程的發(fā)展，其病變程度也會逐漸加重。

（二）腎臟病變

高血糖會引起腎小球微循環(huán)濾過壓異常增高，引發(fā)腎病?；颊叩脑缙诎Y狀為尿液中含有蛋白、全身開始腫脹，病情發(fā)展到晚期會出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀，這也是2型糖尿病致死的重要原因。

（三）代謝紊亂

糖尿病可導(dǎo)致代謝紊亂，誘發(fā)呼吸道疾病、皮膚疾病、肺部疾病、酮癥酸中毒等。

（四）血管病變

糖尿病患者體內(nèi)血糖水平較高，極易誘發(fā)血管病變，對機(jī)體局部組織造成損害。同時，血管損傷是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病下肢血管病。糖尿病足是一種由糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變、感染引起的疾病，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命，給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重的影響。

不同類型的糖尿病患者如何科學(xué)運(yùn)動？

（一）科學(xué)運(yùn)動的基礎(chǔ)性建議

適當(dāng)運(yùn)動對糖尿病患者有一定益處，如能夠消耗能量、降低血糖水平、減輕體重、提高胰島素敏感性、增強(qiáng)肌肉力量、增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能等。然而，錯誤的鍛煉方式會導(dǎo)致低血糖和血糖不穩(wěn)定。因此，運(yùn)動前要做全身檢查和心血管危險因素的評估，穿合適的運(yùn)動鞋和棉襪，熱身5～10分鐘，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉的適應(yīng)性。鍛煉結(jié)束后可以做一些緩慢的運(yùn)動，也可以進(jìn)行5～10分鐘的自我按摩。

建議糖尿病患者每天堅(jiān)持慢跑、快走、游泳、騎自行車、跳操等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，同時間斷地進(jìn)行啞鈴、杠鈴等自由重量訓(xùn)練，鍛煉肌肉的力量和耐力，鍛煉上肢、下肢和軀干等主要肌肉群。

（二）無法進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動的患者

部分患者由于工作關(guān)系不能每天堅(jiān)持固定時間的規(guī)律運(yùn)動，可以采取“碎片化”運(yùn)動方式，少量多次，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動相結(jié)合，盡量減少靜坐時間，每隔30～60分鐘站起來做一些輕度或中等強(qiáng)度的活動，提高身體的活躍度，緩解胰島素抵抗。

（三）肥胖患者

體重超標(biāo)的患者可以采取有氧運(yùn)動+高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的方式來減少內(nèi)臟脂肪。在有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上結(jié)合抗阻訓(xùn)練，每周2～3次高強(qiáng)度間歇式訓(xùn)練，可以有效提高胰島素敏感性。

（四）年老體弱和消瘦的患者

年老體弱和消瘦的患者可采取有氧運(yùn)動+中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動+柔韌性訓(xùn)練的方式，提高關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌肉力量，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（五）兒童和青少年患者

兒童和青少年患者的運(yùn)動量與普通青少年基本一致，在運(yùn)動前和運(yùn)動后均需加強(qiáng)血糖監(jiān)控，根據(jù)血糖水平調(diào)整運(yùn)動量或補(bǔ)充碳水化合物，同時調(diào)節(jié)胰島素水平。

（六）妊娠期糖尿病患者

妊娠期糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持每天20～30分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動（除了禁忌證外），適度運(yùn)動可以提高胰島素敏感性，控制體重和血糖水平。運(yùn)動時間可以從10分鐘開始，逐漸延長到30分鐘，中間可以適當(dāng)休息?；颊呖梢赃x擇步行、游泳、孕婦瑜伽、普拉提、太極拳、彈力帶等運(yùn)動方式，盡量避免對抗性和沖擊性的運(yùn)動。

（七）存在急慢性并發(fā)癥的患者

急性代謝并發(fā)癥患者不能進(jìn)行運(yùn)動，如合并嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況。血糖在5.6毫摩爾/升以下時，需要補(bǔ)充適量的糖，血糖超過16.7毫摩爾/升時，需要注意多喝水，感覺好了再做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

（八）不同高血糖類型的患者

空腹血糖高的患者可以在19點(diǎn)之前進(jìn)食，晚飯后1小時開始運(yùn)動，運(yùn)動時間為40分鐘左右，可以選擇快走、慢跑、散步、游泳、騎車等運(yùn)動方式，以輕微出汗和輕微心率加快為宜，避免夜間熱量積累造成空腹血糖升高，鍛煉前后要監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)低血糖的情況。餐后血糖偏高的患者可在每餐后半小時進(jìn)行快步走、散步、慢跑等運(yùn)動，適當(dāng)控制飲食，增加咀嚼頻率，每口食物咀嚼20次以上，減緩食物的消化吸收，控制進(jìn)食量，以降低餐后血糖水平。