林佳衛(wèi) 姬國良

作者簡介：林佳衛(wèi)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：弱視兒童的診療弱視。

【摘要】目的 分析影響兒童屈光不正性弱視（AMA）治療效果的相關(guān)因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年2月至2022年2月青島?？滇t(yī)院收治的168例AMA患兒為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均行多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療。根據(jù)患兒治療效果分為有效（即顯效和有效）組（144例）和無效組（24例）。分析影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 168例AMA患兒經(jīng)多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療后，顯效102例，有效42例，無效24例，治療總有效率為85.71%（144/168）。兩組患兒性別、病程、戶外活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；有效組患兒年齡＜6歲、輕中度弱視、遠(yuǎn)視、治療依從性良好、父母文化程度初中及以上、近距離用眼時(shí)間＜1 h/d占比均高于無效組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥6歲、重度弱視、近視、父母初中以下文化程度是影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡≥6歲、重度弱視、近視、父母初中以下文化程度是影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以針對性干預(yù)，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】兒童；屈光不正性弱視；治療效果；影響因素

【中圖分類號】R777.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.035

屈光不正性弱視（ametropic amblyopia， AMA）是一種臨床常見的發(fā)育性眼病，以單眼或雙眼最佳矯正視力下降為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于兒童學(xué)齡期。據(jù)報(bào)道，中國學(xué)齡前兒童弱視發(fā)病率為2%～4%，其中AMA占全部弱視類型的50%以上[1]。兒童時(shí)期的弱視如若未能得到及時(shí)的、有效的治療，則會(huì)對成年后的視功能造成影響。目前，臨床針對AMA多采用多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療，能在一定程度上促進(jìn)視覺矯正，改善患兒視力，且治療安全性已得到臨床廣泛證實(shí)[2]。相關(guān)研究表明，仍有部分AMA患兒經(jīng)綜合治療后視功能未得到有效改善，且與患兒年齡、弱視程度等多種因素密切相關(guān)[3]?；诖耍狙芯刻接懹绊憙和疉MA治療效果的相關(guān)因素，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月青島海康醫(yī)院收治的168例AMA患兒為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均行多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療，根據(jù)患兒治療效果分為有效組（144例）和無效組（24例）。其中，男性96例，女性72例；年齡3～12歲，平均年齡（6.18±1.33）歲；弱視程度：輕度84例，中度65例，重度19例。兩組患兒臨床資料見表1。本研究經(jīng)青島?？滇t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AMA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并斜視、眼球震顫等其他眼部疾病者；⑵先天性眼球發(fā)育不良者；⑶合并傳染性或感染性疾病者；⑷合并交流或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 治療前，所有患兒均進(jìn)行遠(yuǎn)視力 、近視力 、眼球運(yùn)動(dòng)及眼位等相關(guān)眼科檢查，明確對比敏感度、立體視覺功能。根據(jù)患兒矯正視力不同進(jìn)行針對性多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療：矯正視力≤0.4的患兒，采用視覺刺激儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：CAM-Ⅱ）進(jìn)行視覺精細(xì)刺激治療，囑咐患兒取合適體位戴鏡后，將閃爍中心對準(zhǔn)瞳孔，以10、20、30 Hz頻率閃爍瞳孔；矯正視力＞0.4的患兒，在視覺精細(xì)刺激治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行立體視覺訓(xùn)練，增加振動(dòng)畫片和開亮燈，指導(dǎo)患兒觀察到立體感后，由簡單畫片到復(fù)雜畫片，加強(qiáng)照明度，進(jìn)行強(qiáng)化立體視覺訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間控制在5～15 min，間隔時(shí)間為5 min，總訓(xùn)練時(shí)間控制在30～40 min/次、1次/d，均連續(xù)治療

3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果評估。參照《弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行評定。顯效：最佳矯正視力提高至0.9及以上，建立正常雙眼單視；有效：視力提高≥2行，但未能建立正常雙眼單視；無效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。 ⑵單因素分析。將治療效果顯效和有效的患兒納入有效組（144例），治療效果無效的患兒納入無效組（24例）。收集兩組患兒性別、年齡、病程、弱視程度、屈光性質(zhì)、治療依從性、父母文化程度、近距離用眼時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間等相關(guān)臨床資料。⑶分析影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMA患兒治療效果 168例AMA患兒經(jīng)多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療后，顯效102例，有效42例，無效24例，治療總有效率為85.71%（144/168）。

2.2 影響AMA患兒治療效果的單因素分析 根據(jù)患兒治療效果，分為有效組（144例）和無效組（24例）。單因素分析結(jié)果顯示：兩組患兒性別、病程、戶外活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；有效組患兒年齡＜6歲、輕中度弱視、遠(yuǎn)視、治療依從性良好、父母文化程度初中及以上、近距離用眼時(shí)間＜1 h/d占比均高于無效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 影響AMA患兒治療效果的多因素Logistic分析 以單因素分析中年齡、弱視程度等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以AMA患兒治療效果為因變量（有效=0，無效=1），進(jìn)行量化賦值，并納入多因素Logistic回歸分析模型，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥6歲、重度弱視、近視、父母初中以下文化程度是影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

AMA是兒童常見病，多因先天視神經(jīng)功能發(fā)育不良或后天視神經(jīng)元形態(tài)功能異常改變，導(dǎo)致光學(xué)刺激不足而誘發(fā)。該病多伴有不同程度的視神經(jīng)功能損害，若不能及時(shí)診斷和治療，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)斜視，嚴(yán)重影響患兒生理、心理健康。目前，臨床針對AMA尚無特效療法，多采用多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療，盡可能促進(jìn)視覺發(fā)育并改善患兒視力。國內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道，兒童弱視受年齡、弱視類型等多種因素影響，導(dǎo)致個(gè)體臨床治療療效存在顯著差異[6-7]。由此可見，分析AMA患兒臨床療效相關(guān)影響因素，對加強(qiáng)對癥干預(yù)、改善患兒預(yù)后十分重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥6歲、重度弱視、近視、父母初中以下文化程度是影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，⑴兒童?歲前處于視力發(fā)育的關(guān)鍵期，其視覺發(fā)育的可塑性更強(qiáng)，且視覺環(huán)境對視功能、視系統(tǒng)形態(tài)功能發(fā)育的影響更大，因而在此階段更容易治療糾正弱視。而隨著年齡的增長，患兒視覺發(fā)育已趨于成熟，與低齡患兒相比，弱視訓(xùn)練治療對視覺功能產(chǎn)生的刺激更弱，故療效呈降低趨勢[8]。⑵弱視程度是視覺功能損傷的外在表現(xiàn)，隨著單眼或雙眼弱視程度的加重，視神經(jīng)、視細(xì)胞敏感性進(jìn)一步下降，可導(dǎo)致視覺皮質(zhì)中樞功能異常，主要表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等。向劍波等[9]研究結(jié)果顯示，與中度、重度弱視患兒相比，輕度組患兒治療總有效率較高，與本研究結(jié)果一致。隨弱視程度的增加，視功能損傷程度會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致光線無法對眼球形成充分刺激，且患兒角膜混雜、上瞼下垂遮擋瞳孔更為嚴(yán)重，阻礙視功能的發(fā)育和恢復(fù)，故療效較差。⑶不同屈光性質(zhì)對治療敏感度存在一定的差異，遠(yuǎn)視AMA患兒眼球發(fā)育過程中朝正視發(fā)展，眼軸不斷變長且遠(yuǎn)視度數(shù)降低，更有利于矯正弱視；而近視患兒過早出現(xiàn)正視化，且遠(yuǎn)視力存在不同程度的異常，加之現(xiàn)階段弱視訓(xùn)練多、缺乏遠(yuǎn)距離目標(biāo)刺激，因而阻礙了雙眼視功能的發(fā)育和恢復(fù)，療效較差。⑷兒童是發(fā)生弱視的主要群體，其自控能力相對較差，無法獨(dú)立配合治療，故父母對兒童弱視的重視程度、疾病認(rèn)知水平均是影響兒童弱視治療效果的重要因素。文化程度高的父母，對糾正弱視的重要性認(rèn)知越高，可積極配合醫(yī)師治療而獲得良好的臨床療效。封康等[10]研究證實(shí)，弱視患兒父母疾病認(rèn)知程度、配合能力及對患兒的管理力度是影響兒童弱視治療療效的相關(guān)因素，與本研究結(jié)果一致。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)兒童AMA健康宣教及早期篩查工作，盡早明確診斷并及時(shí)給予視力矯正訓(xùn)練。

綜上所述，年齡≥6歲、重度弱視、近視、父母初中以下文化程度是影響AMA患兒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以針對性干預(yù)，以提高治療效果，避免患兒病情加重。

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