郭舒文 張秀虹 林娟斌 戴冬凰 余小琴

作者簡介?郭舒文，副主任護(hù)師，本科，E-mail：641625554@qq.com

引用信息?郭舒文，張秀虹，林娟斌，等.貼膜外壓迫法預(yù)防新生兒PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血的效果觀察［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1970-1973.

Abstract?Objective：To explore the effect of external compression with a patch on preventing bleeding at the puncture point after peripherally inserted central catheters（PICC） in newborns.Methods：118 newborns who received PICC catheterization treatment in the same treatment group from September 1，2021 to June 30，2022 and met the inclusion criteria were randomly divided into a control group and an experimental group using the touch ball method，with 59 cases in each group.The experimental group used PICC puncture followed by external pressure of the patch on the puncture site;the control group was treated with PICC puncture followed by compression of the puncture site within the patch.Compare the number of times the patch was replaced，the 24 h bleeding rate at the puncture site，the duration of bleeding，and the incidence of complications between two groups of pediatric patients within 7 days after puncture.Results：The number of patch replacements within 7 days in the experimental group was lower than that in the control group，and the 24 h bleeding rate and duration at the puncture point were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）;There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The external compression method with patch can effectively reduce the bleeding rate and time at the puncture point after PICC catheterization，and improve nursing quality and work efficiency.

Keywords?newborn;peripherally inserted central catheters，PICC;film compression method;blood infiltration;complications；nursing

摘要?目的：探討貼膜外壓迫法預(yù)防新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后穿刺點(diǎn)滲血的效果。方法：選取2021年9月1日—2022年6月30日在相同治療組接受PICC置管治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例新生兒為研究對(duì)象，采用摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各59例。試驗(yàn)組采用PICC穿刺后貼膜外壓迫穿刺點(diǎn)；對(duì)照組采用PICC穿刺后貼膜內(nèi)壓迫穿刺點(diǎn)。比較兩組患兒穿刺后7 d內(nèi)更換貼膜的次數(shù)、穿刺點(diǎn)24 h滲血率、滲血持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：試驗(yàn)組7 d內(nèi)貼膜更換次數(shù)較對(duì)照組少，穿刺點(diǎn)24 h滲血率及滲血持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：貼膜外壓迫法能較好地降低PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血率及滲血時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

關(guān)鍵詞?新生兒；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；貼膜壓迫法；滲血；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.013

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于重癥新生兒。但其作為一種侵襲性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性，PICC置管術(shù)后常有局部滲血的發(fā)生［1］，成為置管后常見并發(fā)癥［2］。有研究表明，24 h內(nèi)PICC置管后局部出血發(fā)生率為80%以上［3-5］。新生兒的皮膚層十分細(xì)膩薄嫩，皮膚的厚度只有成人皮膚厚度的十分之一，其不僅容易被外來的刺激性及有毒物質(zhì)滲透，而且容易摩擦受損，抵抗干燥環(huán)境的能力也較差，照顧稍有疏漏，就會(huì)引起皮膚損傷，如過敏、紅腫等。因此，預(yù)防PICC置入后的出血，穿刺點(diǎn)的壓迫和處理至關(guān)重要［6］。目前，國內(nèi)外研究主要采用水膠體敷料、藻酸鹽敷料、彈力繃帶及壓迫球囊等壓迫方法［7-8］，這些新型高值材料潮濕時(shí)可能需要頻繁更換，一定程度上增加了病人的住院費(fèi)用。本研究采用貼膜外壓迫法無需更換材料，只需改變壓迫方式即可，簡單方便又經(jīng)濟(jì)，探討其預(yù)防新生兒PICC置管后穿刺點(diǎn)的滲血，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年9月1日—2022年6月30日入住某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）在相同治療組接受PICC置管治療且簽訂知情同意書的新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）需留置PICC的患兒;2）預(yù)計(jì)輸液時(shí)間＞2周;3）生命征平穩(wěn);4）胎齡25～34周;5）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）血小板計(jì)數(shù)異?；蚰δ苷系K的患兒;2）穿刺點(diǎn)皮膚異常及破損、感染的患兒;3）胎齡＜25周或有原發(fā)皮膚病的患兒;4）嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒;5）全身嚴(yán)重感染的危重患兒;6）嚴(yán)重畸形及先天性遺傳性代謝性疾病患兒。共納入118例新生兒，采用摸球法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各59例。試驗(yàn)組中，男40例，女19例；31例肺透明膜病，12例宮內(nèi)感染性肺炎，16例早產(chǎn)兒；胎齡為（31.49±3.50）周；置管時(shí)體重為（1.59±0.57）kg；置管時(shí)出生天數(shù)為（3.94±3.85）d。對(duì)照組中，男33例，女26例；22例肺透明膜病，21例宮內(nèi)感性肺炎，16例早產(chǎn)兒;胎齡為（30.80±2.97）周；置管時(shí)體重為（1.45±0.56）kg；置管時(shí)出生天數(shù)為（2.84±2.38）d。兩組新生兒在性別、疾病類型、胎齡、體重及置管日齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有新生兒置管前均生命體征平穩(wěn)，無出血傾向，外周血管無收縮、塌陷情況，穿刺部位皮膚無明顯感染、損傷。

1.2?方法

兩組均采用同一公司提供的1.9F規(guī)格的單腔硅膠PICC及穿刺包，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)具有PICC穿刺資格在NICU工作時(shí)間>7年的2名護(hù)士為新生兒行PICC置管。所有患兒均嚴(yán)格統(tǒng)一按PICC置管流程進(jìn)行置管。兩組置管后均由在NICU工作時(shí)間>2年且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格護(hù)士采用相同護(hù)理常規(guī)進(jìn)行置管后護(hù)理。

1.2.1?試驗(yàn)組

在置管后于穿刺點(diǎn)貼上明膠海綿，操作者先用右手壓迫明膠海綿，助手協(xié)助覆蓋貼膜時(shí)操作者再用左手在貼膜外壓迫明膠海綿并同時(shí)松開右手，最后用剪成條狀的貼膜粘貼用無菌紗布折疊成小長方體的紗布?jí)K，加壓固定壓迫在貼膜外明膠海綿處，同時(shí)松開左手，起到加壓固定穿刺點(diǎn)作用，若壓力過大時(shí)松解粘貼在紗布?jí)K上的條狀貼膜，不需拆除固定導(dǎo)管貼膜，壓力過小時(shí)，應(yīng)再裁剪條狀貼膜加壓壓迫紗布?jí)K。

1.2.2?對(duì)照組

置管后穿刺點(diǎn)貼上明膠海綿后右手壓迫穿刺點(diǎn)，用剪成條狀的貼膜粘貼用無菌紗布折疊成小長方體的紗布?jí)K，加壓固定壓迫在明膠海綿處，最后用貼膜覆蓋導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)處紗布?jí)K，若壓力過大時(shí)需拆除固定導(dǎo)管貼膜，減少紗布?jí)K壓力，若滲血嚴(yán)重壓力過小時(shí)，應(yīng)拆除固定導(dǎo)管貼膜，重新?lián)Q藥后增加紗布?jí)K壓力，再用貼膜覆蓋固定導(dǎo)管。

1.3?觀察指標(biāo)

由經(jīng)過統(tǒng)一PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)且在NICU工作時(shí)間>5年的護(hù)士設(shè)定專用表格每班統(tǒng)一記錄和收集資料。比較兩組患兒穿刺后7 d內(nèi)更換貼膜的次數(shù)、24 h滲血發(fā)生率、穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)時(shí)間、新生兒肢端的皮膚腫脹青紫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組穿刺后7 d內(nèi)更換貼膜次數(shù)比較（見表1）

2.2?兩組置管后24 h內(nèi)滲血發(fā)生率及滲血持續(xù)時(shí)間比較（見表2）

2.3?并發(fā)癥（見表3）

3?討論

3.1?貼膜外壓迫法可有效減少新生兒PICC置管后7 d內(nèi)更換貼膜次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺后7 d內(nèi)更換貼膜次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。分析原因?yàn)樾律鷥篜ICC穿刺時(shí)導(dǎo)入鞘管徑為20G，相對(duì)于普通新生兒留置針24G粗，對(duì)皮膚血管刺激性大，造成切口大，滲血發(fā)生率高。傳統(tǒng)貼膜內(nèi)壓迫不方便根據(jù)滲血量調(diào)整壓迫壓力，滲血多時(shí)容易造成貼膜松動(dòng)卷邊，從而必須更換貼膜，且頻繁更換貼膜消毒皮膚，對(duì)穿刺點(diǎn)刺激加大，影響穿刺點(diǎn)愈合，滲血增多勢(shì)必造成更換貼膜次數(shù)的增加。而貼膜外壓迫法不僅隨時(shí)調(diào)整壓迫力度，而且方便查看穿刺點(diǎn)滲血情況，不需要頻繁消毒更換貼膜，減少對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激，從而減少滲血發(fā)生。故采用貼膜外壓迫穿刺點(diǎn)可以預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血，從而減少置管后7 d內(nèi)更換貼膜的次數(shù)，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

3.2?貼膜外壓迫法有效減少新生兒PICC置管后24 h內(nèi)滲血的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間

目前，壓迫止血法是臨床使用較多的方法，有紗布或敷料壓迫止血法，點(diǎn)壓止血及彈力繃帶加壓止血法［9］。國外有研究顯示，貼膜內(nèi)壓迫止血法出血總發(fā)生率為63％［10］；國內(nèi)有研究顯示，貼膜內(nèi)壓迫止血法的有效率為29.2%［11］。因此，貼膜內(nèi)壓迫止血還存在一定的局限，與本研究結(jié)果一致。而滲血持續(xù)時(shí)間不僅與患兒的病情狀態(tài)、肢體活動(dòng)、穿刺針粗細(xì)、導(dǎo)管材質(zhì)有關(guān)，也與按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間、方法、力度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，新生兒PICC置管后24 h內(nèi)貼膜內(nèi)壓迫法滲血發(fā)生率及滲血持續(xù)時(shí)間較貼膜外壓迫法高，分析原因?yàn)樾律鷥篜ICC置管導(dǎo)入鞘對(duì)皮膚刺激大，造成穿刺點(diǎn)切口大，不容易止血，采用貼膜內(nèi)壓迫法不容易控制壓迫壓力，壓迫力度太大容易影響末梢血液循環(huán)，需要重新拆除貼膜解除壓力，壓迫力度太小不容易止血，滲血太嚴(yán)重導(dǎo)致貼膜松脫也必須更換貼膜，反復(fù)更換貼膜對(duì)穿刺點(diǎn)造成反復(fù)刺激，最終影響穿刺點(diǎn)愈合加重滲血發(fā)生，增加滲血的持續(xù)時(shí)間。而本研究采用貼膜外壓迫止血，利用長方體小紗布卷及貼膜對(duì)穿刺點(diǎn)形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的壓力，通過力學(xué)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的壓力作用形成有效壓力達(dá)到止血作用，且可以根據(jù)末梢循環(huán)情況動(dòng)態(tài)松解固定紗布卷的貼膜，減少了更換貼膜的次數(shù)，減少對(duì)穿刺點(diǎn)刺激，促進(jìn)其切口愈合，從而減少滲血率及滲血持續(xù)時(shí)間。故貼膜外壓迫法能減少新生兒PICC置管后24 h內(nèi)滲血的發(fā)生及減少滲血持續(xù)時(shí)間。

3.3?新生兒PICC置管后采用貼膜外壓迫法并發(fā)癥發(fā)生率有待進(jìn)一步研究

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明貼膜外壓迫法是比較安全的。分析原因?yàn)橘N膜內(nèi)壓迫法并發(fā)癥發(fā)生率較低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察例數(shù)太少有關(guān)。臨床上有類似貼膜外壓迫止血的研究，其有效率達(dá)80.0%，不僅可減輕病人因局部出血的痛苦，又能減少由PICC置管后的感染等并發(fā)癥的發(fā)生［12-13］。傳統(tǒng)貼膜內(nèi)壓迫固定后，松緊力度不容易掌握，一旦過緊，患兒患側(cè)的肢體因血液循環(huán)不佳易導(dǎo)致肢端青紫或腫脹，影響肢體的末梢循環(huán)，從而影響其發(fā)育；一旦過松，在活動(dòng)較頻繁的情況下，滲血極易發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)貼膜松動(dòng)，管路滑脫，且滲血加重，容易感染，甚至危及生命。而貼膜外壓迫法針對(duì)穿刺點(diǎn)外加壓固定，壓迫松緊度可以在貼膜外隨時(shí)調(diào)整，一方面可以緩解貼膜內(nèi)壓迫穿刺點(diǎn)過緊時(shí)引起的患兒肢端皮膚青紫，另一方面，可以防止壓迫過松時(shí)引起的滲血，防止貼膜松動(dòng)導(dǎo)致管路滑脫，減少了護(hù)士更換貼膜的次數(shù)，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4?小結(jié)

對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施有效的止血措施是預(yù)防PICC置管后滲血的關(guān)鍵。貼膜外壓迫法操作簡單、方便有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在新生兒PICC置管后能有效減少穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率、滲血持續(xù)時(shí)間及7 d內(nèi)更換貼膜的次數(shù)，從而減少頻繁更換貼膜對(duì)患兒造成的不良刺激及護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-08；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）