黃秀艷 張錫巖 張仰恩

基金項(xiàng)目??中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2022年度護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2022HLMS02

作者簡(jiǎn)介?黃秀艷，主管護(hù)師，本科

*通訊作者?張仰恩，E-mail：zyangen@126.com

引用信息?黃秀艷，張錫巖，張仰恩.積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)在PD-1/PD-L1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1981-1984.

摘要?目的：探討積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)模式在程序性死亡分子1（PD-1）/程序性死亡分子配體1（PD-L1）抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院于2022年1月—2023年1月收治的80例NSCLC病人作為研究對(duì)象，所有病人均給予PD-1/PD-L1抑制劑治療，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序?qū)⑾刃蠵D-1/PD-L1抑制劑治療的40例病人納入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；后行治療的40例病人納入研究組，實(shí)施積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)模式。干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組干預(yù)前后希望水平、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后研究組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2周、干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組FACT-L評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：積極情感體驗(yàn)護(hù)理模式可有效改善NSCLC病人的負(fù)面情緒，提高病人希望水平，提高病人生活質(zhì)量，確保PD-1/PD-L1抑制劑治療順利進(jìn)行，促進(jìn)病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞?積極情感體驗(yàn)；PD-1/PD-L1抑制劑；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.015

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，該病具有較高的患病率、死亡率，現(xiàn)階段，肺癌在我國(guó)癌癥中位列第二，其死亡率在惡性腫瘤中占據(jù)首位［1］。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在各類(lèi)病理類(lèi)型中占84.00%，主要包含腺癌與鱗癌等［2］。絕大部分NSCLC病人在確診時(shí)病情已發(fā)展為晚期階段，生存率較低。目前，該病的治療方式包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，但各方式所產(chǎn)生的治療效果參差不齊，仍有部分病人治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致整體預(yù)后效果欠佳［3］。近年來(lái)，程序性死亡分子1（PD-1）/程序性死亡分子配體1（PD-L1）抑制劑的出現(xiàn)，以其理想的抗腫瘤效應(yīng)使免疫治療在肺癌病人中取得突破性進(jìn)展，使NSCLC病人獲益［4］。但治療期間，需要病人在因軀體疼痛和化療引發(fā)的不適反應(yīng)的基礎(chǔ)上保持高度依從，病人往往容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良心理和消極、悲觀的情緒，對(duì)病人治療及預(yù)后造成諸多不利影響，故NSCLC 病人的心理健康狀況應(yīng)得到重視［5］。積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)是一種基于積極心理學(xué)理念提出的新型護(hù)理模式，當(dāng)前已有研究肯定其在胃癌病人中的應(yīng)用價(jià)值，但在NSCLC病人中的應(yīng)用報(bào)道較少［6］。對(duì)此，為掌握NSCLC病人應(yīng)用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間實(shí)施積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)的具體效果，本研究納入80例NSCLC病人，對(duì)其護(hù)理效果加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院于2022年1月—2023年1月收治的80例NSCLC病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在開(kāi)展臨床各種檢查措施后，病人均被確診為NSCLC［7］；2）在入院前未開(kāi)展抗癌相關(guān)治療措施；3）全部病人均在本院初次診斷；4）圖像質(zhì)量良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有肺中多個(gè)原發(fā)病灶者；2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月者；3）血糖控制不佳者（血糖＞10 mmol/L）；4）伴有其他惡性腫瘤疾病者；5）小細(xì)胞肺癌病人。根據(jù)入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和研究組，各40例。兩組性別、年齡、TNM腫瘤分期、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤病理類(lèi)型、發(fā)病部位、卡氏評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)為中大附三醫(yī)倫RG2023-133-01。

1.2?方法

1.2.1?治療方法

所有病人均予以PD-1/PD-L1抑制劑和化療藥物治療，按治療方案，按周期返院治療，直至出現(xiàn)不可耐受的毒性，同時(shí)予以病人對(duì)癥止痛、護(hù)胃藥物止吐等治療。

1.2.2?對(duì)照組護(hù)理

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)病人用藥，告知護(hù)理期間注意事項(xiàng)，做好常規(guī)健康宣教；給予基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)（食物保持多樣化，以易消化、冷熱適中類(lèi)食物為主，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白）。

1.2.3?研究組護(hù)理

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。1）建立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余組員由科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)理前收集病人相關(guān)資料，包括家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員、文化水平、日常習(xí)慣、工作等，掌握其疾病進(jìn)展階段、治療及復(fù)診時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注病人的情緒，以此制定最符合病人護(hù)理方案。并在干預(yù)期間持續(xù)關(guān)注方案中是否存在問(wèn)題，尋求解決方式加以改進(jìn)。2）護(hù)理干預(yù)：定期開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，每2周1次，每次1 h。第1次：護(hù)理人員進(jìn)行自我介紹，消除陌生感后，告知病人本次研究主題的內(nèi)容、意義及具體安排，通過(guò)主動(dòng)與病人交流，了解其家庭背景、精神狀態(tài)以及對(duì)疾病的認(rèn)知和現(xiàn)存的疑慮等，引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值優(yōu)勢(shì)，表示充分的肯定與鼓勵(lì)，并發(fā)放日志記錄手冊(cè)，讓病人記錄每日令自己身心愉悅的事情。第2次～第4次：根據(jù)病人手冊(cè)記錄，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)情景，引導(dǎo)病人回憶患病以來(lái)的情感變化，給予自身正向的心理暗示，如“我一定會(huì)好起來(lái)”“我正在好轉(zhuǎn)”等，多與病人交流，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法，引導(dǎo)病人關(guān)注生活中感到溫暖的事件，調(diào)整心態(tài)；鼓勵(lì)病人家屬給予病人足夠的關(guān)心，盡可能滿足病人需求，為其營(yíng)造出溫馨等治療環(huán)境。第5次或第6次：引導(dǎo)病人回顧自身心境的改變，并肯定病人從患病以來(lái)所付出的努力，幫助其總結(jié)和回憶人生歷程，尋找人生價(jià)值，另外可邀請(qǐng)癌癥治療成功的病人現(xiàn)身講述自己的治療經(jīng)歷，分享經(jīng)驗(yàn)，以樂(lè)觀積極的態(tài)度感染現(xiàn)場(chǎng)的病人，建立生存信心。因個(gè)體差異，每個(gè)人有效方法并不相同，因此，可在出院當(dāng)天討論哪種方式最適合自己，可較容易融入至后續(xù)的出院生活之中，指導(dǎo)病人掌握兩種以上可在出院后堅(jiān)持使用的方法。兩組病人均干預(yù)3個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)

1）希望水平。干預(yù)前后進(jìn)行希望水平評(píng)分調(diào)查，采用Herth希望指數(shù)量表對(duì)兩組病人的希望水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表中包括積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度，總分為48分，分?jǐn)?shù)越高，表明希望水平越高［8］。2）焦慮。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［9］：＜50分為正常，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。由責(zé)任護(hù)士分別于入組時(shí)、干預(yù)2周及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。3）抑郁。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［10］：以標(biāo)準(zhǔn)分為主，＜53分表示無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。由責(zé)任護(hù)士分別于入組時(shí)、干預(yù)2周及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。4）生活質(zhì)量。采用肺癌病人生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）評(píng)估兩組生活質(zhì)量［11］，該量表包括生理、社會(huì)/家庭關(guān)系、情感、功能狀況及肺癌特異性模塊5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為144分，分?jǐn)?shù)越高，表示病人生活質(zhì)量水平越高。

1.4?質(zhì)量控制

1）設(shè)計(jì)階段：排除非NSCLC病人，以減少選擇性偏倚。2）質(zhì)量控制：組建質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)研究的環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制。3）避免沾染和干擾：參與本研究的病人之間無(wú)相互影響的風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)月核查干預(yù)實(shí)施情況，隨訪率不低于85%，確保干預(yù)有效性。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?希望水平（見(jiàn)表1）

2.2?SDS、SAS評(píng)分（見(jiàn)表2）

2.3?生活質(zhì)量（見(jiàn)表3）

3?討論

近年來(lái)，NSCLC患病人群逐漸擴(kuò)大，該病早期癥狀與肺炎相似，易被忽視、誤診，大多數(shù)病人待確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，其預(yù)后較差，病死率始終居高不下，因此，備受臨床和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［12］。盡管手術(shù)與靶向治療、化療、化療等措施在NSCLC病人中均獲得明顯進(jìn)展，但整體療效仍有所欠佳。隨著臨床學(xué)者不斷研究與探索，免疫治療獲得明顯的進(jìn)展，并逐漸成為治療NSCLC最有希望的治療方式。免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)機(jī)體攻擊腫瘤細(xì)胞與識(shí)別腫瘤相關(guān)抗原的功能。腫瘤免疫能夠通過(guò)增強(qiáng)與修復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行控制并殺滅。免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為臨床新型研發(fā)的一種治療方式，能夠?qū)⒉∪藱C(jī)體免疫系統(tǒng)重塑與增強(qiáng)，以此將腫瘤細(xì)胞殺滅。PD-1與PD-L1抑制劑是現(xiàn)階段使用最廣泛，也是研究最多的一種免疫治療藥物，能夠提升病人應(yīng)答率［13］。

但由于病人對(duì)治療及預(yù)后的不確定感，加上軀體疼痛等因素，多數(shù)NSCLC病人在確診后多表現(xiàn)出明確的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)病人的生理應(yīng)激反應(yīng)造成明確的調(diào)節(jié)作用，最終嚴(yán)重影響治療進(jìn)程與預(yù)后康復(fù)［14］。既往臨床對(duì)NSCLC病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理是一種固定化的護(hù)理模式，雖具有一定心理調(diào)節(jié)作用，但干預(yù)力度不足，在改善負(fù)性情緒中多難以達(dá)到預(yù)期效果。隨著臨床相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床護(hù)理工作者愈發(fā)重視NSCLC病人心理體驗(yàn)的重要性。有研究表明，積極心理的培養(yǎng)將病人的心理狀態(tài)傾向積極，即使遭遇負(fù)性事件，可降低消極心理上調(diào)的可能，減輕病人癥狀困擾［15］。積極情感體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞窃诜e極心理學(xué)理念的基礎(chǔ)上開(kāi)展一系列更具有個(gè)性化和科學(xué)化的護(hù)理方式，能夠降低對(duì)病人的治療創(chuàng)傷，避免出現(xiàn)較大的身心應(yīng)激情況，促進(jìn)病人康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001），說(shuō)明積極情感體驗(yàn)護(hù)理模式可提升NSCLC病人的希望水平，在積極情感體驗(yàn)護(hù)理中，通過(guò)舉辦多項(xiàng)護(hù)理社會(huì)活動(dòng)，使其獲得來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家屬親友和社會(huì)關(guān)系等支持，傳遞正能量，對(duì)病人產(chǎn)生積極影響，使其能夠通過(guò)內(nèi)心自我驅(qū)動(dòng)，積極參與并配合治療；通過(guò)引導(dǎo)病人主動(dòng)感知美好事物，尋找自我人生價(jià)值，重塑積極認(rèn)知，保持健康樂(lè)觀的生活態(tài)度，提升主觀希望水平。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人的SDS、SAS得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周、干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P均<0.05），提示積極的情感體驗(yàn)?zāi)軌驇椭∪朔€(wěn)定心理狀態(tài)、抵抗消極情緒，主要由于與常規(guī)護(hù)理比較，積極情感體驗(yàn)?zāi)Ｊ矫鞔_階段時(shí)間內(nèi)心理護(hù)理主要目標(biāo)，耐心傾聽(tīng)病人內(nèi)心想法，聽(tīng)取病人心理疑問(wèn)，并做好家屬的宣教工作，加強(qiáng)家庭支持力量，增強(qiáng)病人的信心。因此，經(jīng)干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分相對(duì)較低［16］。最后研究證實(shí)，干預(yù)后，研究組FACT-L評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.001）。進(jìn)一步表明積極情感體驗(yàn)護(hù)理模式能提高病人的生活質(zhì)量。

4?小結(jié)

綜上所述，積極情感體驗(yàn)護(hù)理干預(yù)模式可有效改善NSCLC病人的負(fù)面情緒，提高病人希望水平，提高病人生活質(zhì)量，確保PD-1/PD-L1抑制劑治療順利進(jìn)行，促進(jìn)病情康復(fù)。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）