楊琪 韓紅梅

作者簡介?楊琪，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者?韓紅梅，E-mail：3010990476@qq.com

引用信息?楊琪，韓紅梅.衰弱評估工具在血液透析病人中應(yīng)用的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1951-1956.

Abstract?Objective：To comprehensively and systematically search for frailty assessment tools for hemodialysis patients at home and abroad，analyzed their basic characteristics and applicable groups，and aimed to select more suitable assessment tools for patients based on different clinical symptoms and provide theoretical reference for clinical medical staff.Methods：The relevant content of frailty assessment tools for hemodialysis patients in the literature was retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，EMbase，Web of Science，and the Cochrane Library.The retrieval time was from the inception to August 1，2023.The results were systematically summarized using a scoping review method.Results：According to the inclusion and exclusion criteria，a total of 17 documents were included，and 16 frailty assessment tools were retrieved and applied to hemodialysis patients.Conclusion：There are various types of frailty assessment tools used in hemodialysis patients.They should be selected according to the patient′s condition during clinical application.In the future，multi-center and large-sample tests should be conducted to improve the reliability and validity of the assessment tools and continue to introduce or develop them suitable for my country.

Keywords?frailty;assessment tools;hemodialysis;scope review

摘要?目的：全面、系統(tǒng)檢索國內(nèi)外血液透析病人衰弱評估工具，分析其基本特點(diǎn)及適用人群，旨在根據(jù)不同的臨床癥狀為病人選擇更加適合的評估工具，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供理論參考。方法：計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)血液透析病人衰弱評估工具的文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年8月1日。采用范圍綜述的方法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)果：共納入17篇文獻(xiàn)，檢索到16種衰弱評估工具應(yīng)用于血液透析病人。結(jié)論：用于血液透析病人的衰弱評估工具種類多樣，臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人病情進(jìn)行選擇，未來應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本量檢驗，完善評估工具的信效度，并繼續(xù)引進(jìn)或研發(fā)適合我國血液透析病人衰弱的評估工具。

關(guān)鍵詞?衰弱；評估工具；血液透析；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.009

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎臟病病人常用的腎臟替代療法之一，截至2021年，我國HD病人達(dá)73.5萬例，居全球第一位［1］。衰弱是指身體多種生理系統(tǒng)的功能和儲備能力下降，導(dǎo)致機(jī)體脆性增加，抗應(yīng)激事件能力和維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)能力減弱的臨床綜合征，是殘疾、跌倒、死亡等不良健康后果的強(qiáng)有力預(yù)測因素，是全球新出現(xiàn)的疾病負(fù)擔(dān)［2］。HD病人中，衰弱患病率為26%～63%，是其同齡人群患病率的3～10倍［3］。有研究顯示，HD合并衰弱癥狀的病人，33個月內(nèi)住院率高達(dá)77%，死亡率高達(dá)51%，衰弱與HD病人住院率和死亡率獨(dú)立相關(guān)［4］，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生存能力。因此，早期且準(zhǔn)確有效地評估HD病人的衰弱至關(guān)重要。目前，臨床現(xiàn)存的評估工具多樣，但缺乏綜述，導(dǎo)致臨床應(yīng)用時缺乏選擇適合工具的依據(jù)。本研究綜述了在HD病人中主要使用的衰弱評估工具，旨在能夠根據(jù)不同的臨床癥狀為病人選擇更加適合的評估工具，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供理論參考。

1?資料與方法

1.1?確定研究問題

本研究以Arksey［5］提出的理論框架為基礎(chǔ)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定主要研究問題為：1）目前國內(nèi)外用于評估或篩查HD病人衰弱的工具有哪些？2）現(xiàn)存評估工具的應(yīng)用情況如何？

1.2?文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索方式，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)HD病人衰弱評估工具的文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年8月1日。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索策略為：（SU=‘衰弱+‘衰弱綜合征） AND （SU=‘血液透析+‘血液凈化+‘體外透析+‘透析，體外+‘血透+‘尿毒癥+‘慢性腎衰+‘終末期腎臟?。?AND （‘評估+‘評價+‘調(diào)查+‘篩查+‘工具+‘問卷+‘量表+‘框架）。以PubMed為例，英文檢索策略為：（dialys*，renal［Title/Abstract］） OR （renal dialyses［Title/Abstract］） OR （hemodialys*［Title/Abstract］） OR （dialys*，extracorporeal［Title/Abstract］） OR （extracorporeal dialys*［Title/Abstract］） OR （renal dialysis［MeSH］） AND （evaluate［Title/Abstract］） OR （tool［Title/Abstract］） OR （scale［Title/Abstract］） OR （questionnaire［Title/Abstract］） OR （assessment［Title/Abstract］） AND （frailties［Title/Abstract］） OR （frailness［Title/Abstract］） OR （frailty Syndrome［Title/Abstract］） OR （debility［Title/Abstract］） OR （debilities［Title/Abstract］） OR （frailty［MeSH］）。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為HD病人，年齡≥18歲；2）研究內(nèi)容涉及HD病人衰弱評估工具的開發(fā)、檢驗、修訂或本土化及應(yīng)用的原始文獻(xiàn)；3）研究類型為橫斷面研究、隊列研究等原始研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中英文文獻(xiàn)；2）無法獲取全文；3）會議摘要；4）重復(fù)發(fā)表。

1.4?文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索獲得的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入到EndNote 20軟件中進(jìn)行去重，2名研究人員根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別對文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，全文閱讀復(fù)篩，最終確定納入文獻(xiàn)。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，若有不同意見，則由第3方介入決定。資料提取內(nèi)容包括：第一作者、評估工具、發(fā)表時間、研究目的、國家、研究對象、信效度檢驗、條目數(shù)、工具特點(diǎn)等。

2?結(jié)果

2.1?文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)1 025篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過2名研究人員嚴(yán)格、獨(dú)立篩選，最終納入17篇文獻(xiàn)［6-22］，2名研究人員文獻(xiàn)篩選結(jié)果一致。共涉及16個衰弱評估工具應(yīng)用于HD病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2?納入研究的基本特征

納入的17項研究發(fā)表時間為2015—2023年，發(fā)表國家主要集中在中國［6-10，15，21］，英國［12-13，22］，日本［14，16］，荷蘭［17-18］，其他國家［11，19-20］；研究對象為HD病人［10-11，14-15，17-20，22］和維持性血液透析（MHD）病人［6-9，12-13，16，21］；研究方法有橫斷面研究［6-15，17，19，21］，隊列研究［18，22］，縱向研究［16，20］。各研究對衰弱評估工具的臨床應(yīng)用均有詳細(xì)描述，且有結(jié)果指標(biāo)。納入研究的基本特征見表1。

2.3?HD病人衰弱評估工具的基本特征

17項研究共涉及16種衰弱評估工具，其中有3種［7-9］評估工具為中國研究者對國外原始量表進(jìn)行翻譯漢化而來，并通過信效度檢驗。見表2。

3?討論

3.1?多種衰弱工具被應(yīng)用于HD病人

目前，臨床應(yīng)用于HD病人的衰弱評估工具多樣，具有不同的特點(diǎn)及評估方法。Anderson等［23］研究表明，與評估內(nèi)容更詳細(xì)的FI比較，CFS使用簡單快捷，在臨床應(yīng)用中更有優(yōu)勢。Barbosa等［24］分別用CFS和FRAIL對137例HD病人進(jìn)行衰弱檢測，結(jié)果顯示，與CFS比較，F(xiàn)RAIL能夠揭示HD病人衰弱的高患病率，且與病人的住院率直接相關(guān)。CFS 2.0是Rockwood等［25］在CFS的基礎(chǔ)上研發(fā)的，適合患病老年人及臨床剛接觸衰弱評估的醫(yī)護(hù)人員，能更加準(zhǔn)確地描述病人患病狀態(tài)。CFAI首次將環(huán)境評估納入衰弱評估中，強(qiáng)調(diào)了個人在衰弱時所依賴的空間環(huán)境和環(huán)境資源的重要性，并可動態(tài)評估病人的衰弱程度［26］，多用于社區(qū)老年病人的衰弱篩查。EFS是由Rolfson等［27］等為非專業(yè)人員研發(fā)的衰弱評估量表，是評估范圍最廣的工具，可以更全面地評估病人衰弱癥狀，并可通過該量表檢測出病人其他方面的疾病，便于后續(xù)對癥治療。TFI是Gobbens等［28］在系統(tǒng)回顧衰弱概念后，根據(jù)FP部分條目改編而來，增加心理衰弱和社會衰弱檢測［29］。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合研究目的、適用人群、檢測重點(diǎn)、病人病情等選擇適合的評估工具。

3.2?應(yīng)用于HD病人的部分衰弱評估工具信效度尚需進(jìn)一步驗證

內(nèi)部一致性信度是反映量表內(nèi)部所有條目間一致性程度的信度指標(biāo)，常用Cronbach′s α系數(shù)表示，Cronbach′s α系數(shù)＞0.8證明內(nèi)部一致性良好［30］。本研究應(yīng)用于HD病人的16種衰弱評估工具，只有6種［7-10，15，20］標(biāo)有信效度檢驗，且只有漢化版FRAIL（Cronbach′s α系數(shù)為0.816）［9］和漢化版CAFI（Cronbach′s α系數(shù)為0.837）［10］有良好的內(nèi)部一致性，但由于原始試驗為單中心研究，且納入樣本量較少，使試驗結(jié)果具有一定局限性。漢化版EFS的Cronbach′s α系數(shù)為0.620，內(nèi)部一致性較低［8］，這可能與量表評估面廣，且與國內(nèi)外病人生活、運(yùn)動、飲食習(xí)慣不同有關(guān)，量表不能有效地反映各維度之間的相關(guān)性，因此，后續(xù)還需研究者進(jìn)行多中心、大樣本量的驗證。

3.3?應(yīng)用于HD病人的衰弱評估工具評估方式不同

HD病人衰弱評估工具的評估方式分為自我評估和專人評估。自我評估是專業(yè)人員將評估工具內(nèi)容對病人進(jìn)行講解，病人根據(jù)自身對各條目的理解進(jìn)行評估。該方法受病人年齡、理解能力、接受能力、操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院醫(yī)療條件等多方面影響。專人評估是接受過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或借助專用儀器進(jìn)行評估。FP在慢性腎臟病病人中應(yīng)用廣泛，但評估時病人需先通過SF-36問卷評估自己是否疲憊，再逐步進(jìn)行步行速度試驗、利用握力器進(jìn)行握力試驗等［31］，而HD病人本身因長期透析，合并癥較多，身體虛弱［32］，且老齡病人對量表條目理解能力較差，需在專人指導(dǎo)下進(jìn)行操作，因此，相較于專人評估的工具，該方法費(fèi)時、費(fèi)力，并且試驗結(jié)果可能并不理想。有研究顯示，與FP比較，專人評估工具FI能夠更加準(zhǔn)確地測量HD病人衰弱的患病率［33］。可穿戴加速度計是根據(jù)病人佩戴在大腿前部的儀器記錄的步行數(shù)據(jù)分析病人的行走性能，專業(yè)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并分析病人身體活動的細(xì)微變化，便于盡早發(fā)現(xiàn)病人的衰弱狀態(tài)［12］。

3.4?研發(fā)HD病人專用衰弱評估工具的必要性

HD病人的衰弱與跌倒、住院率及死亡率有關(guān)，有研究表明，HD衰弱病人發(fā)生緊急跌倒或骨折的風(fēng)險幾乎是非衰弱病人的2倍，一旦HD病人出現(xiàn)骨折，病人住院時間會增加2倍或3倍，死亡率會增加3倍或4倍［34］。因此，及早評估HD病人的衰弱狀態(tài)至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于HD病人的衰弱評估工具，原始研究均為非HD病人，這可能導(dǎo)致評估工具對HD病人的敏感性和特異性較低，不能有效地描述病人的衰弱狀態(tài)及患病率。其次，應(yīng)用于我國HD病人衰弱的評估工具，大多由國外引入，或根據(jù)國外原始量表進(jìn)行漢化使用。FP著重評估病人體重、耐力、握力、步行速度和活動力，由于HD病人需長期透析，其耐力、握力、步行速度和活動力普遍較普通病人差，而量表沒有為其重新設(shè)置參數(shù)或其他試驗，可能會導(dǎo)致測評結(jié)果偏差較大［31］。因此，有必要結(jié)合我國人口特征、文化背景、社會環(huán)境，并根據(jù)疾病特征，研發(fā)本土HD病人專用的衰弱評估工具，并進(jìn)行多中心的信效度檢驗和多維度檢驗工具的可靠性和科學(xué)性分析。

4?小結(jié)

本研究系統(tǒng)綜述了目前國內(nèi)外應(yīng)用于HD病人的衰弱評估工具，共納入16種，各評估工具均有其獨(dú)特的測量方式、評分方法及適用人群，但因其特異性較低，仍有局限性。因此，在臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、理解能力、醫(yī)院醫(yī)療條件等各方面選擇適合的評估工具。未來可對現(xiàn)有的衰弱評估工具進(jìn)行多中心、大樣本量的驗證和完善，并根據(jù)疾病特征和我國HD病人特點(diǎn)研發(fā)本土特異性衰弱評估工具，更好地為醫(yī)護(hù)人員提供有價值的臨床參考。

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（收稿日期：2023-12-07；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）