李麗群 羅江 王燕 黃曉婷 趙峰英

作者簡(jiǎn)介?李麗群，護(hù)師，本科

*通訊作者?趙峰英，E-mail：zhaofyc@163.com

引用信息?李麗群，羅江，王燕，等.糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)教育的循證護(hù)理實(shí)踐［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1932-1939.

Abstract?Objective：To summarize the best evidence of blood glucose monitoring education in diabetic patients and apply it to clinical practice.Methods：Guided by "evidence-based continuous quality improvement model map"，the best evidence of blood glucose monitoring education in diabetic patients was retrieved and evaluated，and applied to clinical practice.From February to March 2023，patients and nurses admitted to the Department of Endocrinology of a tertiary A hospital in Fujian Province were selected as the study objects，216 diabetes patients and 25 nurses from April to May 2023 baseline review，analysis and comparison of clinical practice and best evidence gaps，from June to September 2023 strategy building，action taking，from September to October 2023，269 patients and 25 nurses from the evidence application process were re-examined.The blood glucose knowledge level of nurses before and after the application of evidence，the implementation rate of evidence-based patient education and the behavioral compliance of patients with blood glucose monitoring were compared.Results：After the application of evidence，the awareness rate of nurses in 5 aspects of monitoring significance，monitoring plan，monitoring technology，quality control and education guidance increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）;the standard compliance of blood glucose monitoring in diabetic patients was improved before and after evidence application，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Current evidence shows that the application of the best evidence of evidence-based practice can improve the quality of health education of blood glucose monitoring for nurses，standardize blood glucose monitoring for diabetic patients，and provide scientific basis for the construction of a scientific and systematic blood glucose monitoring education management system.

Keywords?diabetes;blood glucose;evidence-based nursing practice;quality improvement;nursing

摘要?目的：總結(jié)糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)教育的最佳證據(jù)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。方法：以“基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖”為指導(dǎo)，檢索并評(píng)價(jià)總結(jié)糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)教育的最佳證據(jù)，應(yīng)用于臨床。于2023年2月—3月選取福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的病人及護(hù)士作為研究對(duì)象，于2023年4月—5月對(duì)216例糖尿病病人和25名護(hù)士進(jìn)行基線審查、分析比較臨床實(shí)踐與最佳證據(jù)的差距，2023年6月—9月構(gòu)建策略、采取行動(dòng)，2023年9月—10月對(duì)證據(jù)應(yīng)用后的269例病人及25名護(hù)士進(jìn)行再審查。比較證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士血糖知識(shí)水平、基于證據(jù)開展病人教育的執(zhí)行率以及病人血糖監(jiān)測(cè)的行為依從性。結(jié)果：證據(jù)應(yīng)用后，護(hù)士對(duì)監(jiān)測(cè)意義、監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)測(cè)技術(shù)、質(zhì)量控制以及教育指導(dǎo)5個(gè)方面的知曉率提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病病人在證據(jù)應(yīng)用前后血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范依從性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，應(yīng)用循證實(shí)踐最佳證據(jù)，可提升護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)的健康教育質(zhì)量，規(guī)范糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)，為構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)教育管理體系提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞?糖尿??；血糖；循證護(hù)理實(shí)踐；質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.006

我國(guó)是糖尿?。―M）第一人口大國(guó)，成人糖尿病患病率高達(dá)12.8%［1］，在兒童和青少年中，1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）的患病率也在不斷增加，需要降糖治療來(lái)維持正常的血糖水平和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。但糖尿病控制率、血糖監(jiān)測(cè)率均不理想［1］。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容［2-3］，規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可以反映糖尿病病人糖代謝紊亂的程度，用于制定合理的降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。不斷更新的糖尿病診療指南/共識(shí)均有強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)非常重要，但目前尚缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)教育方案，護(hù)士對(duì)糖尿病病人的血糖監(jiān)測(cè)教育知識(shí)不全面且多來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)而非科學(xué)證據(jù)。由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、病人個(gè)體差異等，導(dǎo)致教育詳細(xì)程度、規(guī)范性、依從性、適用性等均存在差異。因此，本研究的重點(diǎn)在于總結(jié)糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)教育方法/方式/模式/管理的最佳證據(jù)，并應(yīng)用于糖尿病?？谱o(hù)理工作中，促進(jìn)護(hù)士基于循證證據(jù)開展血糖監(jiān)測(cè)教育實(shí)踐，提高糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)的依從性，促進(jìn)血糖控制達(dá)標(biāo)。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

本次證據(jù)應(yīng)用的臨床場(chǎng)景為福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科，共有護(hù)士25名，床位45張，研究對(duì)象為科室全體護(hù)士和該科室2023年2月—10月住院及門診糖尿病病人。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：全體在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲，糖尿病病史≥6個(gè)月；3）病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如肝、腎、心功能衰竭等；2）有認(rèn)知功能障礙等精神疾病。本研究為復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心項(xiàng)目，注冊(cè)號(hào)為ES20233440。

1.2?研究方法

以“基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖”為指導(dǎo)［4-5］，包括4個(gè)階段，共12個(gè)步驟，具體如下。

1.2.1?證據(jù)獲取

1.2.1.1?確定問(wèn)題

基于“糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)是否規(guī)范、自我管理的實(shí)際現(xiàn)狀以及護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范開展血糖監(jiān)測(cè)教育”臨床問(wèn)題，按照PIPOST模式進(jìn)行循證轉(zhuǎn)化［5］：1）研究對(duì)象（population，P）：T2DM、老年糖尿病、T1DM、妊娠糖尿病病人；2）干預(yù)措施（intervention，I）：血糖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)/連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、高血糖、低血糖等糖尿病血糖監(jiān)測(cè)教育/自我管理教育；3）證據(jù)實(shí)施的人群（professional，P）：臨床醫(yī)護(hù)人員、糖尿病病人；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：糖尿病血糖監(jiān)測(cè)能力指標(biāo)及糖尿病血糖達(dá)標(biāo)相關(guān)指標(biāo)；5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：為內(nèi)分泌科住院及門診病人、居家病人；6）證據(jù)類型（type of evidence，T）：為中英文公開發(fā)表的指南、共識(shí)、證據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、建議、推薦、規(guī)范、聲明、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、臨床決策等。

1.2.1.2?證據(jù)檢索

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年2月。系統(tǒng)檢索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循征衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、醫(yī)脈通、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞為：“糖尿病/2型糖尿病/1型糖尿病/妊娠糖尿病”“血糖監(jiān)測(cè)/自我血糖監(jiān)測(cè)/高血糖/低血糖/動(dòng)態(tài)/掃描式葡萄糖”“個(gè)體化教育/糖尿病自我管理教育/糖尿病健康教育”“指南/共識(shí)/證據(jù)/標(biāo)準(zhǔn)/推薦/規(guī)范/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta/臨床決策”等。英文檢索詞為：“diabetes mellitus/diabetes mellitus，type 2/diabetes mellitus，type 1/diabetes，gestational/adolescent diabetes”“blood glucose self-monitoring/dynamic blood glucose monitoring/continuous blood glucose”“education”等，追蹤檢索至2023年10月。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入12篇文獻(xiàn)，其中指南6篇［1-2，6-9］，系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇［10-11］，臨床決策3篇［12-14］，最佳證據(jù)總結(jié)1篇［15］，其基本特征見表1。將提取出的證據(jù)按JBI循證中心證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)。其中，指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREE Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，5篇推薦級(jí)別為A級(jí)，1篇B級(jí)。指南總體質(zhì)量較好，可作為本次循證臨床實(shí)踐的依據(jù)；采用隨機(jī)或非隨機(jī)防治性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（AMSTAR2）清單進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Dicembrini等［11］的研究除條目4為“部分是”，其余均為“是”，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為高質(zhì)量；Zou等［10］的研究除條目5為“否”外，其余均為“是”，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為中等質(zhì)量。2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量較高，予以納入。

1.2.1.3?制訂指標(biāo)

3名臨床護(hù)理專家和2名循證專家應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)的FAME策略［16］對(duì)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評(píng)估，并說(shuō)明各條目臨床開展的情況，不作誘導(dǎo)性提示。最終從目標(biāo)和原則、監(jiān)測(cè)方法、設(shè)備類型和選擇、血糖控制目標(biāo)、自我管理教育/支持、其他等6個(gè)方面，共匯總了59條證據(jù)。見表2。

1.2.2?現(xiàn)狀審查

1.2.2.1?構(gòu)建團(tuán)隊(duì)

包括循證護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)和臨床醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，循證護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)共9名。其中，7名護(hù)士包括科護(hù)士長(zhǎng)2名、高年資主管護(hù)師3名（均經(jīng)過(guò)循證理論和實(shí)踐培訓(xùn)）、護(hù)師2名，以上7名護(hù)士均為糖尿病專科護(hù)士/糖尿病教育者。副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名擔(dān)任醫(yī)學(xué)顧問(wèn)及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顧問(wèn)。循證實(shí)踐由本科室臨床醫(yī)護(hù)人員共同參與，分工合作。

1.2.2.2?收集資料

證據(jù)應(yīng)用前進(jìn)行基線審查，于2023年4月—5月依據(jù)獲取的證據(jù)從監(jiān)測(cè)意義、監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)測(cè)技術(shù)、質(zhì)量控制、教育指導(dǎo)/隨訪管理等5個(gè)方面制定護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知曉率調(diào)查問(wèn)卷及糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)狀況調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)科室25名護(hù)士和符合納入標(biāo)準(zhǔn)的216例糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2.3?分析比較

分析基線審查獲取到的資料（見表3），明確臨床實(shí)踐與最佳證據(jù)的差距。護(hù)士臨床現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果：1）護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)教育知識(shí)；2）護(hù)士工作實(shí)踐主要來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)，較少來(lái)自科研證據(jù)；3）缺乏時(shí)間、臨床工作煩瑣是循證實(shí)踐普遍存在的障礙；4）護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)教育循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為偏低，知識(shí)能力水平有待進(jìn)一步提高，重點(diǎn)提高臨床科室護(hù)士評(píng)價(jià)、應(yīng)用指南的能力。糖尿病病人臨床現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果：1）病人缺乏血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)；2）病人未進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)血糖原因：怕疼、不會(huì)測(cè)、沒(méi)血糖儀、沒(méi)有不舒服就不測(cè)、每月門診取藥時(shí)找主任測(cè)；3）病人血糖監(jiān)測(cè)頻次低、監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄不規(guī)范；4）不注重隨訪復(fù)查，不知道血糖控制目標(biāo)/糖化控制目標(biāo)。

1.2.3?證據(jù)引入

于2023年6月—9月構(gòu)建策略，采取行動(dòng)。

1.2.3.1?分析障礙

采用渥太華研究應(yīng)用模式中評(píng)估階段對(duì)障礙因素分析的理論［17］，從證據(jù)本身、證據(jù)采納者（護(hù)士、病人）和證據(jù)實(shí)踐環(huán)境3個(gè)方面評(píng)估證據(jù)實(shí)施過(guò)程中可能遇到的障礙因素［4］。證據(jù)本身存在的障礙因素：1）血糖監(jiān)測(cè)頻率高，病人居家難以完成；2）血糖監(jiān)測(cè)影響因素多，各指標(biāo)內(nèi)涵不同，病人血糖監(jiān)測(cè)及結(jié)果記錄不完整。證據(jù)采納護(hù)士存在的障礙因素：1）護(hù)士對(duì)最佳證據(jù)了解不全面、缺乏系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)教育學(xué)習(xí)及實(shí)踐；2）不夠重視設(shè)定病人血糖控制目標(biāo)、設(shè)置目標(biāo)不靈活/缺乏個(gè)體化。證據(jù)采納病人存在的障礙因素：1）缺乏血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)；2）病人血糖監(jiān)測(cè)頻率低；3）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄不規(guī)范；4）不注重隨訪復(fù)查，不知道血糖控制目標(biāo)/糖化控制目標(biāo)。

1.2.3.2?構(gòu)建策略與采取行動(dòng)

針對(duì)基線審查內(nèi)容制定行動(dòng)策略并實(shí)施。1）制定護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)教育循證實(shí)踐方案，包括護(hù)士培訓(xùn)、臨床實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)3個(gè)部分，通過(guò)2次面對(duì)面全員線下業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、釘釘視頻會(huì)議線上培訓(xùn)、思維導(dǎo)圖等形式開展護(hù)士培訓(xùn)；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察對(duì)護(hù)士開展健康宣教、考核、問(wèn)卷等形式的護(hù)士臨床實(shí)踐，及時(shí)反饋存在問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化健康教育材料。2）制定科室血糖監(jiān)測(cè)教育實(shí)施流程及血糖監(jiān)測(cè)教育整體方案；基于證據(jù)優(yōu)化血糖監(jiān)測(cè)方案，制作相應(yīng)教育材料；針對(duì)監(jiān)測(cè)頻率不足及記錄不規(guī)范的問(wèn)題，利用信息化教育APP，制作并下發(fā)糖尿病管理處方（控制目標(biāo)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、學(xué)習(xí)計(jì)劃），明確血糖監(jiān)測(cè)頻率，指導(dǎo)病人將血糖結(jié)果記錄到病人APP中，特殊病人按需提供紙質(zhì)版血糖監(jiān)測(cè)記錄表；做好血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的解讀，讓病人明確地看到血糖控制的獲益，增強(qiáng)自信心的同時(shí)促進(jìn)病人自我血糖檢測(cè)的意識(shí)；標(biāo)準(zhǔn)化健康教育材料，包括血糖測(cè)量方法、減輕疼痛技巧、低血糖監(jiān)測(cè)教育、低血糖食物選擇等。3）住院及門診放置血糖監(jiān)測(cè)及隨訪管理提示牌，全科室糖尿病病人統(tǒng)一規(guī)范管理。

1.2.4?效果評(píng)價(jià)

于2023年9月—10月對(duì)證據(jù)應(yīng)用后的269例病人及25名護(hù)士進(jìn)行再審查。1）系統(tǒng)改變：全科室糖尿病病人統(tǒng)一規(guī)范教育管理，靈活應(yīng)用信息化技術(shù)規(guī)范記錄病人血糖監(jiān)測(cè)行為，為臨床醫(yī)生治療提供參考。2）實(shí)踐者改變：正確運(yùn)用血糖監(jiān)測(cè)教育整體方案開展護(hù)士培訓(xùn)和實(shí)踐教育，下發(fā)血糖監(jiān)測(cè)等處方等。3）病人改變：主動(dòng)學(xué)習(xí)微信公眾號(hào)上的血糖監(jiān)測(cè)教育視頻、圖文材料，積極進(jìn)行SMBG和門診隨訪。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?證據(jù)應(yīng)用前后糖尿病病人基本情況

證據(jù)應(yīng)用前，病人216例，男102例，女114例，年齡＜60歲136例，≥60歲80例，病程1～10（5.32±1.21）年；證據(jù)應(yīng)用后269例，男94例，女175例，年齡＜60歲167例，≥60歲102例，病程1～13（6.23±1.52）年。證據(jù)應(yīng)用前后病人基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2?證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士開展病人教育的執(zhí)行率比較（見表4）

2.4?病人基于證據(jù)的行為依從性（見表6）

3?討論

3.1?循證護(hù)理實(shí)踐使病人血糖控制更理想

將循證護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用于臨床，能在院內(nèi)系統(tǒng)客觀地看到病人血糖控制的變化，不僅體現(xiàn)在記錄的完整性，也在實(shí)踐過(guò)程中加強(qiáng)了病人的血糖監(jiān)測(cè)教育，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高病人的滿意度，降低平均住院日。老年糖尿病病人更易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，低血糖可導(dǎo)致病人器官損害，1次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處［18］。所以，本研究在循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，重點(diǎn)制定了標(biāo)準(zhǔn)化低血糖監(jiān)測(cè)教育［15］，在指標(biāo)55和指標(biāo)57中，也明確提出低血糖風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防處理，在明顯位置配備低血糖急救箱等措施的改進(jìn)。但是，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)53在證據(jù)應(yīng)用后執(zhí)行率仍然不高，病人在出現(xiàn)低血糖的第一時(shí)間仍不會(huì)選擇首選的15～20 g葡萄糖，這就需要護(hù)士在健康教育過(guò)程中加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)。血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)可以降低病人的HbA1c水平［19-20］，提升糖尿病病人的血糖管理水平［1，21］，HbA1c聯(lián)合SMBG和CGM是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)［2］，教會(huì)病人設(shè)定血糖控制目標(biāo)及基于HbA1c監(jiān)測(cè)頻率每3個(gè)月的隨訪方案，居家能夠堅(jiān)持按照方案進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)和記錄，能與家屬一同學(xué)習(xí)，也是改善病人血糖控制情況的助力。實(shí)踐過(guò)程中，也會(huì)碰到新的問(wèn)題，比如為出院病人設(shè)置的不同的血糖監(jiān)測(cè)方案，相較于病人以往的監(jiān)測(cè)頻率增加，針對(duì)此問(wèn)題，基于循證證據(jù)設(shè)定了每周最佳次數(shù)為8～11次［12］的糖尿病治療觀察表，涵蓋治療方案口服藥、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)胰島素的監(jiān)測(cè)需求，適用于出院病人、門診隨訪病人。

3.2?循證護(hù)理實(shí)踐能提高護(hù)士臨床工作能力

隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，循證護(hù)理作為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理實(shí)踐方法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究方法為基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)的研究和分析來(lái)獲得可靠的護(hù)理信息，為護(hù)理實(shí)踐提供實(shí)證支持，已經(jīng)逐漸成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分［22］。在初期收集資料過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作實(shí)踐主要來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)，較少來(lái)自科研證據(jù)，基于證據(jù)制定護(hù)士的實(shí)施方案，促進(jìn)證據(jù)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化是目前的重要任務(wù)。將循證護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用于臨床，護(hù)士通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化教育材料及管理下發(fā)管理處方，提升自我學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，能夠?yàn)椴∪颂峁?zhǔn)確的指導(dǎo)。臨床上，加強(qiáng)護(hù)士的血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的理論和操作能力，能增加護(hù)士的自信心，提升工作滿意度。而護(hù)士循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為水平偏低，知識(shí)能力水平有待進(jìn)一步提高，應(yīng)重點(diǎn)提高臨床科室護(hù)士評(píng)價(jià)、應(yīng)用指南的能力。

3.3?循證護(hù)理助力構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的血糖護(hù)理管理體系

血糖監(jiān)測(cè)教育是糖尿病綜合管理中重要的一環(huán)，以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)綜合考慮病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、糖尿病病程、并發(fā)癥、合并癥等多方面開展血糖監(jiān)測(cè)教育，監(jiān)測(cè)方法涵蓋SMBG、CGM、HbA1c，并定期門診糖尿病并發(fā)癥檢查隨訪等［1］。糖尿病病人日益增多，分布于住院的各個(gè)科室，近年來(lái)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)信息化、智能化系統(tǒng)和胰島素泵的全院應(yīng)用，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)教育護(hù)理培訓(xùn)體系是很有必要的。本研究較為全面地歸納了糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)教育證據(jù)，為構(gòu)建初級(jí)的血糖監(jiān)測(cè)教育護(hù)理體系提供一定的參考。

4?小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)方法，將檢索到的最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為多樣化的教育應(yīng)用于病人，使最前沿、最科學(xué)的證據(jù)落地于臨床，讓糖尿病病人真正獲益。本研究只在單一科室開展臨床實(shí)踐，且尚未追蹤病人遠(yuǎn)期血糖控制結(jié)局，其證據(jù)內(nèi)容的可行性、有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-12-04；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）