鄒炎鈴 王曉慶 李洵 張紫嫣 李易 楊麗華 高娟 管慧蕓 段培蓓

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（ZD202005）；2023年度南丁格爾專項(xiàng)課題（Y23017）

引用本文：鄒炎鈴，王曉慶，李洵，等. 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群核心癥狀及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（29）：3641-3647. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0576. ［www.chinagp.net］

ZOU Y L，WANG X Q，LI X，et al. Analysis of gastrointestinal core symptoms and influencing factors in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3641-3647.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀多且相互作用，缺乏有效的干預(yù)靶點(diǎn)。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)分析成為研究識(shí)別干預(yù)靶點(diǎn)的熱點(diǎn)。目的 構(gòu)建胃癌術(shù)后患者化療期間消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，識(shí)別核心癥狀及分析核心癥狀的影響因素，為精準(zhǔn)癥狀管理提供參考。方法 采用便利抽樣法，選取2022年3—12月江蘇省蘇南、蘇中和蘇北的４所三級(jí)甲等中醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院、無(wú)錫市中醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院）腫瘤內(nèi)外科病區(qū)的胃癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象。采用安德森癥狀測(cè)評(píng)量表胃癌特異性模塊評(píng)估胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)估患者的中醫(yī)體質(zhì)分類。通過(guò)R語(yǔ)言構(gòu)建消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，分析中心性指標(biāo)；采用單因素分析及多元線性回歸分析探討胃癌術(shù)后化療患者消化道核心癥狀的影響因素。結(jié)果 本研究共收集電子問(wèn)卷362份，有效問(wèn)卷355份，有效回收率為98.1%。胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀中發(fā)生率排名前三的為食欲下降（83.1%）、味覺(jué)改變（81.7%）、惡心（71.0%），癥狀嚴(yán)重程度排名前三為食欲下降（2.77分）、味覺(jué)改變（2.50分）、惡心（2.27分）。網(wǎng)絡(luò)分析顯示，味覺(jué)改變的強(qiáng)度最大（rS=1.27），緊密中心性最高（rC=1.50）；嘔吐的中介中心性最大（rB=1.76）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別（B=0.809，95%CI=0.319～1.298）、吸煙史（B=0.706，95%CI=0.185～1.228）及痰濕質(zhì)（B=1.703，95%CI=0.538～2.868）為胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變癥狀嚴(yán)重程度得分的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 味覺(jué)改變是胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群的核心癥狀，性別、吸煙史及痰濕質(zhì)為患者味覺(jué)改變的影響因素。護(hù)理人員可基于核心癥狀及其影響因素制訂干預(yù)措施，提高胃癌患者化療期消化道癥狀管理效能。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤；化療；核心癥狀；胃腸道；網(wǎng)絡(luò)分析；味覺(jué)改變

【中圖分類號(hào)】 R 735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0576

Analysis of Gastrointestinal Core Symptoms and Influencing Factors in Postoperative Chemotherapy Patients with Gastric Cancer

ZOU Yanling1，2，WANG Xiaoqing2，LI Xun1，ZHANG Ziyan1，LI Yi1，YANG Lihua2，GAO Juan2，GUAN Huiyun2，DUAN Peibei3*

1.School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

3.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

*Corresponding author：DUAN Peibei，Chief superintendent nurse；E-mail：yfy0033@njucm.edu.cn

【Abstract】 Background Gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients treated with postoperative chemotherapy are diverse and interconnected，without effective intervention targets. In recent years，network analysis has emerged as a prominent approach to identify intervention targets. Objective To construct a network of gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients treated with postoperative chemotherapy，identify core symptoms and analyze the factors influencing core symptoms，so as to provide a reference for precise symptom management. Methods Postoperative chemotherapy patients with gastric cancer were selected in the medical oncology and surgical oncology department of four tertiary A-level Chinese medicine hospitals（Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，and Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine） in South，Central，and North of Jiangsu Province，from March to December 2022 via convenience sampling method，as the study subjects. The MD Anderson Symptom Inventory Gastrointestinal Cancer（MDASI-GI）was used for evaluating gastrointestinal symptoms and their severity among patients receiving postoperative chemotherapy for gastric cancer，as well as assessing the classification of traditional Chinese medicine constitution among patients. The network of gastrointestinal symptoms was constructed using an R package to identify the centrality indexes. The univariate analysis and multiple linear regression analysis were conducted to investigate factors influencing core gastrointestinal symptoms in patients undergoing postoperative chemotherapy for gastric cancer. Results A total of 362 electronic questionnaires were collected，355 were valid，with a valid recovery rate of 98.1%. The highest incidence of gastrointestinal symptoms in patients with postoperative chemotherapy for gastric cancer was lack of appetite（83.1%），taste alteration（81.7%）and nausea（71.0%），and the top three in terms of severity were lack of appetite（2.77 points），taste alteration（2.50 points）and nausea（2.27 points）. Network analysis showed that taste alteration had the highest intensity（rS=1.27）and the highest tight centrality（rC=1.50）；vomiting had the highest betweenness centrality（rB=1.76）. The results of multiple linear regression analysis showed that gender（B=0.809，95%CI=0.319-1.298），smoking history（B=0.706，95%CI=0.185-1.228） and phlegm-damp constitution（B=1.703，95%CI=0.538-2.868） were the factors influencing the severity of taste alteration symptoms in patients with gastric cancer after chemotherapy（P<0.05）. Conclusion Taste alteration is the core symptom of gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients undergoing postoperative chemotherapy. Gender，smoking history，and phlegm-damp constitution are influential factors contributing to taste alteration. Nursing staff can develop intervention strategies based on these core symptoms and their influencing factors to enhance the efficacy of managing gastrointestinal symptoms during chemotherapy in gastric cancer patients.

【Key words】 Stomach neoplasms；Chemotherapy；Core symptoms；Gastrointestinal Tract；Network analysis，Taste alteration

胃癌是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大原因［1］，目前主要采用手術(shù)與術(shù)后輔助化療方式來(lái)治療該疾病［2］。然而，手術(shù)治療會(huì)改變患者的消化道生理結(jié)構(gòu)，輔助化療會(huì)進(jìn)一步加重患者的消化道癥狀［3］，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［4］，甚至可能導(dǎo)致化療中斷，降低患者的遠(yuǎn)期生存率［5］。課題組前期已經(jīng)識(shí)別了胃癌術(shù)后化療患者常見(jiàn)的消化道癥狀群有惡心、嘔吐、食欲下降等9個(gè)癥狀［6］。但群內(nèi)癥狀較多、相互作用，缺乏干預(yù)靶點(diǎn)，導(dǎo)致干預(yù)精準(zhǔn)度低，未體現(xiàn)癥狀群的干預(yù)優(yōu)勢(shì)［7］。近年來(lái)，基于機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的癥狀網(wǎng)絡(luò)分析方法逐漸成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，該方法可以通過(guò)構(gòu)建癥狀網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)定量分析網(wǎng)絡(luò)中的中心性指標(biāo)，識(shí)別核心癥狀，為臨床癥狀管理提供干預(yù)靶點(diǎn)，達(dá)到有效管理癥狀群的效果［8］。本研究在課題組前期研究基礎(chǔ)上，采用便利抽樣的方法，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析，識(shí)別消化道癥狀群的核心癥狀，并探討不同特征胃癌術(shù)后化療患者核心癥狀的影響因素，為胃癌患者核心癥狀干預(yù)及個(gè)性化癥狀管理提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022年3—12月在江蘇省蘇南、蘇中和蘇北的4所三級(jí)甲等中醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院、無(wú)錫市中醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院）腫瘤內(nèi)外科病區(qū)的胃癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性胃癌的患者；（2）接受術(shù)后化療；（3）年齡≥18周歲、意識(shí)清楚且能夠正常交流與閱讀；（4）知情同意、自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或有精神疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重心、腦等臟器功能障礙的患者；（3）不知病情者。由于所采用的量表包括9個(gè)癥狀，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模型需要估計(jì)的閾值參數(shù)為9個(gè)，成對(duì)關(guān)聯(lián)參數(shù)為36個(gè)［9×（9-1）/2）］［9］，總參數(shù)為45個(gè)。為保證模型的可靠性，每個(gè)參數(shù)按3～5例計(jì)算樣本量［10］，考慮20%的脫落率，所需樣本量為169～282例，調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加。本研究通過(guò)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021NL-089-03），分中心單位遵照各自醫(yī)院科技處安排，備案管理。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：通過(guò)醫(yī)院科研數(shù)據(jù)采集及管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷收集一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、飲酒史（個(gè)體曾經(jīng)有飲酒的行為，無(wú)論其當(dāng)前是否已停止飲酒，在本研究中均為有飲酒史）、吸煙史（個(gè)體曾經(jīng)有吸煙的行為，無(wú)論其現(xiàn)在是否已戒煙，均判定為有吸煙史）、腫瘤分期、化療方案、中醫(yī)體質(zhì)。

1.2.2 安德森癥狀測(cè)評(píng)量表胃癌特異性模塊（MDASI-GI）：WANG等［11］在漢化版安德森癥狀評(píng)估量表13個(gè)核心癥狀的基礎(chǔ)上［12］，增加5種消化道腫瘤患者的特異性癥狀，共18個(gè)條目，用于評(píng)估胃腸道腫瘤患者癥狀的嚴(yán)重程度。該量表用于評(píng)估患者過(guò)去24 h的癥狀。具有良好的內(nèi)部一致性信度0.84～0.90［13］。本研究遵循原始研究的指導(dǎo)，基于Likert 11級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者的癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類：本研究參考王琦院士提出的中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)已被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［14］，該標(biāo)準(zhǔn)分為9種體質(zhì)。先計(jì)算子量表的原始得分，原始分?jǐn)?shù)為每個(gè)條目分值相加，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-條目數(shù)）×100/（條目數(shù)×４）。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。本研究中所有研究對(duì)象的中醫(yī)體質(zhì)類型由高年資主治醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.3 資料收集方法

本研究涉及4個(gè)分中心，進(jìn)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)并結(jié)構(gòu)化調(diào)查用語(yǔ)。每個(gè)分中心設(shè)立1個(gè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行分中心的質(zhì)控。每個(gè)中心由4名調(diào)查員在化療第2天向患者說(shuō)明本研究的目的，取得患者的知情同意后開(kāi)展調(diào)查，患者在醫(yī)院數(shù)據(jù)收集平臺(tái)進(jìn)行填寫。同時(shí)，項(xiàng)目組采用每周微信群反饋總結(jié)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析，解決相關(guān)問(wèn)題，并定期進(jìn)行質(zhì)量督查，以檢查每個(gè)分中心的研究質(zhì)量和規(guī)范性。最終數(shù)據(jù)從醫(yī)院臨床研究數(shù)據(jù)采集及管理系統(tǒng)中導(dǎo)出，經(jīng)兩名研究生共同整理，將18個(gè)癥狀整理成Excel表格，并將其中消化道癥狀群中的9個(gè)癥狀（惡心、食欲下降、口干、嘔吐、便秘、腹瀉、吞咽困難、味覺(jué)改變、飽脹感）數(shù)據(jù)提取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用R軟件中的qgraph包、bootnet包和ggplot2包，調(diào)用EBICglasso函數(shù)，基于Spearman秩相關(guān)性分析構(gòu)建癥狀網(wǎng)絡(luò)圖，癥狀為節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)之間的連線為邊，邊越粗代表兩種癥狀相關(guān)性越強(qiáng)。同時(shí)使用centralityPlot函數(shù)繪制圖表，包括強(qiáng)度（Strength）、緊密中心性（Closeness）和中介中心性（Betweenness）指標(biāo)，用來(lái)評(píng)估節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要性、接近度和作為橋梁癥狀的可能性。其中強(qiáng)度反映網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)的重要性，可以通過(guò)邊的相關(guān)系數(shù)權(quán)重絕對(duì)值的總和來(lái)衡量，數(shù)值越大說(shuō)明該癥狀對(duì)其他癥狀的影響越大，重要性越高。緊密中心性反映節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的接近程度，可以通過(guò)計(jì)算兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間距離和的倒數(shù)來(lái)測(cè)量，數(shù)值越大表明該癥狀與其他癥狀越接近，越有可能處于網(wǎng)絡(luò)的中心。中介中心性指標(biāo)可用于評(píng)估節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中充當(dāng)橋梁的可能性，并且可以通過(guò)計(jì)算節(jié)點(diǎn)在任何兩個(gè)其他節(jié)點(diǎn)之間的最短路徑上的次數(shù)來(lái)測(cè)量，數(shù)字越大表示該癥狀越有可能是橋梁癥狀［15］。使用corstability函數(shù)，進(jìn)行bootstrap分析，計(jì)算穩(wěn)定性。通過(guò)計(jì)算邊權(quán)重值的95%置信區(qū)間（CI）評(píng)估估計(jì)網(wǎng)絡(luò)連接的強(qiáng)度、接近度和中介度的穩(wěn)定性。相關(guān)穩(wěn)定系數(shù)最好>0.5，但至少應(yīng)>0.25［16］。

本研究使用SPSS 25.0軟件對(duì)胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重程度及核心癥狀的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。由于胃癌消化道癥狀群內(nèi)癥狀嚴(yán)重程度得分不符合正態(tài)分布，使用M（P25，P75）表示，均數(shù)作為輔助評(píng)價(jià)工具。對(duì)于核心癥狀的影響因素，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析探討核心癥狀的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究共收集電子問(wèn)卷362份，因問(wèn)卷填寫不完整剔除7份，本研究共收集問(wèn)卷355份，其中，問(wèn)卷有效率為98.1%。男265例（74.6%），女90例（25.4%）；年齡28～82歲，平均年齡（61.0±10.4）歲；已婚343例（96.6%）；醫(yī)保支付333例（93.8%）；城市人口219例（61.7%）；學(xué)歷初中及以下212例（59.7%）；腫瘤分期Ⅲ期193例（54.4%）；偏頗體質(zhì)341例（96.0%）。

2.2 消化道癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度分析

胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀中發(fā)生率排名前三的為食欲下降（83.1%）、味覺(jué)改變（81.7%）、惡心（71.0%），癥狀嚴(yán)重程度排名前三為食欲下降、味覺(jué)改變、惡心。具體見(jiàn)表1。

表1 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群內(nèi)癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重程度（n=355）

Table 1 Incidence and severity of core gastrointestinal symptoms in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer

項(xiàng)目 發(fā)生率

［例（%）］ MDASI-GI評(píng)分（分）

M（P25，P75） （x-±s）

惡心 252（71.0） 2（0，3） 2.27±2.21

食欲下降 295（83.1） 2（1，4） 2.77±2.22

口干 208（58.6） 1（0，3） 1.57±1.81

嘔吐 208（58.6） 1（0，3） 1.95±2.37

便秘 150（42.3） 0（0，2） 1.19±1.79

腹瀉 149（42.0） 0（0，2） 1.07±1.59

吞咽困難 82（23.1） 0（0，0） 0.57±1.29

味覺(jué)改變 290（81.7） 2（1，3） 2.50±2.06

飽脹感 232（65.4） 2（0，3） 1.79±1.87

注：MDASI-GI=安德森癥狀測(cè)評(píng)量表胃癌特異性模塊。

2.3 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀的網(wǎng)絡(luò)分析

根據(jù)癥狀網(wǎng)絡(luò)中邊的粗細(xì)，癥狀間相關(guān)性較強(qiáng)的前3對(duì)癥狀對(duì)分別為：味覺(jué)改變-食欲下降（r=0.80）、惡心-嘔吐（r=0.76）、味覺(jué)改變-飽脹（r=0.60），見(jiàn)圖1。根據(jù)中心性指標(biāo)，強(qiáng)度前3的癥狀為：味覺(jué)改變（rS=1.27）、嘔吐（rS=0.95）和食欲下降（rS=0.74）；緊密中心性前3的癥狀為：味覺(jué)改變（rC=1.50）、嘔吐（rC=0.65）和食欲下降（rC=0.48）；中介中心性前2的癥狀為：嘔吐（rB=1.76）、飽脹（rB=1.76），見(jiàn)圖2。進(jìn)一步檢測(cè)癥狀網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，強(qiáng)度、緊密中心性和中介中心性的相關(guān)穩(wěn)定系數(shù)分別為0.825、0.672、0.668，表明強(qiáng)度和緊密中心性指標(biāo)的穩(wěn)定性較好，中介中心性指標(biāo)的穩(wěn)定性最差。故本研究選擇強(qiáng)度和緊密中心性指標(biāo)作為核心癥狀的主要判定指標(biāo)［17］。

2.4 胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變影響因素的單因素分析結(jié)果

不同年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、飲酒史、腫瘤分期、化療方案組別胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變?cè)u(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同性別、吸煙史、中醫(yī)體質(zhì)的胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變?cè)u(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 胃癌術(shù)后患者化療期間味覺(jué)改變影響因素的多因素分析

分別以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以化療期味覺(jué)改變癥狀評(píng)分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、吸煙史及痰濕質(zhì)為胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變癥狀嚴(yán)重程度得分的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 胃癌術(shù)后化療患者味覺(jué)改變癥狀影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multivariable linear regression analysis of the factors affecting taste alteration in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer

自變量 B（95%CI） SE β t值 P值

性別 0.809（0.319～1.298） 0.249 0.171 3.248 0.001

吸煙史 0.706（0.185～1.228） 0.265 0.141 2.665 0.008

痰濕質(zhì) 1.703（0.538～2.868） 0.592 0.267 2.874 0.004

注：R2=0.160，調(diào)整R2=0.136；F=6.551，P<0.001。自變量賦值：男=1，女=2；無(wú)吸煙史=0，有吸煙史=1；中醫(yī)體質(zhì)類型：以平和質(zhì)為參照設(shè)置啞變量，氣虛質(zhì)（0，1，0，0，0，0，0，0，0），陽(yáng)虛質(zhì)（0，0，1，0，0，0，0，0，0），陰虛質(zhì)（0，0，0，1，0，0，0，0，0），痰濕質(zhì)（0，0，0，0，1，0，0，0，0），濕熱質(zhì)（0，0，0，0，0，1，0，0，0），瘀血質(zhì)（0，0，0，0，0，0，1，0，0），氣郁質(zhì)（0，0，0，0，0，0，0，1，0），特稟質(zhì)（0，0，0，0，0，0，0，0，1）。

3 討論

3.1 味覺(jué)改變是消化道癥狀中強(qiáng)度和緊密度最高的癥狀，是消化道癥狀群中的核心癥狀

本研究結(jié)果顯示，在癥狀網(wǎng)絡(luò)分析中，味覺(jué)改變的強(qiáng)度與緊密中心性最大，處于中心位置（rC=1.50、rS=1.27），味覺(jué)改變與其他癥狀密切相關(guān)且具有最強(qiáng)的影響力，是消化道癥狀中的核心癥狀。味覺(jué)改變是一種味覺(jué)的失真或反常，會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入造成負(fù)面影響［18-19］。有研究顯示，味覺(jué)改變發(fā)生率高達(dá)66%～93%，是化療期內(nèi)常見(jiàn)的癥狀之一［20］。原因分析為化療藥物直接或間接殺死快速增殖的味蕾細(xì)胞，加劇了患者的味覺(jué)改變［21］。有研究顯示鉑類是易引起味覺(jué)改變的化療方案［19］，此藥物為本研究中的常用化療方案用藥。WEI等［22］發(fā)現(xiàn)，味覺(jué)改變是胃癌術(shù)后化療期間神經(jīng)毒性癥狀群的核心癥狀。HAN等［23］在持續(xù)3周的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，味覺(jué)改變是胃腸道腫瘤患者化療癥狀群中穩(wěn)定存在的癥狀，是化療癥狀群的核心癥狀。UKOVIC等［24］發(fā)現(xiàn)，味覺(jué)與癌癥患者預(yù)后改善相對(duì)應(yīng)。由此可見(jiàn)味覺(jué)改變會(huì)對(duì)患者的生理、心理健康造成一定的影響。因此醫(yī)護(hù)人員一方面要重視味覺(jué)改變?cè)谙腊Y狀網(wǎng)絡(luò)中的作用，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)評(píng)估患者的癥狀變化，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理［25］、情緒調(diào)節(jié)［26］等可改善患者胃口的措施，并跟蹤患者癥狀管理效果，及時(shí)反饋，循證完善癥狀管理體系；另一方面，需要進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)胃癌術(shù)后患者味覺(jué)改變核心作用的研究，探索其發(fā)生機(jī)制及與血液等客觀指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，以提升胃癌癥狀管理干預(yù)的效率和精確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，食欲下降在胃癌患者中最為常見(jiàn)且嚴(yán)重，與味覺(jué)改變密切相關(guān)。食欲下降是發(fā)生率、嚴(yán)重程度最高的癥狀，與王旭［27］、RHA等［28］、PAPACHRISTOU等［15］、王瀟［6］研究結(jié)果一致，可能是手術(shù)應(yīng)激或化療藥物刺激所致，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)和炎性遞質(zhì)分泌異常，胃腸道黏膜損傷引起。食欲下降與味覺(jué)改變關(guān)聯(lián)度（r=0.80）最強(qiáng)，是消化道癥狀群內(nèi)關(guān)聯(lián)度最緊密的癥狀對(duì)，與朱宇等［29］、張莉［30］研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谖队X(jué)改變會(huì)影響患者飲食行為和情緒狀態(tài)，導(dǎo)致食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)失調(diào)，甚至?xí)璧K進(jìn)一步治療，嚴(yán)重威脅患者的健康［31-32］。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注化療患者的食欲變化，關(guān)注患者的飲食行為，積極探索個(gè)性化干預(yù)策略；同時(shí)對(duì)化療間歇期居家患者加強(qiáng)電話隨訪，以提高患者自我管理效能。

3.2 胃癌術(shù)后患者化療期間味覺(jué)改變的影響因素分析

3.2.1 性別：本研究發(fā)現(xiàn)，女性患者術(shù)后化療期間味覺(jué)改變癥狀的嚴(yán)重程度高于男性患者，為味覺(jué)改變的高危人群。本研究與BARAJAS GALINDO等［33］、MCGREEVY等［34］研究一致，這可能與男女體內(nèi)性激素水平差異相關(guān)，從而導(dǎo)致患者的味覺(jué)、嗅覺(jué)等感覺(jué)功能下降。有研究顯示女性的黏液樣味蕾和味孔比男性多，因此味覺(jué)敏感度更高［35］；也有可能是女性患病后的心理負(fù)擔(dān)比男性更重，焦慮和抑郁在女性中更常見(jiàn)，而味覺(jué)改變和焦慮、抑郁密切相關(guān)［36］。因此，關(guān)注女性患者的心理狀態(tài)在護(hù)理過(guò)程中至關(guān)重要。通過(guò)指導(dǎo)家屬和朋友與患者進(jìn)行交流，提供同伴支持，共同進(jìn)餐等方法，可以增加患者的歸屬感和心理支持。除了關(guān)注女性患者心理狀態(tài)外，醫(yī)護(hù)人員也需要關(guān)注女性患者的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、不同文化背景對(duì)治療的影響。

3.2.2 吸煙：本研究顯示，吸煙的胃癌化療患者味覺(jué)改變癥狀更嚴(yán)重，提示胃癌患者化療期間應(yīng)戒煙。本研究與VENNEMANN等［37］、KAIZU等［38］、YOSHIMOTO等［39］研究一致，可能的原因是煙草內(nèi)容物可能會(huì)損害嗅覺(jué)與味覺(jué)細(xì)胞，從而干擾味覺(jué)和嗅覺(jué)。此外，吸煙會(huì)惡化口腔衛(wèi)生，甚至導(dǎo)致牙周炎等口腔疾病，限制患者的飲食攝入，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［40］提出的戒煙措施，醫(yī)護(hù)人員要深入開(kāi)展戒煙宣傳教育，向胃癌化療患者強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，并提供相關(guān)的戒煙信息和支持，增強(qiáng)患者戒煙意識(shí)和決心；積極推進(jìn)無(wú)煙醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，在病區(qū)張貼“請(qǐng)勿吸煙”醒目警示標(biāo)識(shí)是有效措施之一，可以提醒患者和訪客遵守?zé)o煙規(guī)定；醫(yī)院積極開(kāi)展戒煙門診創(chuàng)建工作，比如成立戒煙支持小組、提供電話咨詢服務(wù)、實(shí)施戒煙獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃等，提高患者戒煙成功率。

3.2.3 痰濕質(zhì)：本研究顯示，相較于平和質(zhì)，痰濕質(zhì)的胃癌化療患者味覺(jué)改變更嚴(yán)重，痰濕質(zhì)是味覺(jué)改變的高危偏頗體質(zhì)。痰濕質(zhì)是指因水液內(nèi)停而導(dǎo)致的痰濕凝結(jié)，有舌苔厚膩、嘔吐清水痰涎的表現(xiàn)［41-42］。許鵬［43］發(fā)現(xiàn)在胃癌患者化療期間痰濕質(zhì)所占偏頗體質(zhì)比例最多約為24%，且痰濕質(zhì)在口腔黏膜炎、惡心嘔吐等胃腸道癥狀的表現(xiàn)，呈現(xiàn)出高于其他癥狀的顯著特征；張佩等［44］發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是胃癌患者化療后存在的主要偏頻體質(zhì)之一，對(duì)患者預(yù)后有一定影響。王琦［41］提出“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”的理論，提出體質(zhì)是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展、預(yù)后的重要依據(jù)。隨著“未病先防、既病防變”的中醫(yī)思想深入，國(guó)家衛(wèi)健委在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中提出下一步目標(biāo)是完善腫瘤防治體系，推動(dòng)腫瘤防控關(guān)口前移［45］。有研究發(fā)現(xiàn)盡早介入中醫(yī)藥治療能緩解胃癌患者化療期間味覺(jué)改變等不良反應(yīng)［46］。提示醫(yī)護(hù)人員需盡早評(píng)估患者的體質(zhì)，對(duì)痰濕質(zhì)的患者開(kāi)展積極的體質(zhì)干預(yù)，如穴位按摩［47］、耳穴壓豆［48］等中醫(yī)操作來(lái)改善體質(zhì)弱勢(shì)，阻斷體質(zhì)因素對(duì)味覺(jué)改變的不利影響，使機(jī)體處于并保持健康的狀態(tài)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

4 小結(jié)

本研究主要采用癥狀網(wǎng)絡(luò)分析的方法，構(gòu)建胃癌術(shù)后化療患者的消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)味覺(jué)改變處于最核心的位置，強(qiáng)度及緊密連接度均較強(qiáng)，但是現(xiàn)有研究關(guān)注度不夠。性別、吸煙、痰濕質(zhì)是味覺(jué)改變的影響因素，因此，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別介入化療期間味覺(jué)改變的高?；颊?，通過(guò)精準(zhǔn)管理，預(yù)防介入化療期間味覺(jué)改變的發(fā)生。由于本研究為橫斷面調(diào)查，未來(lái)仍需要根據(jù)胃癌患者的化療周期進(jìn)行縱向研究。

作者貢獻(xiàn)：鄒炎鈴、段培蓓負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與整體框架設(shè)計(jì)；鄒炎鈴、李洵、張紫嫣、李易負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理和錄入；鄒炎鈴、王曉慶、楊麗華、高娟負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；鄒炎鈴、管慧蕓負(fù)責(zé)英文的修訂；王曉慶、楊麗華、段培蓓負(fù)責(zé)論文的修訂；段培蓓負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-11-04）

（本文編輯：賈萌萌）