趙保強

摘要：目的 探討社區(qū)強化綜合管理應用于高尿酸血癥及痛風患者的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年1月于北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的106例高尿酸血癥及痛風患者為研究對象，按照隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組各53例。對照組開展門診常規(guī)治療，觀察組開展以社區(qū)為中心的強化綜合管理，比較兩組臨床指標、患者對高尿酸血癥及痛風的認知。結(jié)果 觀察組干預后血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組診斷標準、危害、飲食原則、危險因素、相關(guān)檢查、完成4次隨訪知曉率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 以社區(qū)為中心的強化綜合管理可以大幅度提高高尿酸血癥及痛風臨床治療效果，增強患者對高尿酸血癥及痛風相關(guān)知識的認知。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；痛風；社區(qū)管理；血尿酸；甘油三酯

高尿酸血癥是由于體內(nèi)尿酸排泄功能異?；蜻^多產(chǎn)生引起的，尿酸濃度升高時容易形成尿酸結(jié)晶，從而導致痛風的發(fā)生[1]。以急性關(guān)節(jié)炎為主要特征，并伴隨疼痛、紅腫和功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。以往高尿酸血癥和痛風管理主要集中在醫(yī)院進行治療，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的研究開始關(guān)注社區(qū)管理模式對高尿酸血癥和痛風的影響。社區(qū)管理模式將重點從治療向預防和健康教育轉(zhuǎn)變，強調(diào)患者自我管理和積極參與。本研究旨在探討社區(qū)強化綜合管理應用于高尿酸血癥及痛風患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月于北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的106例高尿酸血癥及痛風患者為研究對象，按照隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組各53例。觀察組：男32例，女21例；年齡39～72歲，平均年齡（56.27±2.38）歲。對照組：男34例，女19例；年齡37～74歲，平均年齡（57.13±3.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：病案資料齊全；符合高尿酸血癥及痛風臨床診斷標準。

排除標準：存在精神疾病，不具備正常溝通交流能力；中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受門診常規(guī)治療。（1）飲食控制。飲食控制是治療高尿酸血癥和痛風的關(guān)鍵，醫(yī)護人員需指導患者限制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、酒類等，這些食物中富含嘌呤，攝入過多會導致尿酸水平升高，應增加富含維生素C的果蔬攝入，如蘋果、橙子、番茄、菠菜等。所含維生素C有助于降低尿酸水平，促進尿酸排泄。（2）運動鍛煉。有氧運動有助于提高代謝率，促進尿酸的分解和排泄，有助于控制尿酸水平。建議患者進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。同時，避免劇烈運動和超負荷鍛煉，以免引起關(guān)節(jié)炎癥和損傷。（3）藥物治療。常用的降尿酸藥有阿羅洛新、苯溴馬隆等，社區(qū)醫(yī)生應指導患者規(guī)律服藥，保證用藥效果。（4）并發(fā)癥預防。痛風通常會伴隨急性關(guān)節(jié)炎癥和劇烈疼痛，必要時可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀，如布洛芬、萘普生、洛索他明等。此外，患者應注意避免使用影響尿酸代謝的藥物，如利尿劑、阿司匹林等[2]。

觀察組接受以社區(qū)為中心的強化綜合管理。（1）建立患者識別系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應該建立高尿酸血癥及痛風患者的注冊系統(tǒng)，通過問診和檢測等方式篩查高危人群。同時，建立電子健康檔案，對每個患者的病情狀況和治療進程進行記錄和跟蹤，方便醫(yī)生進行管理和干預。（2）制定個性化治療方案。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、癥狀和病情嚴重程度等因素，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、飲食控制、體育鍛煉、心理干預等。（3）加強教育。社區(qū)醫(yī)生需向患者及其家屬提供全面的、關(guān)于高尿酸血癥及痛風的知識，包括病因、臨床表現(xiàn)和治療方法等。同時，指導患者正確服藥、控制飲食和鍛煉，避免引起病情加重的因素。（4）提供遠程管理服務。社區(qū)醫(yī)生可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向高尿酸血癥及痛風患者提供遠程咨詢和管理服務，包括在線問診、藥物配送、病情隨訪、健康建議等。（5）構(gòu)建多學科協(xié)作機制。社區(qū)醫(yī)生應與其他?？漆t(yī)師（如營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、物理治療師等）進行協(xié)作，為高尿酸血癥及痛風患者提供全方位的服務和支持。在此過程中，醫(yī)生應及時跟進治療進程，及時調(diào)整治療方案。（6）建立健康管理俱樂部。社區(qū)醫(yī)生應鼓勵患者積極參加健康管理俱樂部活動，俱樂部可以提供多種形式的體育鍛煉或文化娛樂活動，讓其在輕松愉快的氛圍中互相交流經(jīng)驗和心得[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標，包括BMI、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白以及空腹血糖。（2）比較兩組患者對高尿酸血癥及痛風相關(guān)知識的認知，包括診斷標準、危害、飲食原則、危險因素、相關(guān)檢查及完成4次隨訪。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組血尿酸、總膽固醇、甘油三酯顯著、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組高尿酸血癥及痛風相關(guān)知識認知比較

觀察組診斷標準、危害、飲食原則、危險因素、相關(guān)檢查、完成4次隨訪知曉率均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組診斷標準、危害、飲食原則、危險因素、相關(guān)檢查、完成4次隨訪知曉率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明以社區(qū)為中心的強化綜合管理是有效控制高尿酸血癥及痛風的重要手段。

為進一步提高綜合管理水平，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可從以下幾點出發(fā)：第一，加強社區(qū)醫(yī)療資源建設。增加社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設施投入，提高設備和技術(shù)水平，引進相關(guān)專業(yè)醫(yī)生和護理人員，確保社區(qū)醫(yī)療資源充足和專業(yè)。同時，建立社區(qū)醫(yī)療與高等級醫(yī)療機構(gòu)的良好對接機制，確?；颊呔o急情況能夠及時轉(zhuǎn)診和得到救治。第二，建立規(guī)范化的管理模式。制定科學、規(guī)范的診療流程和管理指南，明確患者管理的各個環(huán)節(jié)和責任，并培訓相關(guān)醫(yī)務人員掌握相關(guān)知識和技能，提高整個管理流程的質(zhì)量和效果。加強與其他相關(guān)專科的協(xié)作，實現(xiàn)多學科綜合管理[4]。第三，加強健康宣教和個體化教育。針對高尿酸血癥和痛風患者開展系統(tǒng)化、個性化的健康宣教和教育活動，包括宣傳疾病基本知識、飲食指導、用藥指導等，幫助患者樹立正確的健康觀念，掌握科學的自我管理方法。第四，強化患者自我管理和主動參與。通過設立病友互助小組、開展康復指導班等方式，促使患者之間的互動、交流和經(jīng)驗分享。鼓勵患者主動參與健康管理，提高其健康素養(yǎng)和自我調(diào)控能力，確保治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。第五，建立健全社區(qū)支持機制。積極引入社會工作者、心理咨詢師等專業(yè)人員，開展與疾病相關(guān)的心理支持和社會援助工作，幫助患者解決心理和實際上的困難[5]。同時，鼓勵社區(qū)居民參與相關(guān)公益活動，提高對患者的支持和關(guān)懷。第六，建立完善的數(shù)據(jù)管理和共享機制。利用信息技術(shù)手段建立統(tǒng)一的電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)患者個人健康數(shù)據(jù)的集中管理和共享。同時，加強不同醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)溝通與共享，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和患者管理效果的持續(xù)改進。

為了更好地管理和控制高尿酸血癥和痛風，社區(qū)為中心強化綜合管理模式將成為未來的主要發(fā)展方向，其未來發(fā)展趨勢主要表現(xiàn)在：第一，多學科合作。未來的社區(qū)綜合管理模式將更加注重多學科合作。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、社工等專業(yè)人員將形成一個團隊，共同為患者提供全面而有效的管理。第二，遠程監(jiān)測與追蹤。未來的社區(qū)綜合管理模式將更加依賴遠程監(jiān)測和追蹤技術(shù)。患者的生物指標和癥狀可以通過傳感器、智能手環(huán)或智能手機等設備進行實時監(jiān)測。醫(yī)療團隊可以遠程監(jiān)視患者的病情并及時干預，確保疾病能夠得到有效控制。第三，個性化治療。未來的社區(qū)綜合管理模式將更加注重個性化治療。基于患者的基因、生活方式、疾病特征等個體化信息，醫(yī)療團隊可制定個性化的治療方案。第四，健康教育與自我管理。未來的社區(qū)綜合管理模式將更加注重健康教育和患者的自我管理能力培養(yǎng)。醫(yī)療團隊將通過定期的健康教育活動和個別指導，幫助患者更好地了解自己的疾病并進行自我管理技巧，從而更好地控制病情。第五，數(shù)據(jù)共享與研究。未來的社區(qū)綜合管理模式將更加注重數(shù)據(jù)共享和研究。醫(yī)療團隊將在合規(guī)的情況下收集和分析大量的患者數(shù)據(jù)，進而改進治療方案、提高臨床決策和疾病管理效果。同時，醫(yī)療團隊還會與其他研究機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作，深入研究疾病，進而大幅度提高治療效果。

綜上所述，以社區(qū)為中心的強化綜合管理可以大幅度提高高尿酸血癥及痛風臨床治療效果，增強患者對高尿酸血癥及痛風相關(guān)知識的認知。隨著醫(yī)學技術(shù)和管理水平的不斷提高，社區(qū)管理模式將會更加完善和健全，能夠為更多患者提供支持和幫助，更好地維護其身體健康，從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]葉陳麗，譚延輝，曹偉靈等.社區(qū)藥學照護規(guī)范的建立與實踐[J].海峽藥學，2023，35（5）：109-111.

[2]代春麗，王貞麗，劉傳芳.特勤療養(yǎng)中心建設氫醫(yī)學體驗館的探索與實踐[J].海軍醫(yī)學雜志，2022，43（7）：679-681.

[3]趙敏，黃振光.藥物治療管理在臨床藥學本科教學中的應用[J].現(xiàn)代交際，2021（1）：28-30.

[4]譚惠文，謝愛霞，向蔚婷，等.醫(yī)療援疆新形勢下克拉瑪依慢性疾病管理模式的探索與實踐[J].華西醫(yī)學，2020，35（12）：1513-1517.

[5]王俊，張德棟，孟凡偉，等.療養(yǎng)檔案書寫中4類特定問題的質(zhì)量缺陷分析與管理對策[J].中華保健醫(yī)學雜志，2020，22（4）：451-452.