何正飛 李忠軍 王慶穎 張曉春

摘要：目的 探討扶正清毒方加減治療對晚期胃癌化療患者療效及臨床癥狀的影響。方法 選取2019年2月～2023年9月在揚州市中醫(yī)院與儀征市中醫(yī)院接受化療的143例晚期胃癌患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為治療組和對照組，治療組70例，對照組73例。治療組接受扶正清毒方加減結(jié)合化療治療，對照組單獨接受化療。比較兩組骨髓功能、中醫(yī)癥候、腫瘤標志物水平及治療客觀有效率。結(jié)果 治療后，治療組骨髓功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組（P＜0.05），腫瘤標志物水平顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組治療客觀有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 扶正清毒方加減聯(lián)合化療治療晚期胃癌能夠有效保護患者骨髓功能，降低腫瘤標志物水平，改善患者生存質(zhì)量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：晚期胃癌；扶正清毒方；化療；客觀有效率；癥狀

晚期胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，可對患者生存和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。治療方法包括化療、靶向治療、免疫治療等，旨在控制腫瘤進展，緩解癥狀[2]?；熯^程中患者常伴隨一系列不良反應，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、疲勞等[3]，對患者生活質(zhì)量造成較大的影響。中藥結(jié)合化療在胃癌治療中具有一定的優(yōu)勢，可減輕化療副作用，提高患者生活質(zhì)量[4～5]。本研究旨在探討扶正清毒方加減治療對晚期胃癌化療患者療效及臨床癥狀的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2023年9月在揚州市中醫(yī)院與儀征市中醫(yī)院接受化療的143例晚期胃癌患者為研究對象，根據(jù)治療方法為治療組和對照組。治療組70例，男48例，女22例；年齡36～81歲，平均年齡（62.36±8.63）歲；TNM分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期52例。對照組73例，男50例，女23例；年齡32～79歲，平均年齡（61.57±8.96）歲；TNM分期：Ⅲ期22 例，Ⅳ期51例。兩組年齡、性別、TNM分期等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：經(jīng)病理學確診為胃腺癌、TNM分期III～IV期、手術無法切除者；存在可評估病灶；預計生存期≥3個月；無嚴重心肝腎功能不全；年齡≥18歲；患者知情同意本研究。

排除標準：伴有精神??；合并其他惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；正在參加其他臨床研究。

1.3 方法

對照組單獨采用化療方案治療：根據(jù)醫(yī)生建議選擇SOX、XELOX等方案。具體如下。（1）SOX方案：第1天靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，第1～14天每日口服替吉奧40～60 mg，2次/d，停藥7 d，此為一個療程，治療4個療程。（2）XELOX方案：第1天靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，第1～14天每日口服卡培他濱片1.0 g/m2，2次/d，停藥7 d，此為一個療程，治療4個療程。治療組在對照組化療基礎上聯(lián)合扶正清毒方加減治療，組方：生黃芪30 g，炒白術10 g，茯苓10 g，生苡仁20 g，山藥15 g，白芍10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，蘇梗10 g，藿香10 g，龍葵30 g，白英30 g，菝葜30 g，蛇舌草30 g，石見穿20 g，炙甘草3 g；腹脹者加厚樸15 g、木香10 g；胃脘痛甚者加延胡索、五靈脂、生蒲黃各10 g；納差者加焦楂曲15 g；呃逆者加公丁香6 g。在醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，1劑/d，中藥與化療同步開始服用，直至治療結(jié)束。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組骨髓功能：使用全血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)水平。（2）比較兩組中醫(yī)癥候積分：主要觀察腹脹、胃脘痛、嘔吐、乏力癥候積分，每項0～3分，代表無癥狀到癥狀明顯。（3）比較兩組腫瘤標志物：抽取患者晨起空腹取靜脈血3 mL，離心獲取血清，采用化學發(fā)光免疫法測定CEA、CA199、CA724水平。（4）比較兩組客觀有效率：參照RECIST 1.1標準評估腫瘤治療療效。完全緩解（CR），治療后腫瘤完全消失，且療效維持≥4周；部分緩解（PR），治療后靶病灶長徑之和減少＞30%，且療效維持≥4周；病情進展（PD）：治療后靶病灶長徑之和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶；病情穩(wěn)定（SD），靶病灶長徑之和減少30%或增加20%?？陀^有效=CR+PR。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組骨髓功能比較

治療前，兩組白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)均有一定程度的下降，但治療組各指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組腹脹、胃脘痛、嘔吐、乏力積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組腫瘤標志物水平比較

治療前，兩組腫瘤標志物水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組CEA、CA199、CA724水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組客觀有效率比較

治療組治療客觀有效率為35.62%，對照組為30.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

胃癌屬中醫(yī)“噎膈、反胃、胃脘痛”等范疇。胃癌的形成和發(fā)展與多種因素有關，如HP感染、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等。正虛毒聚是晚期胃癌的病機根本，中醫(yī)治療胃癌的原則是扶正固本、祛邪解毒。扶正清毒方健脾扶正、解毒消癥的功效，契合了晚期胃癌正虛毒聚的證候特點。扶正清毒方中君藥為生黃芪，功效健脾益氣；炒白術、茯苓為臣藥，協(xié)助君藥健脾化濕；生苡仁、山藥、白芍協(xié)同健脾養(yǎng)血，陳皮、法半夏燥濕化痰，蘇梗、藿香行氣寬中、化濕和胃；蛇舌草、龍葵、白英、菝葜、石見穿等為現(xiàn)代藥理學證實具有抗癌作用的草藥；以上諸藥共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥共奏健脾扶正、解毒消癥之功效。此外，隨癥加減，腹脹者加厚樸、木香行氣消脹，胃脘痛甚者加延胡索、五靈脂、生蒲黃行氣化瘀止痛，納差者加焦楂曲消食開胃，呃逆甚者加公丁香溫中降逆。本研究顯示，治療后，治療組白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。說明扶正清毒方聯(lián)合化療在保護骨髓功能方面具有優(yōu)勢。治療后，治療組腹脹、胃脘痛、嘔逆、乏力積分顯著低于對照組（P＜0.05），顯示扶正清毒方加減具有扶助正氣、調(diào)節(jié)脾胃功能的作用。CEA、CA199、CA724是常用于檢測胃癌等腫瘤病情進展的腫瘤標志物。治療后，治療組CEA、CA199、CA724水平顯著低于對照組（P＜0.05），說明扶正清毒方加減治療結(jié)合化療能顯著降低腫瘤標志物水平。兩組治療客觀有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），可能與樣本量、觀察時間有關。

綜上所述，扶正清毒方加減聯(lián)合化療治療晚期胃癌能夠有效保護患者骨髓功能，降低腫瘤標志物水平，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻

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