李少武 賈萌萌

摘要：目的 探討伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 選取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組采用順鉑同步放化療治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用伊立替康治療，比較兩組疼痛狀況、生活質(zhì)量、治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中晚期宮頸癌；伊立替康；順鉑；同步放化療

宮頸癌是威脅女性身體健康的主要惡性腫瘤之一，早期治療存活率高，且預(yù)后良好，但由于宮頸癌早期并無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)向周圍組織擴(kuò)散，不僅治療難度大，也嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床在治療中晚期宮頸癌患者時(shí)，多應(yīng)用放療聯(lián)合化療的治療方法，可在一定程度上控制病灶，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。目前，順鉑同步放化療得到了臨床的廣泛關(guān)注，在宮頸癌治療中被發(fā)現(xiàn)有較高的敏感性。同時(shí)，有研究提出伊立替康聯(lián)合順鉑可進(jìn)一步提升宮頸癌治療敏感性[3～4]。本研究主要探討伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組年齡37～65歲，平均年齡（45.24±19.24）歲；Ⅱb期患者13例，Ⅲ期患者24例，Ⅳa期患者7例。觀察組年齡38～64歲，平均年齡（45.44±19.32）歲；Ⅱb期患者12例，Ⅲ期患者25例，Ⅳa期患者7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中晚期宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受放化療；知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在放化療禁忌癥；在此次研究開始之前使用了其他可能抗腫瘤藥物；對(duì)本次研究中所使用藥物過敏。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化檢查等，通過影像學(xué)檢查方法對(duì)所有患者的腫瘤情況進(jìn)行觀察，了解其腫瘤大小以及所處位置。對(duì)照組采用順鉑同步放化療：首先予以盆腔三維定位放療，CT引導(dǎo)下行臨床靶區(qū)模擬定位，勾畫靶區(qū)，1次/d， 2 Gy/次，5次/周，共計(jì)25次，總劑量保持25 Gy。隨后利用腔內(nèi)后裝技術(shù)，按照腫瘤體積進(jìn)行劑量計(jì)算，大部分情況下選擇6 Gy/次，1次/周，維持6～7次，總劑量保持 36～40 Gy。體外放療與腔內(nèi)后裝治療交替進(jìn)行。同步給予順鉑注射液60 mg/m2 ＋0.9%氯化鈉注射液300～500 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，持續(xù)治療6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合伊立替康：于治療開始第1天同時(shí)給予順鉑注射液（用法同對(duì)照組）和鹽酸伊立替康注射液180 mg/m2進(jìn)行治療，靜脈滴注30～90 min，1次/2周，持續(xù)治療6周。

治療期間，定期對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)以及生化檢測(cè)，并給予腸胃保護(hù)胃黏膜、預(yù)防嘔吐，若患者存在貧血，需立即給予糾正貧血；若患者出現(xiàn)白細(xì)胞異常減少，可給予粒細(xì)胞刺激因子治療；若患者于治療期間出現(xiàn)腹瀉，可給予蒙脫石散、鹽酸洛哌丁胺膠囊等進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛狀況、生活質(zhì)量：疼痛狀況采用視覺模擬評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，疼痛狀況越明顯；生活質(zhì)量評(píng)分采用癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組療效：顯效為患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，通過影像學(xué)檢查進(jìn)行觀察可發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消退，且持續(xù)時(shí)間超過4周；有效為患者相關(guān)臨床癥狀得到了有效改善，通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤大小相比于治療前縮小程度超過1/4，且并未有新的病灶出現(xiàn)；無效為患者相關(guān)臨床癥狀并未有明顯改善，且通過影像學(xué)觀察腫瘤大小未有明顯減小，甚至進(jìn)一步惡化。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況、生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的79.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，顯著低于對(duì)照組的31.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

宮頸癌患者越早接受治療，其治療后的存活率越高。當(dāng)前，臨床上經(jīng)過手術(shù)治療的早期宮頸癌患者，其術(shù)后存活率高達(dá)70%，但由于早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，患者不易察覺，許多患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，此時(shí)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)開始侵犯周圍組織，加大了治療難度，使患者的生命健康受到威脅[5]。中晚期宮頸癌的臨床癥狀以陰道流血、排液為主，陰道流血癥狀在年輕患者中多表現(xiàn)為接觸性出血，多發(fā)生于婦科身體檢查以及便后，早期雖也有出血癥狀，但由于出血量小難以引起患者重視；陰道流血癥狀在老年患者中多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則流血。

有研究認(rèn)為，通過同步放化療的方式，可以顯著提升中晚期宮頸癌患者治療后的存活率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。放射治療是一種使用醫(yī)療加速器、X線、電子線等照射急性癌癥腫瘤，以破壞腫瘤病灶、縮小腫瘤體積，能夠直接破壞腫瘤病灶，同時(shí)可以避免對(duì)周圍組織以及正常器官的傷害。目前，臨床上單純通過放射治療方法對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療后的生存率不足50%，因此臨床上多認(rèn)為體外盆腔照射、宮內(nèi)照射等放射治療聯(lián)合以順鉑作為基礎(chǔ)的化療是中晚期宮頸癌的主要治療方法[7]。

順鉑是目前抗癌用的主要藥物之一，是一種含有鉑的抗癌藥物，對(duì)卵巢癌、宮頸癌、食道癌等多種惡性腫瘤的治療中均可發(fā)揮一定療效，其可與多種藥物聯(lián)合使用。順鉑主要通過對(duì)癌細(xì)胞DNA復(fù)制的抑制作用以及對(duì)癌細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)的破壞作用發(fā)揮其抗癌效果，可與DNA產(chǎn)生結(jié)合作用，進(jìn)而發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)并破壞DNA的正常功能，同時(shí)抑制細(xì)胞的有絲分裂[8]。

伊立替康是一種半合成水溶性喜樹堿類衍生物，屬于特異性拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，主要通過抑制癌細(xì)胞中的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ發(fā)揮抗癌作用[8]。伊立替康能夠?qū)⑼負(fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ轉(zhuǎn)化為對(duì)癌細(xì)胞DNA有害的物質(zhì)，損傷癌細(xì)胞單鏈DNA，進(jìn)而使得腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡。此外，伊立替康還可通過對(duì)干擾放射后DNA亞致死性損傷的修復(fù)作用，提高放療的敏感性[9]。

在本研究中，觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療宮頸癌的效果較為顯著。其中，伊立替康作為特異性拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，會(huì)對(duì)人體胃黏膜組織造成一定的損害，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌能夠有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，且患者預(yù)后良好。

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