于秀榮

【摘要】 目的 探討同步放化療后序貫化療治療局部進展期肺癌的療效和安全性。方法 60例局部進展期肺癌患者， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組接受同步放化療后序貫化療， B組則采用序貫放化療。比較兩組的近期療效和遠期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組總有效率63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B組的中位生存時間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率為66.7%， 3年生存率為20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組白細胞減少達Ⅲ、Ⅳ級的比例明顯低于B組 （P<0.05）， 兩組放射性肺損傷、放射性食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對局部進展期肺癌患者， 同步放化療后序貫治療能一定程度提高治療效果， 提高患者的近期療效及遠期療效， 且減輕骨髓抑制作用， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；局部進展期；同步放化療；序貫化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.119

肺癌是目前死亡率極高的一種的惡性腫瘤， 近年來， 其發(fā)病率和病死率均呈升高趨勢。肺癌患者中約有80%為非小細胞肺癌， 其中約30%～40%的患者確診時已進入局部晚期而錯過了最佳手術(shù)時機， 其5年生存率極低[1]。 據(jù)報道， 單純放療的患者5年生存率不足10%， 同步放化療可縮短治療時間， 提高治療效果[2]。但同步放化療后序貫化療的研究報道較為少見。本研究對30例局部進展期肺癌患者采用同步放化療后序貫化療治療， 并與單純序貫放化療的患者進行對比， 觀察兩種療法的有效性及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2013年5月在本院治療的60例局部進展期肺癌患者， 均經(jīng)病理確證， 治療前均接受常規(guī)胸部CT、腹部超聲、腦MRI、骨掃描、腫瘤標志物等檢查。其中男45例， 女15例；年齡54～84歲， 平均年齡（65.2±5.2）歲；腫瘤分期：Ⅲa期35例， Ⅲb期25例；病理類型：鱗癌37例， 腺癌20例， 腺鱗癌1例， 支氣管肺泡癌2例。隨機將上述患者分為A組和B組， 各30例。

1. 2 治療方法 所有患者均接受6MV X線常規(guī)分割照射治療， 治療部位包括原發(fā)病灶、同側(cè)肺門及縱隔。前后對穿野照射， 2 Gy/次， 共照射18次， 避開脊髓斜野照射總劑量為60～70 Gy。A組接受同步放化療后序貫化療。放療第1天同時進行化療， 在接受放療期間完成2周期化療， 放療結(jié)束再完成2周期的化療， 化療方案為：吉西他濱或長春瑞賓聯(lián)合順鉑， 3～4周為1個周期。B組則采用序貫放化療。B組先行 1周期化療后再行放療， 之后再行2周期化療。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生及遠期療效（1、3年生存率）情況。近期療效參考實體瘤療效評價標準（RECIST） [3]進行評定：完全緩解（CR）：病灶完全消失>4周；部分緩解（ PR）：病灶總體積縮小30%維持>4周；穩(wěn)定（SD）：病灶總體積縮小<30%；進展（PD）：病灶總體積增加?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)× 100%。不良反應(yīng)根據(jù)CTCAE3.0標準進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效情況 A組總有效率為63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2. 2 遠期療效情況 A、B組的中位生存時間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率和3年生存率分別為66.7%、20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組白細胞減少達Ⅲ、Ⅳ級的比例明顯低于B組 （P<0.05）， 兩組的放射性肺損傷、放射性食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

由于大部分局部進展期肺癌患者錯過了手術(shù)的時機， 其5年生存率極低， 單純的放療或化療易產(chǎn)生局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移， 從而降低了療效。放療聯(lián)合化療是目前局部進展期肺癌的標準治療策略， 其治療效果較單一的放療或化療明顯提高。臨床研究表明， 同步放化療后序貫化療的效果優(yōu)于序貫放化療[4]， 但理想的方案和劑量尚存爭議。目前， 肺癌的一線治療方案是應(yīng)用第3代化療藥物聯(lián)合鉑類， 該方案能使肺癌死亡風險顯著降低， 使患者5年生存率提高約5%。第3代化療藥物主要有吉西他濱、長春瑞濱、紫杉類等與順鉑既是肺癌的一線治療藥物， 也是放療的增敏劑。目前， 許多研究表明吉西他濱聯(lián)合卡鉑、長春瑞賓聯(lián)合卡鉑方案同步放療治療對肺癌的療效無明顯差別[5]。

本研究結(jié)果顯示， A組總有效率63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B組的中位生存時間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率為66.7%， 3年生存率為20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其機制同步放化療后序貫化療使腫瘤細胞再氧化增加了對放療的敏感性， 同時抑制了腫瘤細胞對放射損傷的修復(fù)作用。侯良寶等[6]研究報道， 同步放化療后序貫化療能延長局部進展期患者的生存時間， 改善局部控制率， 其中有15%的患者可獲得治愈的效果。葉濤等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 接受手術(shù)切除的晚期肺癌患者， 死亡率是同步放化療治療患者的4倍， 其原因可能是同步放化療除了能增強局部腫瘤灶的控制外， 還可抑制腫瘤細胞的微小轉(zhuǎn)移， 故縮短了治療時間， 促進治療后機體的康復(fù)。本研究觀察到， A組患者白細胞減少程度較B組患者明顯減輕， 其原因可能是同步放化療后序貫治療對骨髓的抑制作用減弱所致， 但兩種療法引起的放射性肺損傷和食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明同步放化療后序貫治療局部進展其肺癌具有較高的安全性。

總之， 對局部進展期肺癌患者， 同步放化療后序貫治療能一定程度提高治療效果， 提高患者的近期療效及遠期療效， 且減輕骨髓抑制作用， 值得臨床借鑒。

參考文獻

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[2] 陳科， 樸勇瑞， 謝國明， 等. 同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療老年Ⅲ期非小細胞肺癌的療效對比.中國老年學(xué)雜志， 2014， 9（5）： 2420-2421.

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[4] 鄭慶偉， 鄭靈， 陳萬泉. Ⅲ期非小細胞肺癌同步與序貫放化療對比研究.中國實用醫(yī)藥 ， 2013， 8（2）：98-99.

[5] 陸林， 徐秀理， 盧虎生.放療聯(lián)合長春瑞濱加順鉑同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2010， 15（2）：507-508.

[6] 侯良寶， 李紅霞， 劉彥中.放療聯(lián)合NP方案同步或序貫化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究 .中國民康醫(yī)學(xué)（上半月）， 2009， 72（1）：82-83.

[7] 葉濤， 王強， 宋百鋒， 等. 同期放化療治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察.實用癌癥雜志 ， 2011， 65（3）：71-72.

[收稿日期：2016-04-12]