黃月琴 朱彥迪 阮月芳

摘要：目的 分析中藥足部熏洗改善老年婦科手術(shù)患者術(shù)前睡眠障礙的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年10月入住我院婦科待手術(shù)的100例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組各50例。A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+中藥足部熏洗，比較兩組睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）和睡眠障礙情況（SDRS評(píng)分）。結(jié)果 兩組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分均低于入院當(dāng)日（P＜0.05）；B組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分低于A組（P＜0.05）；兩組術(shù)日早晨SDRS評(píng)分均低于入院當(dāng)日（P＜0.05），B組術(shù)日早晨SDRS評(píng)分低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥足部熏洗可有效改善婦科老年患者術(shù)前睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙程度，有助于患者以良好的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

關(guān)鍵詞：婦科；中藥足部熏洗；老年；術(shù)前睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

睡眠障礙是指睡眠異常導(dǎo)致的各種社會(huì)功能障礙和生活質(zhì)量下降，或是睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀[1]。婦科老年手術(shù)患者為特殊人群，多伴有慢性病，其機(jī)體各項(xiàng)功能較差，對(duì)疾病的了解不深，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境存在陌生恐懼感，這些因素可在一定程度上增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其術(shù)前出現(xiàn)睡眠障礙。老年患者術(shù)前睡眠障礙的發(fā)生率較高，常表現(xiàn)出術(shù)前焦慮、失眠、頻繁覺醒、晝夜節(jié)律改變等癥狀[2]?；诖?，本研究旨在探討中藥足部熏洗改善老年婦科手術(shù)患者術(shù)前睡眠障礙的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月入住我院婦科待手術(shù)的100例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組各50例。A組年齡60～88歲，平均年齡（72.14±5.66）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m?，平均體重指數(shù)（23.15±1.83） kg/m?；合并癥：高血壓13例，糖尿病11例，冠心病7例。B組年齡60～88歲，平均年齡（72.17±5.62）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m?，平均體重指數(shù)（23.18±1.80）kg/m?；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，入院治療并手術(shù)；中文譯版匹茲堡睡眠評(píng)分量表（PSQI）＞7分且睡眠障礙評(píng)定量表（SDRS）≥15分；對(duì)研究?jī)?nèi)容充分理解并完全同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：口服促睡眠藥物者；有嚴(yán)重心腦肺疾病、意識(shí)、精神、溫度感覺障礙者；有視聽障礙，理解能力差，影響交流溝通者；伴有糖尿病足或皮膚感染破損者；存在其他會(huì)影響睡眠的情況，如近期經(jīng)歷重大變故者、有嚴(yán)重心理障礙者、患有酒精依賴癥或吸毒者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在研究開始后，使用了影響睡眠的藥物；因各種原因終止退出者；研究期間發(fā)生病情惡化或不良事件。

1.3 方法

1.3.1 A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

主要護(hù)理內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、實(shí)施心理干預(yù)。（1）疾病知識(shí)宣教：告知患者的病情及疾病發(fā)展，針對(duì)疾病緩解其不適癥狀，以減少影響睡眠的因素。（2）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：患者入院后，向其介紹病區(qū)環(huán)境，以緩解對(duì)醫(yī)院的陌生和恐懼感，同時(shí)在夜間需保持病室安靜、光線幽暗，護(hù)士晚間進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡量集中時(shí)間段，減少不必要的打擾，做到“四輕”。（3）心理護(hù)理：護(hù)士耐心解答患者疑問，以便減少其顧慮，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒。

1.3.2 B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥足部熏洗

自入院起至術(shù)前1晚，每晚睡前行中藥足部熏洗。中藥足部熏洗組方磁石30 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、遠(yuǎn)志20 g、合歡皮20 g、柏子仁15 g、肉桂10 g。具體方法：中藥房根據(jù)藥方將一劑中藥打磨成粉，統(tǒng)一裝入專用中藥足浴袋?；颊呤褂脮r(shí)打開包裝袋，將藥粉倒入一次性塑料袋套置的中藥熏洗桶內(nèi)，加開水至3 500 mL，待水溫降至50～60 ℃（具體以患者舒適為宜，避免燙傷）進(jìn)行熏蒸?；颊呷∽唬葘㈦p足放于桶內(nèi)熏洗架上，隔藥液熏蒸，并加蓋浴巾過膝保暖，等藥液溫度降至43 ℃左右且患者可耐受時(shí)，先取出桶內(nèi)熏洗架，再將雙足置于藥液中浸泡20～30 min，水位以沒上踝關(guān)節(jié)為宜，并用小紗布方巾浸濕，反復(fù)從上到下擦洗足部，期間注意預(yù)防燙傷。囑患者于足部熏洗期間飲用溫水200～300 mL，足部熏洗前應(yīng)排盡小便。整個(gè)過程中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同，檢查水溫及患者局部與全身反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異樣情況，如有紅疹、瘙癢、胸悶、心悸、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，應(yīng)立即停止熏洗并報(bào)告醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組睡眠質(zhì)量：于患者入院當(dāng)日及術(shù)日早晨發(fā)放PSQI量表進(jìn)行評(píng)估，包含18個(gè)計(jì)分條目，分為7部分，每部分按0～3分計(jì)分，各部分相加即為PSQI得分，總分為21分，PSQI總分≤7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好，＞7分表明睡眠質(zhì)量差[3]。

（2）比較兩組睡眠障礙：于患者入院當(dāng)日及術(shù)日早晨發(fā)放SDRS量表進(jìn)行評(píng)估，共有10個(gè)條目，各條目采取0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～40分[4]，均有評(píng)定指導(dǎo)語(yǔ)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為總分＞15分為睡眠障礙患者，評(píng)分越高睡眠障礙越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組入院當(dāng)日PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分均低于入院當(dāng)日，B組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分低于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠障礙評(píng)分比較

兩組入院當(dāng)日SDRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)日早晨SDRS評(píng)分均低于入院當(dāng)日，B組術(shù)日早晨的SDRS評(píng)分低于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

睡眠質(zhì)量對(duì)人體健康有著非常重要的作用，它參與生長(zhǎng)發(fā)育，維持心血管、免疫和認(rèn)知功能，尤其對(duì)記憶的儲(chǔ)存和保持至關(guān)重要[5]。睡眠有助于鞏固記憶，并促進(jìn)大腦神經(jīng)元的重塑和連接。通過睡眠，人們能夠更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和壓力，提升創(chuàng)造力，以及改善注意力、決策能力和情緒管理。缺乏充足的睡眠會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，影響日常生活和工作表現(xiàn)。睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)[6]。睡眠障礙的主要癥狀包括睡眠時(shí)間減少、睡眠時(shí)間增多、睡眠期出現(xiàn)異常行為，以及睡眠覺醒節(jié)律改變。睡眠障礙會(huì)直接影響老年患者的生活質(zhì)量，也是引發(fā)精神疾病和物資使用障礙的危險(xiǎn)因素，不僅引起老年人活動(dòng)能力下降、免疫功能失調(diào)等軀體問題，還增加負(fù)性情緒、認(rèn)知功能障礙、記憶力減退、行為失常等心理和精神問題，甚至可以誘發(fā)糖尿病、心腦血管疾病，增加住院以及死亡等不良結(jié)局，成為威脅老年人身心健康的重要問題。婦科老年患者受年齡、疾病本身、心理因素、睡眠環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)等因素的影響，其術(shù)前睡眠障礙發(fā)生率相對(duì)較高。因此，需要采取有效的干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量，使其保持良好的生理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

睡眠障礙在中醫(yī)病證中稱“不寐”，最早記錄于《內(nèi)經(jīng)》，臟腑功能失調(diào)是其主要病因。風(fēng)、痰、濕侵入機(jī)體，痰濕困脾，久病體虛，氣血不足，心神失養(yǎng)，可致不寐。中醫(yī)認(rèn)為，不寐常因情志所傷、飲食無度、勞逸失調(diào)、久病虛弱等因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)不和，陽(yáng)不入陰，故而發(fā)病。病位在于心，且與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)，病性虛實(shí)夾雜，常虛多實(shí)少。治則補(bǔ)虛瀉實(shí)，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)為主要目標(biāo)。中醫(yī)針對(duì)不寐的治療方法較多，包括中醫(yī)針灸治療、推拿、耳穴埋籽、中藥穴位敷貼、中藥足部熏洗等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早有記錄，中藥足部熏洗可治失眠，通過中藥的熱力熏洗作用，能夠?qū)⑺幰撼浞譂B入至足掌各個(gè)器官組織的相應(yīng)反射區(qū)，并達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的；該療法還能抑制大腦皮層的興奮性，有利于解除疲乏、調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠狀況。本研究根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合中藥組方基本原則，由本院有資質(zhì)的醫(yī)生炮制中藥足部熏洗包，并將其應(yīng)用于來院治療并有睡眠障礙臨床征象的婦科住院老年患者中。中藥足部熏洗方中，生地可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、溫通行氣；遠(yuǎn)志可交通心腎，安神益智；柏子仁可養(yǎng)心安神；合歡皮可疏肝解郁、悅心安神；肉桂可交通心腎、引陽(yáng)入陰；磁石可鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)；諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、陰陽(yáng)平衡、寧心安神之效。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分均低于入院當(dāng)日（P＜0.05）；B組術(shù)日早晨PSQI評(píng)分低于A組（P＜0.05）；兩組術(shù)日早晨SDRS評(píng)分均低于入院當(dāng)日（P＜0.05），B組術(shù)日早晨SDRS評(píng)分低于A組（P＜0.05）。說明中藥足部熏洗可有效改善老年手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，減輕其睡眠障礙程度。中藥足部熏洗可以促進(jìn)人體血液循環(huán)、溫經(jīng)散寒，繼而改善睡眠質(zhì)量；熏蒸足部還能刺激經(jīng)絡(luò)，加快氣血在人體內(nèi)循行速度，刺激肝經(jīng)和脾經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善睡眠質(zhì)量；通過熏蒸足部，還可以激發(fā)人體陽(yáng)氣，溫煦肌體，溫經(jīng)散寒。

綜上所述，中藥足部熏洗可有效改善婦科老年患者術(shù)前睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙程度，有利于患者以良好的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

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