秦麗

摘要：目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用效果。方法 選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組給予吸入布地奈德治療，觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉與西替利嗪，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療后FeNO、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，能有效提高治療效果，改善患兒肺功能，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；鹽酸西替利嗪；布地奈德

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主的哮喘，常見于小兒，且多在夜間和凌晨發(fā)病[1～2]。臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘常采用糖皮質激素和支氣管擴張劑治療，但存在一定的不良反應，且綜合療效有待提高[3]。本研究選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男15例，女15例；年齡3～7歲，平均年齡（5.29±1.13）歲；病程1～30 d，平均病程（7.29±1.13） d。觀察組男14例，女16例；年齡2～8歲，平均年齡（5.43±1.43）歲；病程1～30 d，平均病程（7.43±1.43） d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸科分會《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》的診斷標準[4]，伴有劇烈的夜間劇烈咳嗽；支氣管激動試驗呈陽性，最大值為20%；支氣管舒張試驗為陰性；經支氣管舒張劑治療后療效顯著。納入標準：符合相關診斷標準；發(fā)病后無任何用藥史，無任何過敏史。排除標準：有嚴重的心、肝、腎疾病；治療依從性極低；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組給予布地奈德霧化吸入治療，布地奈德1 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片與鹽酸西替利嗪滴劑治療，孟魯司特鈉口服，4～5 mg/次，每晚睡前服用；鹽酸西替利嗪滴劑，1 mL/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組鐵一氧化氮（FeNO）含量。

（2）比較兩組肺功能指標：FEV1/FVC和FEV1%。

（3）比較兩組血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。

（4）比較兩組治療總有效率：顯效，咳嗽、哮喘等臨床癥狀完全消失；有效，患兒咳嗽、哮喘等癥狀有所改善；無效，患兒臨床癥狀及體征無改變，甚至惡化[5]。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組FeNO、FEV1/FVC、FEV1比較

觀察組治療后FeNO、FVC/FEV1、FEV1顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標比較

觀察組治療后PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

咳嗽變異性哮喘也稱過敏性咳嗽，好發(fā)于小兒，以反復干咳為主，夜間和凌晨癥狀顯著，伴有氣促、喘息等癥狀，其病因和經典哮喘非常相似，因大量炎性物質而引起的慢性非特異性炎癥[6]。

布地奈德90%在第一次代謝階段就被滅活，并通過代謝生成強烈的極性代謝產物，其整體藥效是原藥的100倍以上，約10%的藥量通過布地奈德氣霧被沉淀在肺內，具有較高的組織親和性，與人體蛋白質結合比例高[7]。布地奈德經肝首過被大量代謝，其代謝產物具有很強的糖皮質激素活力，主要代謝產物6-羥布地奈德、16α-羥基濺尼松龍（pneumatol）在體內的作用不及布地奈德的1%[8～9]。布地奈德經CYP3A亞族P450酶（CYP3A）代謝。布地奈德能明顯抑制運動性支氣管的收縮，可減少高反應性患兒對直接或間接刺激的敏感性，具有較好的局部抗炎效應[10～11]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體阻斷劑，能夠與白三烯受體一起使用，可進一步緩解小兒咳嗽癥狀，兩者聯(lián)用具有良好的效果[12]。半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一類重要的炎性因素，可通過分泌大量的巨噬細胞、中性粒細胞等產生[13-14]。CysLTs在哮喘、變應性鼻炎等疾病中發(fā)揮著重要作用[15-16]。在哮喘發(fā)病過程中，白三烯（LTs）可引起支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加和Eos浸潤等一系列炎癥反應[17-18]。在變應性鼻炎中，接觸過敏原后出現快速發(fā)作期與后期發(fā)作期是不同的[19～20]。孟魯司特鈉可以與其他常用的防治氣喘、長期使用以及季節(jié)變態(tài)反應性鼻炎等藥物聯(lián)合使用[21～22]。

鹽酸西替利嗪滴劑主要用于治療過敏反應，由硬脂酸鎂、磷酸氫鈣及鹽酸西替利嗪等組成，輔助材料有牛奶、淀粉和硅微粉[23]。鹽酸西替利嗪是人體內羥嗪的代謝產物，為一種外周H1受體拮抗劑，可抑制組胺的傳遞及作用，還可抑制參與變態(tài)反應的血管活性肽及P物質，減少炎癥細胞的移動，從而有效抑制變態(tài)反應，該藥不易通過血腦屏障，且不會影響中樞神經[24～25]。本研究結果顯示，觀察組治療后FeNO、FEV1/FVC、FEV1顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯(lián)合西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較好的臨床效果。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，能有效提高治療效果，改善患兒肺功能，臨床應用效果顯著。

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