王玉婷 朱小紅 汪水發(fā) 劉美玲 王玲麗

[摘要]?目的?在慢性腎臟病（chronic?kidney?disease，CKD）全程多學(xué)科協(xié)助管理過(guò)程中，探究移動(dòng)醫(yī)療軟件對(duì)CKD患者腎功能、心理彈性以及自我管理水平的影響。方法?選取2020年3月至2023年3月筆者醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨訪CKD患者306例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組153例。對(duì)照組采用常規(guī)腎內(nèi)科門診隨訪；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助管理。比較兩組不同時(shí)間段腎功能、心理彈性、自我管理水平。結(jié)果?觀察組干預(yù)6、12個(gè)月血清尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）、血肌酐（serum?creatinine，Scr）均低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular?filtration?rate，GFR）高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組干預(yù)6、12個(gè)月心理彈性評(píng)價(jià)量表（connor-?davidson?resilience?scale，CD-RISC）評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組干預(yù)6、12個(gè)月自我管理水平高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論?對(duì)于CKD患者，移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助管理能夠改善患者腎功能，增強(qiáng)其心理彈性和自我管理能力，有利于延緩疾病進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]?慢性腎臟??；移動(dòng)醫(yī)療軟件；全程多學(xué)科；腎功能；心理彈性；自我管理

[中圖分類號(hào)]?R734.2??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.019

慢性腎臟病（chronic?kidney?disease，CKD）為終生疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升態(tài)勢(shì)，我國(guó)CKD患病率為10%～16%[1-2]。不良生活習(xí)慣為CKD發(fā)生主要誘因，并可促使CKD進(jìn)展[3]。培養(yǎng)自我管理能力，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣可改善CKD預(yù)后，有利于延緩病情進(jìn)展。移動(dòng)醫(yī)療隨移動(dòng)通信與智能終端發(fā)展成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新熱點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于糖尿病、高血壓及腹膜透析者健康管理，可為培養(yǎng)患者自我管理能力提供可靠有效支持[4-6]。然而現(xiàn)階段，CKD患者健康管理仍以教育講座、電話隨訪等傳統(tǒng)方式為主，移動(dòng)醫(yī)療軟件應(yīng)用較為缺乏，醫(yī)護(hù)人員難以獲得連續(xù)且有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料，無(wú)法對(duì)CKD患病群體實(shí)施精準(zhǔn)診療，以改善患者預(yù)后[7-8]。鑒于此，本研究選取筆者醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨訪CKD患者306例，應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合全程多學(xué)科協(xié)助管理，建立隨訪CKD電子檔案管理系統(tǒng)，為患者提供全方位指導(dǎo)，探究其應(yīng)用效果。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2020年3月至2023年3月筆者醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨訪CKD患者306例，依據(jù)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組153例。觀察組：男86例，女67例；年齡35～78（60.7±8.6）歲；腎病分期：2期17例、3期71例、4期54例、5期11例。對(duì)照組：男89例，女64例；年齡38～79（60.3±9.1）歲；腎病分期：2期21例、3期66例、4期57例、5期9例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且分期為2～5期；②年齡35～80歲，配有且可正確使用智能手機(jī)；③知曉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或患有交流溝通障礙者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③已接受過(guò)透析治療或者腎移植術(shù)治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情變化無(wú)法繼續(xù)本研究者；②中途主動(dòng)退出本研究者；③未完成定期隨訪者。

1.2??隨訪方法

對(duì)照組采用常規(guī)腎內(nèi)科門診隨訪。患者于門診就診時(shí)，腎內(nèi)科?？漆t(yī)生在患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式以及復(fù)診等方面給予常規(guī)指導(dǎo)，并發(fā)放CKD指導(dǎo)手冊(cè)；指導(dǎo)患者關(guān)注筆者醫(yī)院?？莆⑿殴娞?hào)平臺(tái)，平臺(tái)每周會(huì)定期發(fā)放CKD相關(guān)知識(shí)1次；要求患者每季度參加1次腎友會(huì)，接受群體健康教育。觀察組在上述基礎(chǔ)上，采用移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助管理。具體由科主任引導(dǎo)，組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)并明確分工，成員及分工見(jiàn)表1。CKD患者管理軟件設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)與培訓(xùn)。管理軟件功能主要涵蓋以下幾點(diǎn)：

①患者基本信息錄入；②營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，量表/飲食營(yíng)養(yǎng)回顧評(píng)測(cè)；③患者用藥、飲食、活動(dòng)、康復(fù)等健康內(nèi)容評(píng)價(jià)；④患者個(gè)體臨床數(shù)據(jù)分析。實(shí)施前，團(tuán)隊(duì)成員均統(tǒng)一接受軟件使用培訓(xùn)，并進(jìn)行操作考核，以確保項(xiàng)目順利開(kāi)展。實(shí)施管理：①建立健康檔案。團(tuán)隊(duì)成員每人配備1部iPad?；颊呷虢M后，由專職護(hù)士建立電子隨訪檔案，錄入患者個(gè)人基本信息及診斷用藥信息。建檔后與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital?information?system，HIS）系統(tǒng)對(duì)接，問(wèn)診及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)可由多學(xué)科成員通過(guò)iPad隨時(shí)錄入。②多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同出診。每周一至周五，腎內(nèi)科醫(yī)生單獨(dú)診室出診，其他成員于相鄰診室（共用一診室）同時(shí)出診。③線上問(wèn)診?；颊呖筛鶕?jù)自身病情，通過(guò)患者微信群進(jìn)行咨詢。④責(zé)任護(hù)士配備移動(dòng)電話，24h接受患者電話咨詢。⑤每季度召開(kāi)1次腎友會(huì)，開(kāi)展群體健康教育。連續(xù)實(shí)施管理1年后評(píng)價(jià)效果。

1.3??觀察指標(biāo)

①腎功能：于干預(yù)前、干預(yù)6、12個(gè)月，采集患者空腹靜脈血5ml，以3000r/min離心30min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）、血肌酐（serum?creatinine，Scr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular?filtration?rate，GFR）。②心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)6、12個(gè)月，應(yīng)用心理彈性評(píng)價(jià)量表（connor-davidson?resilience?scale，CD-RISC）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括能力（8項(xiàng)）、堅(jiān)韌性（7項(xiàng)）、接受變化（5項(xiàng)）、控制（3項(xiàng)）、精神影響（2項(xiàng)）5個(gè)維度，共25項(xiàng)，采取0～4評(píng)分法，70分為界值點(diǎn)，≥70分提示心理彈性良好，否則為心理彈性較差，Cronbachs?α系數(shù)為0.831。③自我管理：于干預(yù)前、干預(yù)6、12個(gè)月，應(yīng)用慢性腎臟病自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共55個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分55～275分，總評(píng)分越高提示自我管理能力越好，信度為0.907，重測(cè)信度為0.867，內(nèi)容效度為0.952。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??不同時(shí)段腎功能比較

兩組干預(yù)前BUN、Scr、GFR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組干預(yù)6、12個(gè)月BUN、Scr、GFR水平較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預(yù)6、12個(gè)月BUN、Scr均低于對(duì)照組，GFR高于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2??不同時(shí)段心理彈性比較

兩組干預(yù)前CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)6、12個(gè)月CD-RISC評(píng)分較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預(yù)6、12個(gè)月CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3??不同時(shí)段自我管理比較

兩組干預(yù)前自我管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)6、12個(gè)月自我管理水平較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預(yù)6、12個(gè)月自我管理水平高于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3??討論

隨著診療技術(shù)快速發(fā)展，慢性病患者帶病存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)，因此，相應(yīng)健康管理時(shí)間跨度逐漸拉大，且所涉及領(lǐng)域愈加寬廣，然而傳統(tǒng)醫(yī)療模式受限于時(shí)間與空間，使患者無(wú)法得到高質(zhì)且有效的管理[11]。近些年，隨著移動(dòng)通信技術(shù)進(jìn)步及智能電子設(shè)備全面普及，基于移動(dòng)設(shè)備開(kāi)發(fā)的健康管理應(yīng)用軟件，逐漸應(yīng)用于慢性病患者健康管理[12-13]。García-Gómez等[14]在調(diào)查用戶對(duì)醫(yī)療健康類App?需求發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病、疾病檢測(cè)類App備受歡迎。有研究發(fā)現(xiàn)，85.71%?被調(diào)查者希望移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于健康監(jiān)測(cè)[15-16]。因此，?？埔苿?dòng)醫(yī)療App在慢性腎臟病患者群體中有較高需求，應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，研發(fā)移動(dòng)醫(yī)療App并應(yīng)用于CKD患者健康管理。

CKD具有進(jìn)行性發(fā)展特征，遏制其病情快速發(fā)展關(guān)鍵在于有效防控，而影響疾病治療效果因素可分為疾病因素與患者因素兩類，疾病因素包括疾病隱匿性與復(fù)雜性，而患者因素主要體現(xiàn)在缺乏治療以及自我管理的依從性。本研究根據(jù)CKD患者實(shí)際需求，以及多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)，研發(fā)專科移動(dòng)醫(yī)療管理軟件，并聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用于CKD患者健康管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組腎功能、心理彈性及自我管理水平均存在時(shí)間效應(yīng)以及交互效應(yīng)，兩組CKD患者腎功能、心理彈性及自我管理水平均有所改善，但觀察組較于對(duì)照組改善程度更為顯著。提示在常規(guī)腎內(nèi)科門診隨訪基礎(chǔ)上，對(duì)CKD患者實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助管理，能夠有效改善患者腎功能，增強(qiáng)心理彈性，并提高自我管理水平。究其緣由可能為：第一，基于移動(dòng)醫(yī)療軟件共享平臺(tái)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員能夠即時(shí)獲得患者基本資料及病情信息，并且成員間可即時(shí)共享信息，能夠針對(duì)患者病情變化快速精準(zhǔn)決策，從而提高工作效率以及治療效果[17]。第二，?？埔苿?dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作管理，能夠?qū)崿F(xiàn)全程跟蹤，終生隨訪，并且能夠使整個(gè)醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)于每位CKD患者，從而有效避免各科各自診療，以及不必要醫(yī)學(xué)資源浪費(fèi)，與此同時(shí)，能夠提供全面疾病及其防治知識(shí)，也可適時(shí)指導(dǎo)患者獲取飲食營(yíng)養(yǎng)、水鹽控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等所需必要知識(shí)[18]。第三，在持續(xù)健康管理過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)懈怠或者負(fù)面情緒時(shí)，可適時(shí)追蹤并予以督促或者情緒疏解，并提醒定期復(fù)查，在鼓勵(lì)治療的同時(shí)給予警醒，促使患者養(yǎng)成自我管理習(xí)慣，遵從醫(yī)囑。第四，本研究?？埔苿?dòng)醫(yī)療管理軟件以CKD患者需求為導(dǎo)向，并結(jié)合多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)，在設(shè)置自動(dòng)存儲(chǔ)功能的同時(shí)，將其智能化，能夠?qū)崿F(xiàn)所存儲(chǔ)的患者信息的自動(dòng)計(jì)算，并實(shí)現(xiàn)圖像可視化，更加簡(jiǎn)單明了地呈現(xiàn)出來(lái)，便于醫(yī)療人員對(duì)比分析，快速?zèng)Q策，進(jìn)行精準(zhǔn)化診療。

綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療軟件聯(lián)合多學(xué)科寫作應(yīng)用于CKD健康管理，能夠改善患者腎功能，增強(qiáng)心理彈性，提高自我管理能力，有利于延緩疾病進(jìn)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–26）

（修回日期：2024–03–03）