宮雪

摘要：目的? 探究細(xì)節(jié)全方位護(hù)理對(duì)CT引導(dǎo)下肺穿刺并發(fā)癥的護(hù)理效果及舒適度的影響。方法? 以2021年6月-2022年6月于我院行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢測(cè)的64例受檢者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)全方位護(hù)理，比較兩組穿刺配合度、穿刺成功率、穿刺時(shí)間、肺穿刺并發(fā)癥、舒適度及護(hù)理滿意率。結(jié)果? 觀察組穿刺配合優(yōu)良率、穿刺成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心理舒適度及軀體舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)節(jié)全方位護(hù)理在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢中具有積極應(yīng)用價(jià)值，可改善受檢者檢測(cè)配合度，提高其穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，有利于提升受檢者舒適度及護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下肺穿刺；細(xì)節(jié)全方位護(hù)理；并發(fā)癥；舒適度；護(hù)理滿意率

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）12-0156-04

Effect of Detailed and Omni-directional Nursing on the Nursing Effect

and Comfort of CT-guided Lung Puncture Complications

Abstract：Objective? To explore the effect of detailed and omni-directional nursing on the nursing effect and comfort of CT-guided lung puncture complications.Methods? A total of 64 subjects who underwent CT-guided lung biopsy in our hospital from June 2021 to June 2022 were enrolled in the study. They were divided into control group （32 subjects） and observation group （32 subjects） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed and omni-directional nursing on the basis of the control group. The puncture coordination， puncture success rate， puncture time， lung puncture complications， comfort and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results? The excellent and good rate of puncture cooperation and success rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group， and the puncture time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of lung puncture complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of psychological comfort and physical comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? Detailed and omni-directional nursing has positive application value in CT-guided lung biopsy. It can improve the patient's detection cooperation， improve the success rate of puncture， shorten the puncture time， and help to improve the patient's comfort and nursing satisfaction rate.

Key words：CT-guided lung puncture;Detailed and omni-directional nursing;Complications;Comfort;Nursing satisfaction rate

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（percutaneous transthoracic needle biopsy， PTNB）為放射科常見技術(shù)手段，適用于肺部腫塊、結(jié)節(jié)及軟組織病變的檢測(cè)，可為其疾病診斷提供重要病理學(xué)依據(jù)[1，2]。近年來，隨著相關(guān)技術(shù)的日益成熟，PTNB已廣泛應(yīng)用于肺內(nèi)病變的臨床診斷中，其定位精確、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高，診斷作用顯著，但易受到各種主觀及客觀因素的影響，導(dǎo)致肺穿刺相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)此，需給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以控制其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高受檢者的穿刺安全性[3，4]。細(xì)節(jié)全方位護(hù)理為臨床常用現(xiàn)代化護(hù)理方案，可圍繞PTNB流程，提供多維度干預(yù)措施，以滿足受檢者的各項(xiàng)護(hù)理需求，對(duì)其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有積極防控作用，且有利于穿刺期間舒適度的改善[5]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于細(xì)節(jié)全方位護(hù)理在PTNB中的應(yīng)用報(bào)道普遍較少，為了探究其可行性，本研究結(jié)合2021年6月-2022年6月于天津市胸科醫(yī)院行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢測(cè)的64例受檢者資料，觀察細(xì)節(jié)全方位護(hù)理對(duì)CT引導(dǎo)下肺穿刺并發(fā)癥的護(hù)理效果及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年6月-2022年6月于天津市胸科醫(yī)院行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢測(cè)的64例受檢者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。對(duì)照組男17例，女15例；年齡26～79歲，平均年齡（41.23±3.86）歲；穿刺靶病灶位置：右肺14例，左肺13例，胸壁及縱膈5例。觀察組男18例，女14例；年齡33～82歲，平均年齡（41.35±3.90）歲；穿刺靶病灶位置：右肺14例，左肺14例，胸壁及縱膈4例。兩組性別、年齡、穿刺靶病灶位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺穿刺活檢指征；②病歷資料完整；③神志清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢測(cè)異常者；②穿刺前穿刺部位存在感染者；③不耐受肺穿刺者；④昏迷或躁動(dòng)不安者；⑤合并精神或智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：輔助受檢者完善各項(xiàng)檢查與術(shù)前評(píng)估，包括血常規(guī)、凝血功能、肺功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌，明確其靶向病變特點(diǎn)，向受檢者講解穿刺流程，提醒其注意事項(xiàng)，術(shù)前4 h禁食，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中：依據(jù)受檢者的穿刺位置選擇適宜體位，協(xié)助其充分暴露穿刺部位，并輔助患者進(jìn)行體位固定，加強(qiáng)術(shù)中觀察，做好配合護(hù)理工作。③術(shù)后：叮囑受檢者臥床4～6 h，24 h內(nèi)密切檢測(cè)其體征指標(biāo)，同時(shí)聽診穿刺側(cè)呼吸音的變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)處理。

1.3.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)全方位護(hù)理。①術(shù)前：向受檢者講解肺穿刺檢測(cè)的目的、操作方式、檢測(cè)流程及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)肺穿刺對(duì)自身疾病診斷的重要性，同時(shí)介紹CT引導(dǎo)下肺穿刺操作的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，緩解受檢者的術(shù)前擔(dān)憂，幫助其做好心理準(zhǔn)備，取得受檢者的理解與配合。并給予相應(yīng)呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)受檢者進(jìn)行平靜呼吸后屏氣，屏氣時(shí)間盡量保持在10 s以上，為術(shù)中體表定位建立良好條件。②術(shù)中：指導(dǎo)受檢者全身放松，利用術(shù)前呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)，指導(dǎo)其保持平靜呼吸，不要用力憋氣、打噴嚏、咳嗽等，期間給予鼓勵(lì)與安撫，消除受檢者緊張、恐懼心理，避免情緒波動(dòng)，保證其維持良好的固定體位。③術(shù)后：叮囑受檢者注意飲水，保持呼吸道通暢，禁食辛辣油膩等刺激性食物，穿刺24 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。針對(duì)咳嗽癥狀者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳藥物；若發(fā)現(xiàn)少量咯血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。針對(duì)胸悶、氣促癥狀者，可給予低流量氧氣吸入，叮囑其在床上大小便；若肺壓縮30%～50%，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，安置胸腔閉式引流，并做好后續(xù)引流管護(hù)理；針對(duì)局部胸痛者，指導(dǎo)調(diào)整深呼吸，并通過注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解其疼痛感，對(duì)于痛感明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組穿刺配合度、穿刺成功率、穿刺時(shí)間、肺穿刺并發(fā)癥（咯血、氣胸、胸痛、胸膜反應(yīng)）、舒適度及護(hù)理滿意率。穿刺配合度：優(yōu)：可在指導(dǎo)下主動(dòng)配合，體位維持度好；良：可在輔助下被動(dòng)配合維持體位；差：需全程指導(dǎo)與輔助，方可維持體位，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：肺穿刺操作成功，采集樣本符合活檢檢測(cè)要求。舒適度：采用自制舒適度調(diào)查表，包括心理舒適度與軀體舒適度兩方面，均以0～10分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)舒適度越好。護(hù)理滿意率：采用自制滿意度調(diào)查問卷收集受檢者對(duì)本次護(hù)理的綜合評(píng)價(jià)，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺配合度比較? 觀察組穿刺配合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039），見表1。

2.2兩組穿刺成功率、穿刺時(shí)間比較? 觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，且觀察組穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肺穿刺并發(fā)癥比較? 觀察組肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020），見表3。

2.4兩組舒適度比較? 觀察組心理舒適度及軀體舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意率比較? 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.424，P=0.020），見表5。

3討論

CT引導(dǎo)下肺穿刺是臨床常用的微創(chuàng)檢測(cè)方式，該方案需在CT掃描的同時(shí)進(jìn)行穿刺活檢操作，以獲取病變組織，完成定性檢測(cè)[6，7]。但肺穿刺屬于有創(chuàng)性檢查手段，其操作損傷不可避免，易引起咯血及氣胸等并發(fā)癥問題[8，9]。此外，CT引導(dǎo)下肺穿刺方案通常需要受檢者的全程配合，其配合度高低將直接影響到穿刺的操作時(shí)間及損傷程度[10，11]，故，提高受檢者的穿刺配合度，是降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。但受到自身認(rèn)知及不良情緒的影響，部分受檢者易出現(xiàn)配合度不佳甚至抵抗等情況，易造成操作時(shí)間延長、損傷加重，導(dǎo)致肺穿刺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[12，13]。基于此，給予合理護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理多為基礎(chǔ)性干預(yù)措施，其方式單一，效果局限[14]。細(xì)節(jié)全方位護(hù)理則是基于人性化干預(yù)理念開展的綜合性護(hù)理方案，其涉及面更為廣泛，且細(xì)節(jié)重視度高，具有系統(tǒng)化、連續(xù)化等特點(diǎn)[15，16]。該方案可通過術(shù)前講解，提高受檢者對(duì)活檢操作的認(rèn)知程度，緩解其恐懼心理，同時(shí)開展預(yù)見性呼吸訓(xùn)練，為穿刺方案的順利開展建立良好基礎(chǔ)[17]。術(shù)中則可通過指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式，減少受檢者情緒波動(dòng)，幫助其保持體位固定，促進(jìn)手術(shù)的快速完成[18]。術(shù)后多集中在肺穿刺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的防控方面，其針對(duì)性強(qiáng)、可行性高[19]。相較于常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可進(jìn)一步滿足受檢者的護(hù)理需求，有利于穿刺配合度的提升，對(duì)其肺穿刺并發(fā)癥及舒適度體驗(yàn)具有積極改善價(jià)值[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺配合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），提示細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可提高受檢者的穿刺配合度，為其穿刺操作提供了良好基礎(chǔ)。分析認(rèn)為，細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)受檢者的健康教育及情緒管理，全面提升其對(duì)肺穿刺檢測(cè)的認(rèn)知水平及重視程度，以上均可促進(jìn)受檢者穿刺配合度的改善[21]。與此同時(shí)，觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，且觀察組穿刺時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可提高受檢者的穿刺成功率，同時(shí)縮短其穿刺檢測(cè)時(shí)間。究其原因，細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可兼顧受檢者的生理與心理維度，提高臨床配合度的同時(shí)，緩解其不良情緒，為穿刺檢測(cè)工作的順利進(jìn)行提供了良好條件，有助于加快檢測(cè)進(jìn)度，縮短操作時(shí)間。此外，觀察組肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），提示細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可減少肺穿刺活檢引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，相較于常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)全方位護(hù)理措施更為細(xì)致、全面，其術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)施，有利于術(shù)中體位的維持，而術(shù)后檢測(cè)及針對(duì)性管理的開展，則大大降低了穿刺并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)肺穿刺并發(fā)癥問題具有良好的預(yù)防作用。觀察組心理舒適度及軀體舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)細(xì)節(jié)全方位護(hù)理對(duì)穿刺受檢者的舒適度具有積極改善價(jià)值，這與其肺穿刺并發(fā)癥的減少存在直接關(guān)聯(lián)。最后，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)全方位護(hù)理可改善肺穿刺受檢者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)全方位護(hù)理在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢中具有積極應(yīng)用價(jià)值，可改善受檢者檢測(cè)配合度，提高其穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，有利于受檢者舒適度及護(hù)理滿意率的提升。

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