利韻

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是以縣級(jí)具備條件的公立醫(yī)院為總醫(yī)院，重塑盤活縣域內(nèi)醫(yī)療資源，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、績效“六統(tǒng)一”管理，形成服務(wù)同心同向、責(zé)任同標(biāo)同質(zhì)、利益共建共享、管理優(yōu)質(zhì)高效的共同體。目的是讓人民群眾享受到高品質(zhì)、高質(zhì)量的健康服務(wù)。為穩(wěn)妥推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)建設(shè)進(jìn)程，本文以實(shí)地調(diào)研為基礎(chǔ)，分析廣東省A市緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀與存在的問題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，以期為探索推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制提供參考。

為推動(dòng)醫(yī)療資源縱向整合，建立有效的分級(jí)診療格局，早在2017年國務(wù)院辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出在縣域組建醫(yī)療共同體組織模式，從那時(shí)起就開始探索與引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉至基層與邊遠(yuǎn)地區(qū)。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步明確縣域醫(yī)共體的發(fā)展目標(biāo)，2019年國家衛(wèi)健委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作。同年，廣東省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，開始設(shè)計(jì)并推行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理新模式。2022年廣東省政府辦公廳印發(fā)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2022-2025年）》，其中指出到2023年，全省縣域醫(yī)共體全部實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。探究一種切合緊密型縣域醫(yī)共體在運(yùn)行工作中所需的財(cái)務(wù)管理機(jī)制體制，既必要又急迫。本文以廣東省A市推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的情況及實(shí)際操作中遇到的問題為例，研究緊密型縣域醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理。

一、A市緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理現(xiàn)狀

A市8個(gè)縣（市、區(qū)）均由轄區(qū)內(nèi)縣域醫(yī)共體總醫(yī)院（縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院）牽頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站為成員單位。目前，共建成9個(gè)由縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋127個(gè)成員單位，但從運(yùn)行情況看，緊密型縣域醫(yī)共體模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尚處于摸索完善階段。

（一）管理體制不健全

通過前期的建設(shè)，經(jīng)廣東省衛(wèi)生健康等部門認(rèn)定，目前A市僅有3個(gè)地區(qū)縣域醫(yī)共體達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)，在其制度設(shè)計(jì)初期已規(guī)定了與醫(yī)共體相關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理權(quán)限機(jī)制，但其余縣域醫(yī)共體牽頭總醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物的統(tǒng)籌 管理權(quán)力有限，組織結(jié)構(gòu)不緊密，相關(guān)資源未實(shí)現(xiàn)有效配置與管理，尚未制定財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理機(jī)制。同時(shí)，由于縣級(jí)醫(yī)院與成員單位會(huì)計(jì)制度不一致，部分縣（市、區(qū)）緊密型縣域醫(yī)共體只設(shè)立了單獨(dú)的對(duì)各成員單位進(jìn)行財(cái)務(wù)核算工作的中心，沒有從整體上融合醫(yī)共體成本管理、價(jià)格管理、預(yù)算管理等相關(guān)業(yè)務(wù)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高

相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，主要精力大多以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，忽視日常財(cái)務(wù)制度的落實(shí)和監(jiān)督管理。部分總醫(yī)院與成員單位財(cái)務(wù)管理觀念滯后，財(cái)務(wù)部門缺乏統(tǒng)籌運(yùn)營理念，前瞻性較差，與需實(shí)時(shí)掌握的各成員單位的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況相脫節(jié)。

（三）信息化建設(shè)水平不高

目前，部分地區(qū)的醫(yī)共體信息化建設(shè)仍以醫(yī)院為單位進(jìn)行封閉式建設(shè)，縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院作為醫(yī)共體總醫(yī)院和各成員單位的信息系統(tǒng)是兩套互不融合的系統(tǒng)，成員單位的數(shù)據(jù)無法共享互聯(lián)，“信息孤島”問題嚴(yán)重。部分成員單位的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各科室的醫(yī)療管理系統(tǒng)未形成平臺(tái)間端口對(duì)接，財(cái)務(wù)工作缺失信息化系統(tǒng)支持，依賴于人工方式簡單記賬，無法滿足對(duì)大數(shù)據(jù)的精確分析需求。

（四）財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升

醫(yī)共體財(cái)務(wù)服務(wù)范圍廣泛，涵蓋總醫(yī)院與成員單位的各類業(yè)務(wù)，對(duì)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)有更高的要求。目前，醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊。其一，出納、報(bào)賬員的專業(yè)知識(shí)和崗位技能較為缺乏；其二，提供給財(cái)務(wù)人員的針對(duì)性培訓(xùn)較少，財(cái)務(wù)人員的知識(shí)技能不能及時(shí)更新，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；其三，原始憑證上傳時(shí)常滯后，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督出現(xiàn)延時(shí)，不能及時(shí)監(jiān)管；其四，財(cái)務(wù)人員日常多忙于財(cái)務(wù)處理，把財(cái)務(wù)管理工作單純理解為記賬、編制報(bào)表等，極少從發(fā)展規(guī)劃的角度從高層次、全方位去分析與解決問題。

（五）醫(yī)保政策實(shí)施后財(cái)務(wù)應(yīng)對(duì)不及時(shí)

目前，A市實(shí)行的醫(yī)保支付方式是按病種分值付費(fèi)（DIP），傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念與方式無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需求。一是預(yù)算管理機(jī)制尚不完善。預(yù)算管理體系的構(gòu)建缺乏預(yù)測性，編制數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，使預(yù)算僅依據(jù)數(shù)據(jù)，預(yù)算體系的價(jià)值未能真正體現(xiàn)；二是部分總院和成員單位成本管理的能力有待提高。成本管理方法仍以成本核算為主，成本控制、風(fēng)險(xiǎn)控制和績效評(píng)估的指導(dǎo)意義及其價(jià)值被嚴(yán)重削弱；三是當(dāng)前信息化建設(shè)落腳點(diǎn)在診后監(jiān)督，未實(shí)現(xiàn)對(duì)診前、診中、診后費(fèi)用評(píng)估與預(yù)警等方面的全局控制。

二、A市緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的完善策略

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理內(nèi)涵建設(shè)

1.統(tǒng)一管理機(jī)制，強(qiáng)化組織架構(gòu)

首先，應(yīng)成立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心。這個(gè)中心主要以總醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)組建，負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體的預(yù)算管理、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)收支、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理等財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)集中核算管理制度及操作流程，并定期開展財(cái)務(wù)督查、評(píng)價(jià)及持續(xù)整改工作；其次，應(yīng)設(shè)立醫(yī)共體財(cái)務(wù)核算中心。這個(gè)中心負(fù)責(zé)醫(yī)共體各成員單位會(huì)計(jì)核算和編制各成員單位預(yù)算決算報(bào)告，會(huì)計(jì)主體是醫(yī)共體總醫(yī)院及各成員單位。在開展財(cái)務(wù)核算工作過程中，應(yīng)針對(duì)各成員單位收入的合法性和及時(shí)性、支出的真實(shí)性和合規(guī)性進(jìn)行核算與監(jiān)管。核算主體不變，財(cái)務(wù)核算中心應(yīng)為每個(gè)成員單位單獨(dú)設(shè)置賬目、獨(dú)立核算；最后，醫(yī)共體內(nèi)要打破各成員單位界限，加強(qiáng)資源整合，制定資產(chǎn)的調(diào)劑、調(diào)撥和共享共用機(jī)制。大型醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量、記錄和列報(bào)，以及收入確認(rèn)、成本分擔(dān)等由縣域醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

2.統(tǒng)一預(yù)算管理

首先，設(shè)立全面預(yù)算管理體系。應(yīng)從傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理向側(cè)重事前預(yù)測與規(guī)劃的全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)變，成立并明確預(yù)算管理委員會(huì)、牽頭部門、歸口管理部門和執(zhí)行層的職能職責(zé)。由一級(jí)醫(yī)院總預(yù)算、二級(jí)人事、信息、藥械等歸口職能部門預(yù)算和三級(jí)臨床、醫(yī)技、行政等科室預(yù)算組成三級(jí)預(yù)算體系，把醫(yī)共體內(nèi)所有科室的收支均納入全面預(yù)算；其次，建立預(yù)算閉環(huán)管理體系。將閉環(huán)管理應(yīng)用到醫(yī)共體預(yù)算管理中?？蓮奈鍌€(gè)方面著手：一是制定規(guī)劃階段。以醫(yī)共體的年度發(fā)展規(guī)劃為主線，由總醫(yī)院制定年度預(yù)算目標(biāo)；二是預(yù)算編制和審批階段。財(cái)務(wù)部門按歸口管理原則形成預(yù)算編制方案，待經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)審核后上報(bào)縣級(jí)衛(wèi)健、財(cái)政等部門批復(fù)，下達(dá)至醫(yī)共體各責(zé)任單元與職能科室執(zhí)行；三是預(yù)算執(zhí)行階段。醫(yī)共體各責(zé)任單元與職能科室應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控目標(biāo)的執(zhí)行情況，并逐步引導(dǎo)線上審批提升效率，形成多維度的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系；四是預(yù)算分析與改進(jìn)階段?？傖t(yī)院預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)定期組織開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，及時(shí)通報(bào)各成員單位預(yù)算執(zhí)行情況，研究確定動(dòng)態(tài)分析實(shí)施后存在的問題，提出建議或改進(jìn)措施形成書面報(bào)告，報(bào)全面預(yù)算管理委員會(huì)研究決定；五是預(yù)算考核階段。醫(yī)共體應(yīng)把預(yù)算管理納入對(duì)各成員單位的績效考核中，調(diào)動(dòng)全員積極性，不讓預(yù)算考核流于形式。

3.統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算

一是建立統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算體系。由財(cái)務(wù)核算中心統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》《公立醫(yī)院補(bǔ)充規(guī)定》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充規(guī)定》，對(duì)醫(yī)共體各成員單位獨(dú)立設(shè)賬與核算。總醫(yī)院和成員單位應(yīng)嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度等開展核算；二是構(gòu)建“一本賬”財(cái)務(wù)報(bào)告體系。每月應(yīng)編制縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)報(bào)告、總醫(yī)院匯總財(cái)務(wù)報(bào)告、成員單位財(cái)務(wù)報(bào)告等層級(jí)在內(nèi)的“一本賬”報(bào)告體系，提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。以季度或半年為單位進(jìn)行醫(yī)共體運(yùn)營情況分析，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的共享共用。

4.統(tǒng)一收支管理

應(yīng)明確醫(yī)共體收入管理程序和規(guī)范。一是完善收入管理制度。縣域醫(yī)共體總醫(yī)院收入包括財(cái)政預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)、財(cái)政非稅收入返還、醫(yī)保基金收入、各成員單位上繳收入和其他收入，所有收入應(yīng)納入總醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算；二是規(guī)范支出審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)方針、政策及法規(guī)，支出事項(xiàng)由醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一管理。在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，制定各成員單位的開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)、資金使用規(guī)定及資金審批權(quán)限，并加強(qiáng)監(jiān)控。

5.統(tǒng)一資產(chǎn)管理

一是在縣域醫(yī)共體啟動(dòng)初期，應(yīng)對(duì)總醫(yī)院與成員單位的資產(chǎn)管理狀況、歷史債權(quán)債務(wù)、財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行全面清產(chǎn)核資與審計(jì)，鎖定改革前后的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，進(jìn)一步夯實(shí)資產(chǎn)管理基礎(chǔ)；二是各成員單位的藥品、耗材由總醫(yī)院藥械藥品管理中心統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一付款；臨床使用量少、階段性短缺藥品、耗材可在成員單位之間調(diào)配；三是各成員單位后勤物資、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備、交通工具等固定資產(chǎn)由各成員單位指定專人或?qū)Ｂ毠芾聿块T專責(zé)管理，定期清查盤點(diǎn)，確保賬、卡、物一致，定期向總醫(yī)院報(bào)告資產(chǎn)管理情況。按照統(tǒng)一制度處理國有資產(chǎn)的配置、使用、清查和處置?？傖t(yī)院根據(jù)各成員單位資產(chǎn)使用情況，在保證產(chǎn)權(quán)不變的情況下，根據(jù)使用需求在成員單位之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌使用，提高固定資產(chǎn)整體使用效用。

6.統(tǒng)一成本與績效管理

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，實(shí)行DIP付費(fèi)方式是將以前檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等從收入變?yōu)槌杀?，激?lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制成本、減少資源浪費(fèi)。因此，醫(yī)共體要獲得可持續(xù)發(fā)展，就需要在質(zhì)量、效率、成本之間找到平衡點(diǎn)。一是開展成本收入比法進(jìn)行DIP病種成本核算。該方法是基于以服務(wù)單元的收入與成本計(jì)算的病種成本。通過導(dǎo)出病案信息，把住院病例按診斷編碼和診斷名稱劃分歸組，測算每個(gè)服務(wù)單元的成本收入比值（即成本費(fèi)用率）和患者病種成本，最后按病種和病組中的服務(wù)單元數(shù)量計(jì)算成本、結(jié)構(gòu)與收益；二是完善績效管理體系。應(yīng)探索實(shí)行效能積分制績效管理模式，構(gòu)建多元化的驅(qū)動(dòng)符合醫(yī)共體特點(diǎn)的績效考核指標(biāo)體系。該模式以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，以提質(zhì)增效為目的，設(shè)置醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)和病種風(fēng)險(xiǎn)難度系數(shù)，建立平衡計(jì)分卡與日常缺陷管理考核相結(jié)合的績效考核體系。通過對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行中量效、質(zhì)效相結(jié)合的積分管理，控制運(yùn)營成本，側(cè)重醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入和核心技術(shù)，體現(xiàn)“優(yōu)績優(yōu)酬”的階梯激勵(lì)屬性，充分發(fā)揮績效的牽引力效應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)把醫(yī)保結(jié)余留用資金分配與考核結(jié)果相結(jié)合，以此促進(jìn)醫(yī)共體各類資源有效下沉，帶動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的積極性。

7.統(tǒng)一內(nèi)控與監(jiān)督管理

其一，總醫(yī)院應(yīng)設(shè)置內(nèi)部控制部門，拓寬應(yīng)用范圍。如在收入業(yè)務(wù)方面，應(yīng)突出對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行檢查；在藥械采購方面，突出審核管理，優(yōu)化申請(qǐng)、審批、采購和簽收等關(guān)鍵流程；在合同訂立方面，應(yīng)強(qiáng)化項(xiàng)目可行性分析論證與對(duì)合同執(zhí)行、變更和歸檔等方面的監(jiān)管，提升資金使用效能；其二，強(qiáng)化財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估機(jī)制?？傖t(yī)院和各成員單位每年應(yīng)對(duì)制度完善、關(guān)鍵崗位人員設(shè)置、財(cái)務(wù)信息統(tǒng)報(bào)等方面存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以書面報(bào)告提交醫(yī)共體總醫(yī)院，作為完善內(nèi)部控制的參考依據(jù)；其三，制定追責(zé)制，增強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)行力度。強(qiáng)化事前研判、事中監(jiān)督、事后反饋總結(jié)，提升醫(yī)共體內(nèi)部控制整體質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)推進(jìn)財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)

一是以總醫(yī)院為牽頭單位，開展縣域醫(yī)共體模式下異構(gòu)型的縣、鎮(zhèn)、村一體化統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)共體整體信息化建設(shè)效率和質(zhì)量，統(tǒng)籌規(guī)劃，避免重復(fù)建設(shè)，降低系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)與成本；二是建立以信息化為載體，以預(yù)算管理、成本核算、財(cái)會(huì)核算、績效管理、醫(yī)保支付為主線的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，有機(jī)融合醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、管理等系統(tǒng)，使各成員單位能實(shí)時(shí)共享和應(yīng)用數(shù)據(jù)；同時(shí)，將指標(biāo)數(shù)據(jù)及責(zé)任落實(shí)到各成員單位各科室；三是深入細(xì)化項(xiàng)目的具體內(nèi)容和操作流程，通過對(duì)云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的調(diào)用和挖掘，形成動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)共體管理層和相關(guān)科室提供直觀、全方位的數(shù)據(jù)支持。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

一是及時(shí)統(tǒng)計(jì)、動(dòng)態(tài)分析醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)人員人力情況，健全人才選用機(jī)制，建立各類財(cái)務(wù)人才數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)共體財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的選拔、調(diào)配提供參考依據(jù)；二是醫(yī)共體內(nèi)部財(cái)務(wù)人員由總醫(yī)院統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。通過合理輪崗等措施，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)人員合理有序流動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員全面掌握業(yè)務(wù)技能；三是通過培訓(xùn)提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。如聘請(qǐng)專業(yè)人士，結(jié)合醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理實(shí)例講解相關(guān)業(yè)務(wù)的操作方法，提升每一位財(cái)務(wù)管理人員的實(shí)際操作能力。同時(shí)，醫(yī)共體還應(yīng)對(duì)最新醫(yī)改政策進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員能把新政策、新要求及應(yīng)對(duì)策略融入工作中；四是有針對(duì)性地培養(yǎng)各層次財(cái)務(wù)人員，通過有效的激勵(lì)方式提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)。

結(jié)語：

綜上所述，本文對(duì)新醫(yī)改背景下緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理方面存在的問題進(jìn)行了分析，并提出建立與完善財(cái)務(wù)管理體系的幾點(diǎn)想法，力求通過制度建設(shè)、流程優(yōu)化、成本效用、績效激勵(lì)、信息建設(shè)及素養(yǎng)擢升等形式，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理進(jìn)程。緊密型縣域醫(yī)共體是一項(xiàng)新的體制機(jī)制改革，在推進(jìn)過程中面臨著全新的挑戰(zhàn)和困難，財(cái)務(wù)管理更需要探索高效的實(shí)施策略，以便充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用和優(yōu)勢，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提標(biāo)擴(kuò)能。

（作者單位：廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院）