袁媛 桑玉環(huán) 嚴忠婷 梁軼 鞠梅

作者簡介 袁媛，護師，碩士研究生在讀

通訊作者 鞠梅，E?mail：593576753@qq.com

引用信息 袁媛，桑玉環(huán)，嚴忠婷，等.癌癥病人養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究，2024，38（12）：2244?2249.

Status quo and influencing factors of parenting concerns in cancer patients

YUAN Yuan， SANG Yuhuan， YAN Zhongting， LIANG Yi， JU Mei

Southwest Medical University， Sichuan 646000 China

Corresponding Author? JU Mei， E?mail： 593576753@qq.com

Keywords? cancer patients； parenting concerns； diseases communication between couples； psychological flexibility； influencing factors

摘要? 目的：探討癌癥病人養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：選取2022年12月—2023年2月瀘州市某2所三級甲等醫(yī)院232例癌癥住院病人為研究對象。采用一般資料調查表、養(yǎng)育憂慮問卷（PCQ）、夫妻癌癥相關溝通問題量表（CRCP）以及接納與行動問卷（AAQ?Ⅱ）第2版進行調查。結果：癌癥病人PCQ得分為（3.41±0.28）分，且與CRCP得分、AAQ?Ⅱ得分呈正相關（P<0.01）。線性回歸分析結果顯示，性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、CRCP得分以及AAQ?Ⅱ是癌癥病人養(yǎng)育憂慮的影響因素（P<0.05）。結論：癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平，醫(yī)護人員應當加強對癌癥病人養(yǎng)育憂慮的評估，并依據(jù)病人的性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、心理靈活性及夫妻疾病溝通問題實施個體化干預，從而降低癌癥病人養(yǎng)育憂慮。

關鍵詞? 癌癥病人；養(yǎng)育憂慮；夫妻疾病溝通；心理靈活性；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.034

國際癌癥研究中心最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥數(shù)量約1 930萬例，其中我國約占23.7%，且癌癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。大多數(shù)癌癥病人接受疾病診治的同時須兼顧養(yǎng)育子女，而 “病人”與“父母”間的角色沖突會對疾病治療和預后產(chǎn)生不良影響[2]。養(yǎng)育憂慮是指個體由于擔憂自身疾病可能會影響其未成年子女的成長與發(fā)展，進而產(chǎn)生的憂慮情緒[3]。既往研究顯示，癌癥病人普遍存在不同程度的養(yǎng)育憂慮，能夠影響其治療決策[4]和生活質量，同時也可能對病人的子女造成心理困擾[5]，而積極的心理狀態(tài)以及家庭成員間的疾病溝通可以降低病人的養(yǎng)育憂慮[6?7]。心理靈活性作為積極心理學的重要組成部分，是指個體覺察當前負性心理，靈活地選擇堅持或改變行為的能力[8]，與壓力性情緒負相關[9]。夫妻疾病溝通是指病人及其配偶交流疾病相關信息，并表達個人對治療的主觀感受和心理憂慮的過程[10]。目前，國內癌癥病人養(yǎng)育憂慮的研究多以質性研究為主，對養(yǎng)育憂慮的量性研究報道較少。因此，本研究旨在對癌癥病人養(yǎng)育憂慮進行現(xiàn)狀調查，分析探討其影響因素，以期為今后開展精準干預提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年12月—2023年2月選取瀘州市某2所三級甲等醫(yī)院住院癌癥病人為研究對象。納入標準：1）經(jīng)組織病理學確診為惡性腫瘤；2）目前育有未成年子女≥1個；3）知情同意，自愿參與本研究；4）具備正常閱讀理解能力，思維清晰且無溝通障礙。排除標準：1）患精神疾病或認知功能障礙，無法獨立完成問卷；2）合并其他嚴重疾病。樣本量根據(jù)研究工具中自變量數(shù)的5～10倍進行估算[11]，同時考慮20%的樣本缺失，樣本量應為138～276例，本研究最終納入調查對象232例，滿足樣本量需求。本研究已經(jīng)單位倫理委員會審核。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、癌癥類型、腫瘤臨床分期、家庭居住地、主要照顧者、醫(yī)療費用支付類型、未成年子女數(shù)、未成年子女性別、最小未成年子女年齡等。

1.2.2 養(yǎng)育憂慮問卷（Parenting Concerns Questionnaire，PCQ）

PCQ于2012年由Muriel 等[12]編制，主要用于評估癌癥父母撫養(yǎng)未成年子女的憂慮水平。本研究采用康婷婷等[13]漢化修訂后的中文版PCQ。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測信度為0.917，包括對孩子情緒影響的擔憂、對孩子實際影響的擔憂、對孩子父/母親的擔憂3個維度，共15個條目，采用Likert 5級評分法，從“不擔憂”到“極其擔憂”依次計1～5分，總分和各維度的計分方法取條目的平均值，分值越高表示癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平越高。若病人目前沒有配偶，則不需要填寫“對孩子的父/母親的憂慮”維度的相關條目，該維度的分數(shù)是其他條目得分的平均值。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.868。

1.2.3 夫妻癌癥相關溝通問題量表（Cancer?Related Communication Problems Scale，CRCP）

CRCP由Kornblith等[14]編制，2016年由Li等[15]漢化修訂，主要用于測量夫妻間癌癥相關的溝通是否存在問題，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，包括情感支持（4個條目）、疾病治療（4個條目）、自我保護（4個條目）和保護緩沖（3個條目）4個維度，共15個條目。采用Likert 3級評分法，從“不正確”到“總是正確”依次計0～2分，總分0～30分，0～15分為輕度水平，16～22分為中等水平，23～30分為重度水平，總分越高表示夫妻間癌癥相關溝通問題越嚴重。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.2.4 接納與行動問卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire Second Edition，AAQ?Ⅱ）

AAQ?Ⅱ由Bond等[16]編制，曹靜等[17]漢化修訂，旨在評估病人的心理靈活性水平。本研究采用中文版AAQ?Ⅱ，量表Cronbach's α系數(shù)為0.88，共7個條目。采用Likert 7級評分法，由“從未”至“總是”依次賦值1～7分，總分為7～49分，總分越高提示個體經(jīng)驗性回避程度越高，心理靈活性水平越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879。

1.3 資料收集

本研究采用問卷調查法。調查前，先與醫(yī)院相關部門及科室護士長聯(lián)系，征得同意與支持。紙質問卷采用現(xiàn)場調查、現(xiàn)場回收的方式，問卷回收后當場檢查，確保問卷填答完整性；電子問卷通過問卷星平臺發(fā)放，問卷首頁設置統(tǒng)一指導用語，闡明調查目的、內容及注意事項，確保病人知情、自愿參與。設定問卷作答時間>200 s，所有問卷均由調查對象獨立、匿名填寫，每個IP地址最多提交1次。最終回收問卷238份，剔除無效問卷，回收有效問卷232份。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人錄入和校驗，采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進行描述。單因素分析采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析法，探討變量間相關性采用Pearson相關性分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 癌癥病人養(yǎng)育憂慮、夫妻癌癥相關溝通問題、心理靈活性得分情況（見表1）

2.2 不同人口學特征的癌癥病人養(yǎng)育憂慮得分比較（見表2）

2.3 癌癥病人養(yǎng)育憂慮與夫妻癌癥相關溝通問題、心理靈活性的相關性

PCQ、CRCP、AAQ?Ⅱ得分均滿足正態(tài)分布，采用Pearson相關分析。Pearson相關性分析顯示，癌癥病人PCQ得分與CRCP、AAQ?Ⅱ得分均呈正相關（r=0.785，P<0.01；r=0.531，P<0.01）。

2.4 癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素的多因素分析

以癌癥病人PCQ得分為因變量，單因素分析和相關性分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析?；貧w分析結果顯示，性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、CRCP得分、AAQ?Ⅱ得分是癌癥病人養(yǎng)育憂慮的主要影響因素（P<0.05），共解釋變異的63.6%。自變量賦值方式見表3，癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素的多因素分析結果見表4。

3? 討論

3.1 癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平

本研究結果顯示，癌癥病人PCQ得分為（51.14±4.19）分，與郝麗敏等[18]研究結果相似，但明顯高于國外癌癥病人養(yǎng)育憂慮得分[19]。原因可能為：1）國內外文化背景差距懸殊。在儒家傳統(tǒng)文化的長久熏陶下，我國家庭尤為重視親情血緣，父母對于未成年子女的撫養(yǎng)責任感也更加強烈，然而癌癥確診以及疾病治療相關的毒副反應會影響病人整體身心狀態(tài)，同時嚴重削弱個體的家庭功能，因此，病人難以平衡疾病管理與子女養(yǎng)育任務，容易產(chǎn)生負性情緒。2）疾病不確定性。大多數(shù)癌癥都具有遺傳性、復發(fā)性的特點，治療和預后結果往往無法預測，經(jīng)濟毒性、復發(fā)風險、遺傳性以及生存期限等方面均存在不確定性，因此患癌父母會更加關注和擔憂自身疾病對子女的影響，普遍存在養(yǎng)育憂慮。本研究結果還顯示，癌癥病人PCQ各維度中“對孩子實際影響的擔憂”維度得分最高，與Muriel等[12]調查結果一致。青春期以前，子女的生理、心理發(fā)育未完全成熟，對于安全感的需求較高，自理能力尚存不足，在日常生活比較依賴父母的引導和支持。癌癥確診后，父母會更加擔憂自身疾病對其未成年子女的生活、學習以及未來發(fā)展產(chǎn)生實際影響。提示癌癥病人普遍存在子女養(yǎng)育方面的困擾，因此，臨床醫(yī)務工作者應根據(jù)病人的個人、家庭和社會背景識別養(yǎng)育憂慮高風險人群，并與病人建立和諧人際互動，關注其心理狀態(tài)。同時，在日常工作中還應加強對病人養(yǎng)育憂慮的評估與持續(xù)觀測，積極協(xié)調病人的家庭和社會資源，建立支持網(wǎng)絡，針對不同病人采取個體化干預措施，如以家庭為單位的健康宣教、病友交流會、心理咨詢服務等，以提升病人在子女養(yǎng)育方面的自信心，減輕其養(yǎng)育憂慮。

3.2 癌癥病人養(yǎng)育憂慮的影響因素

3.2.1 性別

本研究結果顯示，女性癌癥病人的養(yǎng)育憂慮得分比男性高，與Steiner等[20]研究結果一致。原因可能是：1）性別角色刻板印象。不同性別在家庭中所承擔的角色和職能有所不同，傳統(tǒng)觀念認為女性通常被視為家庭的照顧者、子女的撫養(yǎng)者，因此絕大部分由母親負責子女養(yǎng)育，并且母親對于子女的依戀程度更高。2）人格特質。女性往往具有情感細膩、敏感多思的特征，相較于男性癌癥病人，女性癌癥病人會更加擔憂自身疾病對子女日常生活、學習、身心健康以及親子關系等方面的影響[21]。提示臨床醫(yī)務人員應當重點關注女性癌癥病人的養(yǎng)育憂慮，在疾病應對過程中充分考慮其人格特質，調動病人的社會支持資源，幫助其樹立積極信念，促進疾病治療與康復，降低養(yǎng)育憂慮。

3.2.2 腫瘤臨床分期

本研究結果顯示，與Ⅰ期病人相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平更高?？赡苁怯捎诩膊》制谠礁?，癌癥病人預后不佳、情緒抑制狀況越嚴重[22]。相較于早期癌癥病人，晚期癌癥病人面臨更多的疾病進展和死亡威脅，更容易出現(xiàn)恐懼、無助、絕望等負性情緒體驗，影響其對子女養(yǎng)育的積極性思考，降低病人養(yǎng)育效能感[23]。此外，臨床分期越高，癌癥病人發(fā)生并發(fā)癥的概率相對更高，伴隨身體功能不斷衰退，晚期癌癥病人會逐漸喪失對生活的掌控感，病人自覺體能和精力有限，陪伴子女的時間變短，使得個體履行父母職責的能力不足，病人對子女的養(yǎng)育憂慮水平更高。提示醫(yī)護人員應當盡早識別晚期癌癥病人的生理、心理變化，及時進行干預，緩解其心理負擔和軀體癥狀，推動癌癥病人以積極心態(tài)應對子女養(yǎng)育相關問題。

3.2.3 主要照顧者

本研究結果顯示，主要照顧者是其他人的癌癥病人對其未成年子女的養(yǎng)育憂慮水平較高，分析其原因可能是由于癌癥病人缺少來自家屬的情感支持。面對癌癥這一應激源，病人容易出現(xiàn)個人角色及自我價值感的紊亂，影響其對于癌癥治療結局的不確定性，而家屬作為癌癥病人情感、物質與精神支持的主要來源，可以正向影響病人的治療依從性，提高主觀幸福感，削弱病人負性心理反應。因此，醫(yī)務工作者應當在疾病相關的健康宣教中強調家屬照顧對于癌癥病人心理疏導的重要意義。此外，也建議臨床醫(yī)護人員開展以家庭為中心的精準干預，鼓勵家庭成員參與癌癥應對的全過程。

3.2.4 CRCP得分

本研究結果顯示，癌癥病人CRCP與PCQ得分呈正相關（r=0.785，P<0.01），改善夫妻間癌癥相關溝通問題能夠降低癌癥病人的養(yǎng)育憂慮。原因可能為：夫妻疾病相關溝通對病人的心理調適和疾病應對具有積極效應，并在“表露”和“傾聽”的雙向互動過程中提高夫妻間關系親密度，緩解病人的壓力性情緒。此外，夫妻癌癥相關溝通還可以提高病人的疾病接受度[24]，促進病人及其配偶依據(jù)當前病況及時調整各自在家庭中的職能角色或尋求專業(yè)幫助，以更好地應對疾病挑戰(zhàn)，降低養(yǎng)育憂慮。提示醫(yī)務人員充分協(xié)調各方資源，針對性提供專業(yè)指導為病人建立支持網(wǎng)絡，培養(yǎng)夫妻疾病溝通意識、提高疾病溝通效能，進而改善病人負性心理狀態(tài)。

3.2.5 AAQ?Ⅱ得分

本研究結果發(fā)現(xiàn)，癌癥病人PCQ得分與AAQ?Ⅱ得分正相關（r=0.531，P<0.01），心理靈活性水平越高，癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平越低。既往研究顯示，心理靈活性是接納與承諾療法（ACT）的核心因素，可以正向預測病人的生存質量，并緩解其負性情緒[25]。吳婷等[26]研究發(fā)現(xiàn)，心理靈活性與養(yǎng)育心理靈活性呈正相關關系，心理靈活性高的個體能夠以開放的態(tài)度接納當前困境，并靈活調整應對策略，以滿足子女養(yǎng)育過程中的新需求。提示醫(yī)務工作者應充分認識到心理靈活性在癌癥病人養(yǎng)育憂慮中發(fā)揮的重要作用，在日常工作中指導癌癥病人通過接納與承諾療法提高心理靈活性水平，引導病人有效識別并采用積極方式應對患病后的子女養(yǎng)育憂慮。

4? 小結

癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平，且受病人性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、夫妻癌癥相關溝通問題以及心理靈活性的影響。提示臨床醫(yī)務工作者應密切關注養(yǎng)育憂慮高危人群，充分利用家庭、社會支持資源，降低病人養(yǎng)育憂慮水平。此外，本研究為橫斷面研究，僅選取瀘州市某2所三級甲等醫(yī)院住院癌癥病人，納入樣本量相對較小，實證性有限；未來可考慮納入多地區(qū)、不同層級醫(yī)院，進行縱向調查，探討癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素及變化趨勢。

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（收稿日期：2023-05-05；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯 蘇琳）