左麗莉

目前全球近視患病率逐年增加，且發(fā)病年齡越來越早。對(duì)此，家長朋友更加關(guān)注近視防控的方式。筆者在臨床中遇到不少家長咨詢“多焦軟性角膜接觸鏡”的近視防控效果，在此對(duì)這一問題進(jìn)行科普，期望能夠幫助大家。

多焦軟性角膜接觸鏡（簡稱“多焦軟鏡”或“離焦軟鏡”）的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是在同一軟鏡上存在多個(gè)不同的屈光度，包括遠(yuǎn)用矯正區(qū)和近用正鏡附加矯正區(qū)。按設(shè)計(jì)類型主要分為漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)和同心圓雙焦設(shè)計(jì)。漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)的離焦軟鏡一般通過中央?yún)^(qū)域視遠(yuǎn)，從中央向外周逐漸增加近附加度數(shù)；同心圓雙焦設(shè)計(jì)的離焦軟鏡則含有2種屈光度，即遠(yuǎn)用度數(shù)和包含近附加的近用度數(shù)，中央圓形區(qū)域?yàn)檫h(yuǎn)用度數(shù)，緊挨著的同心圓環(huán)為近用度數(shù)，然后依次遠(yuǎn)用與近用交替出現(xiàn)。

離焦軟鏡最初用來矯正老視。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，除了角膜塑形鏡（OK鏡）外，離焦軟鏡也能有效控制近視的進(jìn)展，因此，目前出現(xiàn)了數(shù)個(gè)專門為近視防控設(shè)計(jì)的離焦軟鏡。其中央為矯正區(qū)，周邊為離焦區(qū)。臨床中遇到很多兒童由于年齡、屈光度等原因不滿足配戴OK鏡的要求，但又不想配戴框架眼鏡，同時(shí)又急需近視防控，那么離焦軟鏡就可以作為首選。它與OK鏡、框架離焦鏡相比，兼顧防控效果與安全性。

1 離焦軟鏡與OK鏡的區(qū)別

a.OK鏡需要每天清洗，復(fù)查次數(shù)較頻繁，而離焦軟鏡有日拋型和雙周拋型，護(hù)理相對(duì)簡單，且復(fù)查頻率低。離焦軟鏡不改變眼球形態(tài)組織、無壓迫、更安全舒適，可以滿足不想戴框架眼鏡患者的視力和近視防控需求。

b.針對(duì)倒睫患者，通過配戴離焦軟鏡也避免了倒睫摩擦角膜帶來的角膜上皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，既能起到近視防控的作用，又能保護(hù)角膜，比OK鏡更安全。

c.對(duì)于角膜形態(tài)特殊（如角膜曲率較平或較陡），以及度數(shù)受限制無法配戴OK鏡的患者，可選擇離焦軟鏡。

d.配戴OK鏡需要滿足夜間連續(xù)配戴8～10小時(shí)，才可以達(dá)到良好的塑形效果，而離焦軟鏡是日間配戴便可進(jìn)行近視矯正。

e.OK鏡定位不佳，對(duì)于容易出現(xiàn)偏位的患者，配戴離焦軟鏡則可能會(huì)獲得良好的配適效果，有助于避免偏位問題。

f.OK鏡有等鏡周期，且進(jìn)口鏡片通常等鏡時(shí)間較長，因此，離焦軟鏡也可作為等鏡周期的替代鏡片。

g.配戴OK鏡有度數(shù)要求，一般建議在-1.00D～-6.00D之間，低于-1.00D或高于-6.00D的患者則可以考慮離焦軟鏡。與配戴OK鏡相比，低于-1.00D的低度數(shù)患者配戴離焦軟鏡可以形成更多的離焦量，因此，通常近視控制效果也更好。而對(duì)于高度近視患者，由于OK鏡是通過改變角膜曲率起到矯正視力和形成離焦的作用，因此，近視度數(shù)越高的情況下，塑形力相對(duì)會(huì)越大，摘鏡后，日間屈光度反彈導(dǎo)致視力不穩(wěn)定的情況會(huì)更明顯，也容易出現(xiàn)角膜上皮損傷，而離焦軟鏡不對(duì)角膜產(chǎn)生壓力，鏡片最高可配至上千度，且戴鏡后鏡片屈光度穩(wěn)定不變，因此，高于-6.00D的近視患者配戴離焦軟鏡可獲得更穩(wěn)定視力的同時(shí)，戴鏡安全性也更高，避免了配戴OK鏡后視力不佳及角膜損傷的問題。

2 配戴離焦軟鏡的注意事項(xiàng)

a.需要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、良好的依從性和用眼習(xí)慣。

b.初戴者每天從4、6、8小時(shí)遞增，待適應(yīng)后建議每天連續(xù)配戴時(shí)間不要超過10～12小時(shí)。

c.發(fā)燒、感冒、免疫力低下時(shí)應(yīng)暫停戴鏡。戴鏡期間如果出現(xiàn)眼紅、眼痛等，如有明顯不適或長期不適，必須立即停戴并及時(shí)復(fù)診。且在游泳、洗澡及長時(shí)間睡覺時(shí)摘鏡。

d.風(fēng)沙入眼時(shí)切忌用手搓揉眼睛，需用人工淚液或隱形眼鏡專用護(hù)理液沖洗。戴鏡時(shí)切記盡可能不去高溫的地方，如浴室、蒸桑拿等。此外，還需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書及醫(yī)囑使用產(chǎn)品，按要求清洗鏡片，學(xué)會(huì)摘戴鏡、鏡片自檢及保存方法。

3 案例應(yīng)用

患者王xx，女，6歲，主訴視物不輕，有配鏡意愿。

第一步：驗(yàn)配前溝通，進(jìn)行選片OD：-1.00D? OS：-2.00D（若患者驗(yàn)光度數(shù)超過-4.00D，需要進(jìn)行頂點(diǎn)距離換算后給予試戴）。

第二步：準(zhǔn)配好鏡片、鋪巾、潤滑液、清潔雙手衛(wèi)生，患者雙眼滴入潤滑液，給予試戴。

第三步：患者感覺舒適度，看遠(yuǎn)看近試戴10min，醫(yī)生需要詢問患者主觀感受，是否能接受戴鏡的異物感以及視覺效果如何，是否有重影、視物是否清晰等。

第四步：戴鏡檢查患者視力，根據(jù)患者戴鏡主訴進(jìn)行主覺驗(yàn)光，追加度數(shù)以至雙眼視力達(dá)到1.0，如追加度數(shù)與試戴度數(shù)不一致，需重新試戴。

第五步：戴鏡做角膜地形圖，檢查鏡片定位。

第六步：講解戴鏡后的注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間為戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年。

總之，離焦軟鏡驗(yàn)配需到正規(guī)的機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格的適應(yīng)癥篩選、鏡片參數(shù)定制和按時(shí)定期復(fù)查是保證戴鏡安全的關(guān)鍵，建立屈光檔案并定期復(fù)查屈光度及眼軸變化情況同樣至關(guān)重要。