許盛松 邱云章 潘靖

【摘要】 目的：觀察支架精顯技術（CSL）指導下冠狀動脈支架植入的治療效果。方法：回顧性分析上饒市人民醫(yī)院2020年3月—2022年3月收治的80例冠心病患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為CSL組（n=46）和對照組（n=34）。對照組接受常規(guī)冠狀動脈支架植入術治療，CSL組接受CSL指導下冠狀動脈支架植入治療。比較兩組圍手術期基本情況（手術時間、住院時間、支架植入成功率）及治療效果（左室收縮功能、心臟指數、心率），對比兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率及術后再狹窄發(fā)生率。結果：CSL組手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組支架植入成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組左室收縮功能、心臟指數較術前均有升高，心率較術前均有降低（P<0.05），但兩組左室收縮功能、心臟指數、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、6、12個月，兩組術后再狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后18個月，CSL組術后再狹窄發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CSL指導下冠狀動脈支架植入治療冠心病效果顯著，且手術安全性較高，術后再狹窄發(fā)生率較低。

【關鍵詞】 支架精顯技術 冠狀動脈支架植入 冠心病

Analysis of Therapeutic Effect of Coronary Stent Implanting under the Guidance of Clear Stent Live/XU Shengsong， QIU Yunzhang， PAN Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -143

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of coronary stent implanting under the guidance of clear stent live （CSL）. Method： Clinical data of 80 patients with coronary artery heart disease admitted to Shangrao People's Hospital from March 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed， and they were divided into CSL group （n=46） and control group （n=34） according to different treatment methods. The control group received conventional coronary stent implanting， and the CSL group received coronary stent implanting under the guidance of CSL. The perioperative conditions （operation time， hospital stay， success rate of stent implantation） and therapeutic effect （left ventricular systolic function， heart index， heart rate） were compared between the two groups， and the incidence of surgical complications and postoperative restenosis were compared between the two group. Result： The operation time and hospital stay in CSL group were shorter than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of stent implantation between the two groups （P>0.05）. After treatment， left ventricular systolic function and heart index were increased in both groups compared with those before surgery， and the heart rate were decreased in both groups compared with those before surgery （P<0.05）， but there were no statistical significances in left ventricular systolic function， heart index and heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of surgical complications between the two groups （P>0.05）. At 3， 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in the incidence of restenosis between the two groups （P>0.05）. 18 months after surgery， the incidence of restenosis in CSL group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Coronary stent implanting under the guidance of CSL is effective in the treatment of coronary artery heart disease， and the operation safety is high， and the incidence of postoperative restenosis is low.

[Key words] Clear stent live Coronary stent implanting Coronary artery heart disease

First-author's address： Department of Cardiology Ⅰ， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.032

冠狀動脈支架植入術是治療冠心病患者最有效的介入治療手段[1]，通過冠狀動脈造影技術，確定冠狀動脈狹窄或閉塞病灶，然后使用特殊導管、導絲，將合適型號的支架送至病灶處，加壓擴張球囊，支撐血管，恢復心臟血流通暢，增加患者心肌血供[2-3]。但由于常規(guī)冠狀動脈造影所得影像不夠精確，無法清晰顯示細小管腔直徑、支架位置和支架擴張狀態(tài)，對手術技術要求往往較高[4]，且隨著支架技術的逐漸精細，常規(guī)顯影已存在一定局限，給臨床治療工作帶來了一定困難[5-6]。同時相關研究發(fā)現(xiàn)，支架植入術后血管殘余狹窄、血管損傷或高膽固醇血癥等均會增加術后再狹窄風險[7]。因此，尋找一種精確的支架顯影方法，避免支架內再狹窄顯得尤為重要。支架精顯技術（clear stent live，CSL）是一種旋轉血管造影技術和三維血管重建技術，可精確顯示冠脈血管內支架位置、形態(tài)、擴張程度及貼壁情況，能提高支架釋放準確性，減少血管內殘余狹窄的發(fā)生，并且在CSL指導下進行支架植入，患者不需注射對比劑，能有效縮短手術時間，有利于患者預后，但該技術在臨床應用的研究較少[8]。對此，本研究通過觀察CSL指導下冠狀動脈支架植入對冠心病患者的治療效果，旨在分析CSL在冠狀動脈介入術中的實際應用價值，以為臨床提供更有效的顯影方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上饒市人民醫(yī)院2020年3月—2022年3月收治的80例冠心病患者的臨床資料。納入標準：符合冠心病診斷標準[9]；年齡在18歲以上；臨床資料完整，且均進行隨訪復查。排除標準：有心臟手術史；多處冠狀動脈狹窄；肝腎功能異常；極度肥胖；惡性腫瘤。根據治療方式的不同將其分為CSL組（n=46）和對照組（n=34）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

冠心病患者入院后，不穩(wěn)定型心絞痛患者于術前3～5 d，連續(xù)服用阿司匹林（生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113013，規(guī)格：100 mg）100 mg/d、氯吡格列[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130083，規(guī)格：75 mg]75 mg/d，急性心肌梗死患者手術當天服用阿司匹林、氯吡格列各300 mg，后開展手術，手術結束后改為服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格列75 mg/d。

對照組接受常規(guī)冠狀動脈支架植入術治療?；颊呷胧液螅植柯樽?，支架均采用經橈動脈導入方法，局部穿刺，放入動脈鞘管，插入左冠狀動脈造影管，鉤住左冠狀動脈口，注入對比劑，行多體位投照；后采用同種方式行右冠狀動脈多體位投照，完成冠狀動脈造影。插入引導管前，動脈鞘側壁加肝素（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030429，規(guī)格：0.4 mL︰5 000 IU）5 000～7 500 IU，后1 000～2 000 IU/h。冠狀動脈造影確定狹窄或閉塞病變血管后，放入微導絲，選擇6～10 atm合適大小的球囊，順微導絲植入行預擴張，擴張后撤走球囊，改用球囊支架，以1.1︰1的比例選用適宜支架，順微導絲將支架植入病變處，再次加壓使球囊導管膨脹，令支架按額定尺寸完全擴張，并放置在血管壁上，后通過造影觀察支架是否植入成功，撤出導引導絲、導引導管，拔出止血鞘管，加壓止血。

CSL組接受CSL指導下冠狀動脈支架植入治療。入手術室后，行局部消毒麻醉，術中采用高分辨率CT平板造影系統(tǒng)對心臟血管區(qū)和支架植入區(qū)進行掃描，掃描參數：管電壓109 kV，電流460 mA，視野22 cm，20 s旋轉采集，旋轉角度220°，10°/s。采集圖像傳送至工作站，進行多方位投影和三維血管影像重建，確定血管病變處，后根據CSL圖像行冠狀動脈支架植入，后續(xù)通過CSL可采集支架精顯影像，以檢測支架形態(tài)、釋放位置及貼壁情況，確定支架植入成功，撤出導引導絲、導引導管，拔出止血鞘管，加壓止血。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組圍手術期基本情況及治療效果。圍手術期基本情況包括手術時間、住院時間及支架植入成功率；治療效果則是在手術前和術后1周，評估患者左室收縮功能、心臟指數和心率，左室收縮功能用左心室射血分數表示，正常為50%～70%，心臟指數為3.0～3.5 L/（min·m2），安靜狀態(tài)下心率為60～100次/min。（2）統(tǒng)計兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率及術后隨訪期間血管再狹窄發(fā)生率，手術并發(fā)癥包括術中室顫、術中或術后發(fā)生心肌梗死及拔管綜合征。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料使用率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女15例；年齡43～76歲，平均（57.68±6.87）歲；體重指數20.6～24.9 kg/m2，平均（22.51±1.42）kg/m2；文化程度：初中以下23例，高中及以上11例；血管狹窄71.6%～94.5%，平均（82.51±9.62）%；血管狹窄位置：前降支11例，回旋支7例，右冠脈14例，其他2例；合并癥：高血壓9例，高脂血癥13例，糖尿病12例。CSL組男24例，女22例；年齡41～78歲，平均（59.72±7.69）歲；體重指數20.8～25.3 kg/m2，平均（22.66±1.57）kg/m2；文化程度：初中以下36例，高中及以上10例；血管狹窄69.2%～95.1%，平均（79.34±10.24）%；血管狹窄位置：前降支14例，回旋支11例，右冠脈18例，其他3例；合并癥：高血壓15例，高脂血癥22例，糖尿病9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期基本情況比較

CSL組1例患者改行急性冠脈搭橋，對照組2例患者改行急性冠脈搭橋。CSL組手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組支架植入成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較

術后，兩組患者左室收縮功能、心臟指數較術前均有升高（P<0.05），心率較術前均有降低（P<0.05）；術前術后，兩組患者左室收縮功能、心臟指數、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.506，P=0.113），見表3。

2.5 兩組術后再狹窄發(fā)生率比較

術后3、6、12個月，兩組再狹窄發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后18個月，CSL組術后再狹窄發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在冠狀動脈支架植入術中，臨床醫(yī)師主要通過冠狀動脈造影視覺評估，以確定支架位置和支架擴張情況[10]。但由于支架在X線下顯影較差，術者技術要求較高，若術中支架擴張不全或貼壁不良，術后會增加支架內再狹窄或血栓形成等發(fā)生風險，給患者造成不良預后[11-13]。因此，避免冠狀動脈支架植入術后再狹窄的發(fā)生仍是臨床備受關注的問題之一。

CSL利用三維血管影像重建技術，可對術中球囊和導絲進行精確識別，與冠狀動脈造影相比，不需注射對比劑，且可獲得支架精顯圖像，雙識別矯正X線透視顯影，能高質量顯示支架和導絲細節(jié)，實時評價支架擴張情況[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，CSL組手術時間、住院時間均短于對照組，其原因可能是CSL指導下冠狀動脈內支架植入術中，成像快速、簡單，且不需要推注對比劑，定位支架位置較方便，這一過程極大縮短了手術時間；同時因CSL能實時評價支架擴張情況，可有效避免支架擴張程度過高，損傷患者血管情況的發(fā)生，進而有利于患者術后恢復。

CSL旋轉血管造影不僅能確定狹窄血管病灶，還能快速提取支架圖像、血管分支，有助于指導臨床醫(yī)師釋放支架至血管病變部位，術中通過實時監(jiān)測支架擴張情況，可對支架未完全展開患者，進行經微導絲環(huán)擴張或球囊擴張，以改善支架位置[15-16]。本研究結果顯示，兩組支架植入成功率均較高，且術后左室收縮功能、心臟指數、心率均可維持在正常范圍，提示兩種手術方式均具有較好的治療效果。分析其原因，支架植入后可通過加壓擴張球囊，使支架張開于病變處，保證血管通暢，增加心肌血供，解決因冠狀動脈血管嚴重狹窄而導致供血不足癥狀，使其心肌灌注恢復至正常水平[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，表明CSL指導下冠狀動脈支架植入術安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

冠心病患者心絞痛主要由冠脈狹窄、心肌供血不足而引起，不僅會使患者活動受限，嚴重時還可能發(fā)展至心肌梗死[18]。冠狀動脈支架植入術通過將支架植入并擴張狹窄血管，改善患者心肌供血[19]；同時還可避免了血管彈性回縮、早期血管重構等情況，但由于支架作為一種外來異物，會刺激血管平滑肌細胞增殖，且不能避免其他術后的再狹窄機制[20]。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組術后3、6、12個月再狹窄發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，CSL組術后18個月再狹窄發(fā)生率低于對照組，說明CSL指導下冠狀動脈支架植入能降低術后再狹窄發(fā)生率。這可能是因為CSL指導下的支架植入效果更好，利用CSL可提高支架的可視性，增強支架小梁精確顯示，有助于將支架精確植入于狹窄部位，且其支架擴張程度和貼壁效果更貼近于正常血管，更有助于狹窄血管復原，不會損傷血管內皮細胞，能有效避免炎癥聚集和不穩(wěn)定斑塊形成，從而降低術后血管再狹窄發(fā)生的風險[21]。

綜上所述，CSL指導下冠狀動脈支架植入治療效果顯著，且手術安全性較高，術后再狹窄發(fā)生率低。

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（收稿日期：2023-11-15） （本文編輯：陳韻）