余麗珍

【摘要】 目的：探討PERMA幸福護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實（VR）技術在乳腺癌術后康復護理中的影響。方法：將2020年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院行乳腺癌切除術的60例患者作為研究對象，并按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。兩組均干預2個月，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術干預。比較兩組乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、總體幸福感量表（GWB）和治療依從性。結果：干預后觀察組FACT-B、GWB評分均高于對照組，SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術能夠明顯提升患者的生活質量和幸福感，改善患者負面心理狀態(tài)，促進乳腺癌術后患者的康復。

【關鍵詞】 乳腺癌 PERMA幸福護理 虛擬現(xiàn)實技術 康復護理

Study on the Application of PERMA Well-being Nursing Combined with Virtual Reality Technology in Rehabilitation Nursing after Breast Cancer Surgery/YU Lizhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PERMA well-being nursing combined with virtual reality （VR） technology in rehabilitation nursing after breast cancer surgery. Method： A total of 60 patients underwent breast cancer resection in Yingtan City People's Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given 2 months of intervention. Patients in the control group received routine nursing， and the observation group received PERMA well-being nursing combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The functional assessment of cancer therapy-breast cancer （FACT-B）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， general well-being schedule （GWB） and therapy adherence were compared between the two groups. Result： After intervention， FACT-B and GWB scores in observation group were higher than those in control group， SAS and SDS scores were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapy adherence of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PERMA well-being nursing combined with VR technology can obviously improve the quality of life and well-being of patients， improve their negative mental state and promote the rehabilitation of patients after breast cancer surgery.

[Key words] Breast cancer PERMA well-being nursing Virtual reality technology Rehabilitation nursing

First-author's address： General Surgery Ⅰ Ward， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.019

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國女性惡性腫瘤首位，并呈現(xiàn)出逐年遞增、年輕化的趨勢，臨床通常采用手術切除加以化療、放療的方式達到疾病根治的目的[1]。但手術的創(chuàng)傷較大，易引起傷口感染等并發(fā)癥，并且化療、放療也會對患者機體造成一定傷害，極大限度地影響患者的生活質量，還會使患者產生不良心理情緒和心理負擔，不利于患者的預后[2-3]，所以探尋一種有效的護理干預模式來開展康復護理對乳腺癌術后患者的早期恢復意義重大。PERMA幸福護理包括積極情緒、投入、人際關系、意義、成就5個方面，通過這5個方面尋找患者在治療期間的積極情緒，以消除消極情緒，提升患者的幸福感[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，應用虛擬現(xiàn)實（VR）技術于腦卒中、產婦分娩等護理中，能夠起到促進功能康復、改善心理狀態(tài)的作用。VR是通過計算機營造出一個逼真的視覺、聽覺、觸覺虛擬環(huán)境，需要用戶借助設備與虛擬環(huán)境中的對象進行交互，能帶來近似真實環(huán)境的感受和體驗[5-6]。目前臨床上運用VR進行護理的研究較少，本研究將PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術運用于乳腺癌術后患者，觀察對其術后康復的影響，旨在為臨床護理人員提供新的視角和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院行乳腺癌切除術的60例患者作為研究對象。納入標準：（1）經病理學診斷為原發(fā)性乳腺癌；（2）年齡>30歲；（3）首次接受手術治療。排除標準：（1）男性；（2）雙側乳腺癌；（3）內分泌功能紊亂；（4）伴有嚴重的臟器功能障礙；（5）伴有認知障礙、精神障礙。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例。本研究在本院醫(yī)學倫理委員會批準后進行?；颊咧橥獠⒑炇鸪兄Z書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：以一對一的方式與患者進行健康教育，包括乳腺癌病因、危險因素、術后注意事項等，可通過圖畫、視頻等媒介使患者掌握乳腺癌的自我護理方法，同時觀察患者的心理狀態(tài)，必要時給予心理疏導，并提供常規(guī)功能鍛煉、飲食和用藥指導、并發(fā)癥的預防等護理。

觀察組在對照組的基礎上進行PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術干預。PERMA幸福護理：每周由責任護士與患者進行1次一對一的談話，每次時間控制在30 min左右，起初談話的內容主要是使患者理解疾病相關內容，之后每周談話的主題圍繞PERMA幸福護理的積極情緒、投入、人際關系、意義、成就5個方面進行。（1）第1周責任護士為患者講解乳腺癌、術后治療、化療和放療相關內容，并糾正患者錯誤的認知，可使用教育手冊或PPT的形式幫助患者理解。因患者可能第1次全方面地了解乳腺癌相關知識，需要注意并調節(jié)患者的不良心理狀態(tài)。（2）第2周以積極情緒為主題，責任護士需要提高患者對術后治療的積極態(tài)度，使患者用積極的眼光看待病情的發(fā)展，可總結患者這1周內的表現(xiàn)，對于患者表現(xiàn)突出的地方給予表揚，患者表現(xiàn)出積極狀態(tài)時要充分給予肯定和支持。（3）第3周以投入為主題，了解患者的興趣愛好，依據(jù)患者恢復狀況和興趣與患者共同制訂活動方案，如聽音樂、正念呼吸、散步等，責任護士可分享相關視頻指導患者自行學習，使患者積極投入到活動中去，體會從中帶來的快樂。（4）第4周以人際關系為主題，交談過程中讓患者分享生活中對自己給予過幫助的朋友及家人，為患者深刻剖析朋友及家人提供的情緒價值和存在意義，告知患者訪談結束后可通過電話、視頻等多種方式與他們多交流。（5）第5周以意義為主題，與患者分享既往成功治療乳腺癌的病例，增強患者的信心，使患者深刻理解積極治療的意義；還可與患者制訂短期和長期的目標，如每周積極配合治療、治愈乳腺癌、康復后旅游等，使患者理解生命存在的意義。（6）第6周以成就為主題，讓患者說出自己擅長的事或某個方面的成就，幫助患者獲得成就感，還可讓患者分享既往經歷，再從中對患者進行贊揚，完成患者自我價值的實現(xiàn)。（7）第7周對交談內容進行歸納總結，教導患者面對疾病要以積極的態(tài)度面對。VR技術：護士為患者提供VR所需要的眼鏡、頭盔、耳麥等設施，在正式進行VR技術前，可先讓患者佩戴好VR相關設備并玩設備內的小游戲，讓患者先體驗VR下的畫面，詢問患者是否適應VR下的虛擬世界，有無出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀。正式開始后，護士使用VR技術為患者營造一個富有生命活力的場景，如森林、海灘、曠野等自然景色，可在場景中添加更多的交互方式供患者游玩，播放時間為30 min左右，觀察患者期間表達出的情感。在VR技術操作結束后，詢問患者的體驗，并為患者闡明VR技術對疾病治療的科學性，此干預方式每周1次。（8）第7周之后增加與患者的聯(lián)絡，以維持干預后的效果，每周電話聯(lián)系2～3次，與患者交談生活日常，使患者感受到來自他人的關愛，引導患者以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，詢問患者當前對于疾病自我管理的情況，為其解答難題。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）生活質量。干預前后均采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）對兩組進行評價，量表由生理、情感、功能、社會和附加狀況5個維度組成，共32項，每項按0～4分進行賦分，總分0～128分，評分越高說明患者生活質量越理想[7]。（2）心理狀態(tài)。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組心理狀態(tài)進行評價，兩個量表均有20個條目，每條目按1～4分進行賦分，量表最后的總得分乘以1.25取整數(shù)得到標準分，標準分越高表示患者內心焦慮或抑郁程度越重[8]。（3）主觀幸福感。干預前后采用總體幸福感量表（GWB）讓兩組患者自評幸福感，該量表由對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、情感和行為的控制、憂郁或愉快心境、松弛和緊張6個維度組成，共18個項目，其中有10個反向計分項目，分數(shù)越高說明患者主觀幸福感越高[9]。（4）治療依從性。對患者干預期間治療依從性進行評價，分為完全依從：自覺按時用藥，每日自主進行功能鍛煉，規(guī)范作息和飲食等；部分依從：需經護理人員提醒后用藥、進行功能鍛煉等；不依從：護理人員提醒后仍不按時用藥、進行鍛煉等。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡32～57歲，平均（47.29±3.67）歲；婚姻狀況：已婚24例、未婚6例；病變部位：左側17例、右側13例；腫瘤分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期12例。觀察組年齡30～58歲，平均（46.14±4.09）歲；婚姻狀況：已婚22例、未婚8例；病變部位：左側16例、右側14例；腫瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期10例。兩組年齡、婚姻狀況、病變部位、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組FACT-B評分對比

干預前觀察組FACT-B評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組FACT-B各項評分均升高，觀察組FACT-B各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SAS和SDS評分對比

干預前觀察組和對照組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組GWB評分對比

干預前觀察組GWB評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組GWB評分均升高，且觀察組GWB評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療依從性對比

觀察組治療總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.000，P<0.001），見表4。

3 討論

女性患乳腺癌的比例逐年增加，作為一種高發(fā)的惡性腫瘤，其嚴重危害著婦女的身心健康和生活質量，需要盡早接受手術治療以切除病灶，但手術產生的創(chuàng)傷較大，一方面患者面臨生理上疼痛、康復的問題，另一方面乳房缺失會使患者難以接受，產生負性心理，給患者帶來巨大的生理、心理負擔，不利于患者術后康復[10]。因此術后早期實行康復護理，以促進患者生理的康復和心理的改善十分重要。PERMA幸福護理通過對患者進行持續(xù)的訪談，以提高患者的自我效能，幫助患者實現(xiàn)自我價值，調節(jié)因疾病產生的負面心理狀態(tài)[11]。近年來，VR技術被廣泛用于醫(yī)療領域中，國內外研究均顯示其是一項積極有效的輔助治療措施[12-13]。VR技術是一種新型的人機交互技術，利用計算機和相關設備為患者構建一個虛擬的世界，給患者帶來逼真的體驗[14]。本研究將PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術觀察對乳腺癌術后患者康復護理效果的影響。

本研究結果顯示，干預后觀察組FACT-B生理、情感、功能、社會、附加關注評分和總分均高于對照組，結果提示，PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術在提高患者生活質量方面效果顯著。分析認為，PERMA幸福護理加強了護患溝通，增進了與患者的關系，患者共同參與制訂護理計劃的過程，使患者更好地配合治療，從而提高了患者的生活質量[15]。研究顯示，干預后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，說明兩者聯(lián)合運用還可有效改善患者負面的心理情緒。分析原因，PERMA幸福護理通過多次與患者交流起到心理疏導的作用，調整患者以積極的心態(tài)面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；VR技術通過特殊設備控制患者視覺、聽覺，使患者得到身臨其境的體驗，感受到世間的美好所在，以緩解焦慮、抑郁。張侍玉等[16]的研究也顯示，PERMA幸福護理能夠改善癌癥患者的負性心理。研究還顯示，干預后觀察組GWB評分高于對照組，提示PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術可有效提高患者的幸福感。原因在于PERMA幸福護理每周開展的訪談，可糾正患者對疾病的錯誤認知，同時采用多種方法調節(jié)患者的積極情緒，促進患者與朋友及家人的聯(lián)絡，促進了其人際關系的交往，而讓患者分享其成功或擅長的事，增加了患者的成就感和自豪感，從而提升了患者的幸福感，這與朱婷等[17]的研究結果類似。結果還顯示，觀察組治療依從性顯著高于對照組，提示兩者的聯(lián)合運用在改善患者負面情緒，提升幸福感的同時，還增加了患者的治療依從性。分析原因在于，VR通過虛擬的現(xiàn)實技術，體驗富有生命力的自然場景，激起患者對美好生活的向往，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，調動了患者的主觀能動性，從而增加了患者的治療依從性。任海霞等[18]的研究也顯示，應用VR技術可緩解患者焦慮心理，提高治療依從性。

綜上所述，PERMA幸福護理聯(lián)合VR技術可明顯提高患者幸福感和生活質量，調節(jié)不良的心理狀態(tài)，還可提升其治療依從性，促進乳腺癌術后的康復。

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（收稿日期：2023-09-21） （本文編輯：陳韻）