吳景錦

【摘要】目的：探析康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)維持性透析患者衰弱癥狀、運(yùn)動(dòng)能力和生活指標(biāo)的影響。方法：2022年3月—2023年11月，將40名維持性血液透析患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組衰弱癥狀評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組干預(yù)后衰弱癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者的護(hù)理實(shí)踐中，采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施被證實(shí)能顯著緩解患者的衰弱癥狀，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，從而有效提高他們的生活質(zhì)量。這種方法的臨床效益明顯，具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理；維持性透析；衰弱癥狀；運(yùn)動(dòng)能力；生活指標(biāo)

To study the effects of rehabilitation exercise nursing on frailty symptoms， exercise ability and life indicators in maintenance dialysis patients

WU Jingjin

Hefei Second Peoples Hospital （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University） hemodialysis room， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of rehabilitation exercise nursing on frailty symptoms， exercise ability and life indicators in maintenance dialysis patients. Methods： From March 2022 to November 2023， 40 maintenance hemodialysis patients were divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rehabilitation exercise nursing intervention on the basis of the control group. Results： After intervention， the frailty symptom score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group after intervention（P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion： In the nursing practice of maintenance hemodialysis patients， the use of rehabilitation exercise nursing measures has been proved to significantly relieve the frailty symptoms of patients， enhance their motor function， so as to effectively improve their quality of life. This method has obvious clinical benefit and practical application value.

【Key Words】Rehabilitation exercise nursing； Maintenance dialysis； Symptoms of frailty； Motor ability； Indicators of life

維持性血液透析是臨床中用于挽救終末期腎病患者生命，延長患者生命期的重要治療方式，隨著此技術(shù)水平的不斷提升，其發(fā)揮的治療效果明顯增強(qiáng)，能夠更好改善患者預(yù)后[1-2]。但此治療方式會(huì)造成患者機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，也會(huì)引發(fā)患者機(jī)體伴有微炎癥，并導(dǎo)致一些其他的合并癥發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體和認(rèn)知衰弱癥狀，降低患者的運(yùn)動(dòng)功能，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床常規(guī)護(hù)理多依據(jù)患者病情和維持性血液透析治療開展，缺乏對(duì)改善患者衰弱癥狀、運(yùn)動(dòng)功能的針對(duì)性干預(yù)，影響護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善患者衰弱癥狀、提升患者運(yùn)動(dòng)功能方面具有積極的效 果[5-6]?；谇笆龌A(chǔ)，本研究對(duì)相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施進(jìn)行分析，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以為臨床提供參考，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2022年3月—2023年11月期間，本研究通過隨機(jī)方法選取了40例接受維持性血液透析治療的患者，并將其等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組，男14例，女6例，年齡35～82歲，平均年齡（60.95±14.22）歲；實(shí)驗(yàn)組，男14例，女6例，年齡40～79歲，平均年齡（59.65±12.68）歲；兩組患者的基本資料（包括性別比、年齡分布）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顯示兩組患者在基線條件上具有可比性。本項(xiàng)研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受每周三次的規(guī)律性血液透析治療；②具備良好的溝通能力；③疾病狀態(tài)處于穩(wěn)定期；④明確表示愿意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在任何形式的運(yùn)動(dòng)功能障礙；②診斷為任何類型的精神心理疾?。虎塾兄囟刃呐K或肺功能衰竭的醫(yī)療記錄。

1.2研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體包含常規(guī)透析護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體措施包含：患者采用的康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要包含平路勻速步行和抗阻運(yùn)動(dòng)兩種形式，康復(fù)運(yùn)動(dòng)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展相應(yīng)運(yùn)動(dòng)形式的指導(dǎo)，告知患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用，兩種運(yùn)動(dòng)方式的運(yùn)動(dòng)技巧、運(yùn)動(dòng)頻次以及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，確?；颊叱浞终莆障鄳?yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并且組建所有患者的微信群，患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間遇到的問題可及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行解答，確?；颊呖祻?fù)運(yùn)動(dòng)的有效實(shí)施。平路勻速步行由患者在非透析日自主居家進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)期間患者應(yīng)控制合理的步行速度，以控制在每分鐘50～80m為宜，針對(duì)難以進(jìn)行此形式運(yùn)動(dòng)的患者可通過腳踏車運(yùn)動(dòng)代替，患者運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)全程應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)對(duì)運(yùn)動(dòng)期間的心率進(jìn)行檢測(cè)，保證最大負(fù)荷心率在運(yùn)動(dòng)期間不超過（220-年齡）×70%，并且保證患者運(yùn)動(dòng)期間不要出現(xiàn)主觀疲勞感，患者可選擇在每天9：00—10：00和16：00—17：00進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天時(shí)間控制在0.5h左右，以運(yùn)動(dòng)后微出汗為宜，每周進(jìn)行4次運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)選擇在患者透析日進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)選擇在患者上機(jī)后的1～2h之間，運(yùn)動(dòng)前患者首先按照護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在5min，然后在護(hù)理人員協(xié)助下在在腿部綁上健比特綁腿沙袋，其中沙袋的重量由康復(fù)醫(yī)師按照患者病情進(jìn)行選取，最后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行10次抗阻運(yùn)動(dòng)為一組，每組運(yùn)動(dòng)完成后患者需休息3min，并進(jìn)行拉伸放松訓(xùn)練5min后再進(jìn)行下一組運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行10組/d，訓(xùn)練3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用衰弱癥狀評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分作為觀察指標(biāo)，具體如下：①衰弱癥狀評(píng)分：應(yīng)用衰弱表型（FP）評(píng)分測(cè)評(píng)，分值范圍為0～5分，分值越高代表患者衰弱癥狀越明顯[7]。②運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)：采用3m往返試驗(yàn)作為運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)指標(biāo)，測(cè)評(píng)前患者保持坐姿，測(cè)評(píng)開始后患者起立保持正常步速行走至劃定好的3m距離處，隨后按正常步速返回到原位置，對(duì)患者測(cè)評(píng)所用時(shí)間進(jìn)行記錄，其中時(shí)間越短代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)，總計(jì)0～100分，越高表明患者具有越高的生活質(zhì)量水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組衰弱癥狀評(píng)分對(duì)比分析

觀察組干預(yù)后衰弱癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

針對(duì)終末期腎病患者，維持性血液透析是改善患者不良癥狀，延長患者生存期以及改善患者生活質(zhì)量的一種主要治療方式。但由于疾病和治療的影響，導(dǎo)致患者伴有身體和認(rèn)知衰弱癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9]。當(dāng)前臨床護(hù)理多按照患者的治療過程進(jìn)行，對(duì)患者開展相應(yīng)的病情護(hù)理以及常規(guī)的健康指導(dǎo)，缺乏對(duì)患者伴有衰弱癥狀和運(yùn)動(dòng)功能的有效護(hù)理干預(yù)。很多研究表明有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)在提升患者透析效果，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者疲乏癥狀以及改善患者衰弱癥狀等方面發(fā)揮有效的作用[10]。

本研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，維持性血液透析患者的衰弱癥狀評(píng)分與常規(guī)護(hù)理患者比較獲得顯著降低（P<0.05），患者3m往返試驗(yàn)時(shí)間與常規(guī)護(hù)理患者比較明顯延長（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)護(hù)理患者比較明顯提升（P<0.05），說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠有效改善患者的衰弱癥狀，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而有效提升患者的生活質(zhì)量水平。分析原因主要是：康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于提升患者機(jī)體中肌蛋白水平，從而有效促進(jìn)患者機(jī)體骨骼肌水平改善，今兒有效促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者伴有的衰弱癥狀，并且有研究表明多種形式鍛煉方式的結(jié)合要比單一方式的改善效果更佳明顯，本次研究采用平路勻速步行和抗阻運(yùn)動(dòng)兩種形式結(jié)合方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而能夠發(fā)揮更好的效果；康復(fù)運(yùn)動(dòng)屬于有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠提升患者機(jī)體血紅蛋白攜氧量，促進(jìn)患者機(jī)體的代謝，從而促進(jìn)患者對(duì)蛋白質(zhì)和熱量等的攝入，進(jìn)而更好改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，避免患者機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，也有利于患者衰弱癥狀和運(yùn)動(dòng)功能的改善；透析期間的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血循，從而能夠更好的確保血液中溶質(zhì)的清除，提升透析效果，透析效果的提升也能夠有效改善患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，緩解患者伴有的衰弱癥狀；康復(fù)運(yùn)動(dòng)也能夠有效避免患者機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激終產(chǎn)物，增強(qiáng)患者機(jī)體抗氧化應(yīng)激水平，進(jìn)而有效避免機(jī)體微炎癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和衰弱癥狀也具有積極效果[11-12]。

通過將康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理納入維持性血液透析患者的治療方案中，能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，緩解其衰弱癥狀，并因此顯著提升其生活質(zhì)量。這一治療方法已經(jīng)證明具有積極的臨床效果，值得在更廣泛的臨床環(huán)境中推廣使用。