邱鄉(xiāng) 劉沛

摘要 ?目的：分析臨床基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)消化道出血住院患者治療效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的消化道出血住院患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者的臨床療效及止血情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組輸血量顯著少于對(duì)照組，觀察組的再出血率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：在為消化道出血住院患者提供臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的前提下，強(qiáng)化聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)能讓治療效果顯著提高，并能快速止血，減少患者的出血量及再出血，提升睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?臨床基礎(chǔ)護(hù)理；睡眠護(hù)理；消化道出血；治療效果；睡眠質(zhì)量；止血時(shí)間；再出血率；住院時(shí)間

Analysis of the Application Value of Clinical Basic Nursing Enhancement and Sleep Nursing in Hospitalized Patients with Gastrointestinal Hemorrhage ?QIU Xiang，LIU Pei

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of strengthening clinical basic nursing combined with sleep care on the treatment effect and sleep quality of hospitalized patients with gastrointestinal bleeding. Methods： The study subjects were selected as the study subjects of sixty hospitalized patients with gastrointestinal bleeding admitted to the Department of Gastroenterology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2022.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 30 cases in each group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients and the clinical efficacy and hemostasis of the two groups of patients. Results： After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The observation group′s hemostasis time and hospitalization time were considerably shorter than those of the control group，and the blood transfusion volume of the observation group was significantly lower than that of the control group.The re-bleeding rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Under the premise of providing clinical primary nursing interventions for hospitalized patients with gastrointestinal bleeding，strengthening the combined sleep nursing intervention can significantly improve the treatment effect，quickly stop bleeding，reduce bleeding and re-bleeding，improve sleep quality，accelerate the recovery process，and is worth promoting and applying.

Keywords ?Clinical basic nursing; Sleep care; Gastrointestinal bleeding; Therapeutic effect; Sleep quality; Hemostatic time; Bleeding rate; Hospitalization time

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.055

在臨床消化內(nèi)科中，消化道出血是發(fā)生率較高的一種急癥，而按照不同的出血部位可以將消化道出血分為下消化道出血、上消化道出血，其中前者包括了肛門(mén)、直腸、結(jié)腸以及小腸等部位出血，而后者則包括了十二指腸、胃、食管及相鄰器官疾病所導(dǎo)致的出血［1］。如果消化道出血患者的出血量較大或者患者年齡較大，則可能導(dǎo)致失血性休克，會(huì)對(duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］?，F(xiàn)階段臨床中在治療消化道出血患者時(shí)，基本的治療原則為止血、輸血、對(duì)器官灌注量進(jìn)行提升［3］。而對(duì)于消化道出血患者來(lái)講，發(fā)病期主要是在夜晚，會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以消化道出血患者在住院接受治療時(shí)，還應(yīng)為其提供有效的睡眠護(hù)理干預(yù)，以緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果［4］。本文選取我院收治的消化道出血住院患者60例作為研究對(duì)象，分析臨床基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)消化道出血住院患者治療效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的消化道出血住院患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19.38～28.14 kg/m2，平均BMI為（23.62±0.85）kg/m2；年齡36～66歲，平均年齡（49.42±4.17）歲；文化水平為：初中及以下8例，高中14例，大專(zhuān)及以上8例；疾病類(lèi)型為：消化性潰瘍12例，食管胃底靜脈曲張破裂9例，急性胃黏膜病變4例，急性糜爛性胃炎3例，其他2例。觀察組中男18例，女12例；其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.51～27.75 kg/m2，平均BMI為（23.44±0.72）kg/m2；年齡34～68歲，平均年齡（49.82±4.04）歲；文化水平為：初中及以下7例，高中13例，大專(zhuān)及以上10例；疾病類(lèi)型為：消化性潰瘍11例，食管胃底靜脈曲張破裂8例，急性胃黏膜病變5例，急性糜爛性胃炎4例，其他2例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20230608-335）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床表現(xiàn)為失血性周?chē)h(huán)衰竭、血便、黑便、嘔血，糞便或嘔吐物潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性；2）血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度下降。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）簽署知情同意書(shū)；滿(mǎn)足消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)病理檢查及胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)；2）年齡≥18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）缺乏完整病歷資料；2）惡性腫瘤；3）凝血功能障礙；4）遺傳性或先天性血液系統(tǒng)疾??；5）肝腎功能不全；6）視聽(tīng)障礙、精神類(lèi)疾病、意識(shí)障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者或者其法定代理人拒絕進(jìn)一步治療，要求轉(zhuǎn)診；2）自行退出或者并沒(méi)有完成整個(gè)護(hù)理干預(yù)而對(duì)結(jié)果判斷造成影響；3）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，在急性出血期，應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格禁食，認(rèn)真做好口腔清潔工作，2次/d；患者如果便血，則應(yīng)在便后選擇溫水進(jìn)行認(rèn)真清洗；出血停止后患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物，在患者消化道逐漸適應(yīng)之后則可以向普食過(guò)渡，選擇容易消化、清淡的食物；如果患者出血嚴(yán)重，則應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，在病情改善之后才能逐漸開(kāi)展合理的運(yùn)動(dòng)。在患者處于出血期時(shí)，應(yīng)對(duì)其情緒變化、生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)便血、嘔吐情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。向患者詳細(xì)講解遵醫(yī)囑的意義，同時(shí)告知其治療過(guò)程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)；如果患者存在出血先兆，則應(yīng)對(duì)患者有無(wú)喉部不適、胃部燒灼、惡心等癥狀進(jìn)行評(píng)估，實(shí)時(shí)觀察患者的尿量、血壓等，對(duì)出血情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，將相關(guān)的搶救物品準(zhǔn)備好。觀察組則在臨床基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用睡眠護(hù)理干預(yù)。1）睡眠指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在睡眠時(shí)保持正確和舒適的體位，盡量選擇左側(cè)臥位；在控制了出血之后，指導(dǎo)患者在白天開(kāi)展合理的運(yùn)動(dòng)，注意應(yīng)避免勞累；患者在夜間睡眠時(shí)可以合理改變體位，可交替選擇各種體位，如側(cè)臥位、仰臥位以及半坐位等，但是需要注意的是盡量不選擇仰臥位；除此之外還應(yīng)認(rèn)真做好宣講工作，告知患者在起床時(shí)不能用力過(guò)大，不能彎腰等，避免誘發(fā)再次出血。加強(qiáng)睡眠的科學(xué)指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解誘發(fā)出血的相關(guān)高危因素，對(duì)患者的作息時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證充足的睡眠，讓再出血風(fēng)險(xiǎn)降低；告知患者術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降低門(mén)靜脈壓、抑制胃酸的相關(guān)藥物。2）飲食指導(dǎo)：患者在結(jié)束禁食后，會(huì)適當(dāng)增加飲食量，但是如果患者進(jìn)食過(guò)飽則會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓增加，容易引起出血，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，晚間飲食習(xí)慣應(yīng)保持健康，告知患者不能飲食過(guò)飽，同時(shí)食物應(yīng)清淡、容易消化，睡眠一般為進(jìn)食后2 h。3）心理疏導(dǎo)：長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良情緒，心理負(fù)擔(dān)大，因此在患者住院接受治療時(shí)，應(yīng)認(rèn)真做好心理評(píng)估和心理疏導(dǎo)告知，讓其情緒保持穩(wěn)定，讓其心態(tài)保持積極和樂(lè)觀，向患者詳細(xì)講解現(xiàn)階段的治療措施、預(yù)后、相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者疾病認(rèn)知程度顯著提高，保證各項(xiàng)治療工作和護(hù)理工作的有序開(kāi)展。4）呼吸道護(hù)理：患者呼吸道在夜間會(huì)比較干燥，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在術(shù)前適量飲水，將加濕器放置在病房?jī)?nèi)，讓病房能維持合理的濕度和溫度，讓患者的呼吸道能保持濕潤(rùn)；除此之外，叮囑患者夜間不能用力咳嗽，睡眠間隙時(shí)可以少量飲水，避免呼吸道干燥。除此之外，如果患者排痰不暢，則可以嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，調(diào)查內(nèi)容包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量；每一維度的分值為0～3分，量表滿(mǎn)分為21分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)［7］；2）比較2組患者的臨床療效：具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)為［6］：癥狀、體征在治療后24 h以?xún)?nèi)，胃鏡檢查結(jié)果顯示并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，生命體征保持平穩(wěn)，恢復(fù)正常則判斷為顯效；癥狀、體征在治療24～72 h內(nèi)逐漸消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，生命體征逐漸平穩(wěn)，恢復(fù)正常則判斷為有效；癥狀、體征在治療72 h后依然沒(méi)有緩解，甚至加劇，胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)依然存在活動(dòng)性出血以及出血傾向，需要接受進(jìn)一步治療則判斷為無(wú)效；3）比較2組患者的止血情況：觀察記錄止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間，并對(duì)再出血率進(jìn)行觀察記錄。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者止血情況比較 干預(yù)后，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，輸血量顯著少于對(duì)照組，觀察組的再出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

消化道出血為臨床中發(fā)生率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈乏力、便血、嘔血等［8-9］。最近幾年，消化道出血的患者人數(shù)越來(lái)越多，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段平均每年收治的消化道出血患者人數(shù)大約為5600例，同比增長(zhǎng)速度非?？欤?0-11］。而現(xiàn)階段臨床中在對(duì)消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療手段主要為手術(shù)治療、藥物治療，并在此基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)［12］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過(guò)程中，臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的局限性也越來(lái)越突出，例如護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理手段單一，預(yù)后效果不佳等，對(duì)于消化道出血患者的康復(fù)需求及治療需求已不能充分滿(mǎn)足［13-14］。

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，消化道出血的發(fā)病時(shí)間表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性，和白天比較，夜間的出血風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)而對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以還應(yīng)認(rèn)真做好消化道出血患者的睡眠護(hù)理［15-16］。睡眠護(hù)理干預(yù)是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而形成的臨床護(hù)理模式之一［17］。對(duì)于消化道出血患者來(lái)講，其呼吸道在夜間比較干燥，因此認(rèn)真做好呼吸道護(hù)理干預(yù)能保持呼吸道濕潤(rùn)，進(jìn)而讓支氣管平滑肌的收縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低［18］；而在整個(gè)護(hù)理工作中，始終做好心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓其情緒保持穩(wěn)定，讓其心態(tài)保持積極和樂(lè)觀；加強(qiáng)健康宣傳工作，講解相關(guān)的疾病知識(shí)，能讓患者依從性顯著提高；睡前進(jìn)行科學(xué)和規(guī)范的指導(dǎo)，對(duì)不健康的作息規(guī)律進(jìn)行改善，能讓夜間出血明顯減少［19］；加強(qiáng)睡前的飲食指導(dǎo)工作，讓不良飲食的刺激有效減輕，能讓患者睡眠保持充足，讓其睡眠質(zhì)量顯著提高［20］。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的總有效率高（ P <0.05），止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（ P <0.05），而輸血量則更少（ P <0.05），觀察組的再出血率更低（ P <0.05）。研究結(jié)果顯示，為消化道出血患者提供睡眠護(hù)理干預(yù)，能顯著提升治療效果，縮短止血時(shí)間，讓再出血率降低，促進(jìn)患者及早康復(fù)。另外，相比于護(hù)理前，2組護(hù)理后的PSQI量表各維度評(píng)分及總分均明顯下降（ P <0.05）；觀察組護(hù)理后的PSQI量表各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組（ P <0.05）。研究結(jié)果顯示，為消化道出血患者提供睡眠護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。

綜上所述，在為消化道出血住院患者提供臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的前提下，強(qiáng)化聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)能讓治療效果顯著提高，快速止血，減少出血量及再出血，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得推廣。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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