吳曉霞 高艷萍

摘要 ?目的：觀察心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月至2023年7月山東省第二康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，同時(shí)比較2組患者干預(yù)前后的不良癥狀發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組不良癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)治療有利于改善冠心病合并睡眠障礙患者的生活狀態(tài)，有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?心臟康復(fù)治療；冠心?。凰哒系K；應(yīng)用效果；心肌缺血；不良反應(yīng)

Observation of the Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in Patients with Coronary Heart Disease and Sleep Disorders ?WU Xiaoxia1，GAO Yanping2

（1 Shandong Second Rehabilitation Hospital，Tai′an 271000，China; 2 Guichang Township Health Center，Tancheng County，Linyi City，Shandong Province，Tancheng 276100，China）

Abstract Objective： To observe the application effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease combined with sleep disorders. Methods： A total of 80 patients with coronary heart disease and sleep disorders admitted to the Cardiology Department of Shandong Second Rehabilitation Hospital from March 2021 to July 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention using the Short Form of Health Survey（SF-36），compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and compare the incidence of adverse symptoms between the two groups of patients before and after intervention. Results： After treatment，the PSQI sleep quality score in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group.The incidence of adverse symptoms in the observation group was significantly lower than in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation therapy is beneficial for improving the living conditions of patients with coronary heart disease combined with sleep disorders，effectively reducing the incidence of adverse reactions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ?Cardiac rehabilitation therapy; coronary heart disease; sleep disorders; Application effect; Myocardial ischemia; Adverse reactions

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.009

冠心病為我國(guó)心內(nèi)科常見(jiàn)心臟疾病，冠狀動(dòng)脈血管管腔經(jīng)粥樣硬化病變后，向心臟輸送的血氧減少，可致心肌缺血或壞死，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)冠心病的病理機(jī)制和患病特點(diǎn)擴(kuò)大了收治范圍，并明確了新的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。我國(guó)南北方省市冠心病流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病患病特征有明顯地區(qū)差異，患者普遍存在于北方省市，可能與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式有關(guān)。以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)后期已重視冠心病的預(yù)防和管控［2］，通過(guò)改進(jìn)治療、控制危險(xiǎn)因素成功降低了冠心病死亡率，且國(guó)內(nèi)參考治療模式進(jìn)行了引入和完善，取得了顯著進(jìn)展。研究指出，睡眠質(zhì)量不佳可能導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心臟的額外負(fù)擔(dān)，增加冠狀動(dòng)脈的收縮［3］，從而誘發(fā)或加重冠心病癥狀，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上要以睡眠改善為側(cè)重點(diǎn)。心臟康復(fù)治療是一種有效的綜合性管理策略，其目標(biāo)是通過(guò)一系列的康復(fù)措施，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度和時(shí)間，保證患者睡眠質(zhì)量［4］。本文選取我院收治的冠心病合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，觀察心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年7月山東省第二康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡55～78歲，平均年齡（66.51±2.49）歲；對(duì)照組中男27例，女13例，年齡57～78歲，平均年齡（67.51±2.67）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：202302025）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）冠心病診斷參照《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》［5］；2）睡眠障礙診斷參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為冠心病合并睡眠障礙；2）明確研究規(guī)定和內(nèi)容，自愿加入且具備執(zhí)行能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有其他嚴(yán)重型疾?。?）有明顯認(rèn)知功能缺陷或障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物，預(yù)防二級(jí)冠心病和睡眠質(zhì)量下降。

觀察組實(shí)行心臟康復(fù)治療，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力展開(kāi)綜合評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案，劃分訓(xùn)練強(qiáng)度，避免大強(qiáng)度訓(xùn)練后出現(xiàn)病情加重，可通過(guò)蹬功率自行車(chē)后、健身操、室內(nèi)行走等逐步恢復(fù)患者體征狀態(tài)，單次時(shí)間控制在10～15 min，并在持續(xù)訓(xùn)練中監(jiān)督患者的恢復(fù)情況。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）［7］，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色，評(píng)分0～100分，＞60分即可說(shuō)明生命質(zhì)量恢復(fù)良好，比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，評(píng)分0～21分，＜7分即可說(shuō)明睡眠質(zhì)量高；3）比較2組患者干預(yù)前后的不良癥狀發(fā)生率：該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 ??治療后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良癥狀發(fā)生率比較 治療后，觀察組對(duì)致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建等不良癥狀的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病指冠狀動(dòng)脈向心臟提供血液的過(guò)程被粥樣硬化病變所影響，而形成的持續(xù)缺氧、缺血的心臟狀態(tài)［9］，基于該疾病的高發(fā)性和危害性，全球各地區(qū)已根據(jù)冠心病的病理機(jī)制制定相應(yīng)防控方案，并取得一定進(jìn)展。多項(xiàng)研究證實(shí)，家族中直系親屬存在冠心病患者的人群更易患病，且患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增加［10］。臨床結(jié)合冠心病患者的患病概況和既往病歷得知，冠心病患者通常伴隨高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等，此類(lèi)危險(xiǎn)因素可控性高，通過(guò)調(diào)整自身生活方式、飲食習(xí)慣等，有助于提高冠心病的防治率。目前，合并睡眠障礙的冠心病患者激增，引起臨床重視［11］，此類(lèi)患者睡眠質(zhì)量和數(shù)量減少，嚴(yán)重影響了日間精神狀態(tài)、注意力等，同時(shí)冠心病合并睡眠障礙可能涉及多種生理和代謝路徑的紊亂。睡眠不足和質(zhì)量下降可能導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，引起心臟的額外負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇冠狀動(dòng)脈病變［12］。此外，睡眠障礙也與炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)和血栓形成等過(guò)程有關(guān)，這些因素可能共同促進(jìn)冠心病的進(jìn)展和惡化［13-14］。

心臟康復(fù)治療作為一種綜合性的管理策略，已被證明對(duì)冠心病合并睡眠障礙患者具有顯著的益處［15］，根據(jù)患者治療需要擬定康復(fù)方案，經(jīng)蹬功率自行車(chē)后、健身操、室內(nèi)行走持續(xù)治療后，心功能恢復(fù)顯著，體征康復(fù)速度明顯加快［16］。研究指出，心臟康復(fù)治療應(yīng)重視患者的睡眠評(píng)估和管理，通過(guò)使用睡眠監(jiān)測(cè)工具和問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以更準(zhǔn)確地了解患者的睡眠模式和問(wèn)題，基于這些信息，可以制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，避免在患者睡眠質(zhì)量較差的時(shí)段進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練［17-18］。認(rèn)知行為療法和生活方式干預(yù)也是改善患者睡眠質(zhì)量和心臟健康的重要手段，通過(guò)教育患者睡眠習(xí)慣和生活方式的重要性，可以幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，避免不良的生活習(xí)慣對(duì)睡眠的干擾［19-20］。同時(shí)，認(rèn)知行為療法可以幫助患者應(yīng)對(duì)睡眠障礙帶來(lái)的焦慮和壓力，提高其對(duì)康復(fù)治療的積極性和參與度。此外，對(duì)于冠心病合并睡眠障礙的患者，心臟康復(fù)治療還應(yīng)重視心理健康的評(píng)估和支持。通過(guò)提供心理咨詢和支持服務(wù)，可以幫助患者應(yīng)對(duì)心臟病和睡眠障礙帶來(lái)的心理壓力，增強(qiáng)其康復(fù)的信心和決心。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組經(jīng)治療后患者生活狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的恢復(fù)程度均優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）；且觀察組致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建等不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（ P <0.05）。這充分證明了心臟康復(fù)治療對(duì)冠心病合并睡眠障礙患者療效的確切性。

綜上所述，心臟康復(fù)治療有利于加速冠心病合并睡眠障礙患者睡眠情況改善及預(yù)后生活恢復(fù)，有效防止了常見(jiàn)不良癥狀的發(fā)生。

利益沖突聲明 ：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧娜，黃積存，蘇會(huì)欽，等.雷火灸聯(lián)合心臟康復(fù)治療對(duì)老年冠心病患者心肌灌注、運(yùn)動(dòng)耐力及生命質(zhì)量的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2023，22（8）：606-609.

［2］林蕓.分析心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：726-728.

［3］劉垚秋.心臟康復(fù)治療結(jié)合曲美他嗪對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（22）：69-72，178.

［4］尹珍珍，許晗，祁亞菲.心臟康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病病人健康相關(guān)體適能的影響［J］.全科護(hù)理，2022，20（14）：1936-1938.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（3）：265-273.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-122.

［7］向亞亞.PDCA護(hù)理模式對(duì)ICU術(shù)后冠心病患者的SF-36評(píng)分及不良事件發(fā)生率的影響［J］.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2022，12（28）：80-83.

［8］吳芳，陳思，陳大方.冠心病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（9）：649-653，659.

［9］董爽.心臟康復(fù)治療在冠心病介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（6）：226-228.

［10］ 劉苗苗，樊俊雅，劉貞等.增強(qiáng)型體外反搏在冠心病合并心功能不全患者心臟康復(fù)訓(xùn)練治療中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（18）：2270-2274.

［11］李娟，白雪，程姝娟.心臟康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病患者健康相關(guān)體適能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（5）：575-580.

［12］陳士芳，李恩，劉智華，等.冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：85-87.

［13］董淑慧，秦虹云，胡承平.老年人睡眠障礙相關(guān)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（10）：173-176.

［14］梅寶菲，孔一慧，李為民.睡眠障礙與心血管疾病研究新進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（5）：603-605.

［15］王曉梅，孫寧.早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者生命質(zhì)量及不良心血管事件發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（28）：197-199.

［16］吳淑芳，雷華冰.早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理模式對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的影響分析［J］.心血管病防治知識(shí)，2021，11（7）：66-68.

［17］馬克生.心臟康復(fù)治療在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（3）：130-132.

［18］張培培.心臟康復(fù)治療在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果探討［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：974-975.

［19］叢琳，張楠.冠心病患者保健療養(yǎng)期間生活方式的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2023，36（S01）：157-159.

［20］王艷麗.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為及生命質(zhì)量的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2858-2859.