郭巧云 樊永濤

【摘要】目的 研究硬化劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術治療內(nèi)痔的效果，并分析影響預后的相關因素，為臨床提供參考。方法 選取2021年4月至2023年10月西安三橋精誠醫(yī)院收治的80例內(nèi)痔患者臨床資料進行回顧性分析?；颊呔邮苡不瘎┞?lián)合內(nèi)鏡套扎術治療，記錄預后不良發(fā)生情況。根據(jù)預后不同將患者分為預后不良組（7例，發(fā)生并發(fā)癥）和預后良好組（73例，未發(fā)生并發(fā)癥）。分析影響內(nèi)痔患者術后預后不良的相關因素，據(jù)此建立預測模型，分析預測模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良的價值。結果 80例患者中有7例預后不良，預后不良發(fā)生率為8.75%。預后不良組患者年齡大于預后良好組，手術時間長于對照組，內(nèi)痔直徑大于預后良好組，術中出血量多于預后良好組，內(nèi)痔分度情況差于預后良好組，術后首次排便時間<24 h占比均高于預后良好組（均P<0.05）。兩組患者合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，術中出血量增多、內(nèi)痔分度為Ⅲ度和術后首次排便時間<24 h均是影響內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素（均P<0.05）。根據(jù)多因素分析結果建立預測模型，受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，該模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良的曲線下面積（AUC）為0.833（SE值=0.086，95%CI=0.663～1.000，P值=0.004），敏感度為0.857，特異度為0.660。結論 硬化劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術治療內(nèi)痔存在一定預后不良風險，其預后與術中出血量、內(nèi)痔分度和術后首次排便時間有關。

【關鍵詞】硬化劑；內(nèi)鏡套扎術；內(nèi)痔；影響因素

【中圖分類號】R574.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.033

內(nèi)痔是指發(fā)生于肛管齒狀線以上，因直腸末端黏膜下血管叢擴張、曲張而形成的包塊。內(nèi)痔可引起局部疼痛、肛門墜脹感及便血，影響患者生活質(zhì)量[1]。手術是治療內(nèi)痔的重要方法，多適用于保守治療無效或反復發(fā)作的患者，能迅速緩解疼痛，恢復正常的肛門解剖結構。內(nèi)鏡套扎術利用橡膠圈將內(nèi)痔套扎，阻斷其血供，進而誘導局部組織萎縮、脫落。同時，術中利用泡沫硬化劑對內(nèi)痔進行硬化干預，可進一步促進內(nèi)痔的消失[2]。與常規(guī)手術相比，內(nèi)鏡套扎術具有術后出血少、恢復快的特點，在臨床得到廣泛應用[3]。但報道顯示，仍有部分患者術后存在感染、出血等并發(fā)癥，影響治療效果[4]。因此，如何進一步優(yōu)化治療方案備受關注。本研究旨在探討硬化劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術的治療效果，并分析影響患者預后的相關因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年10月西安三橋精誠醫(yī)院收治的80例內(nèi)痔患者臨床資料進行回顧性分析?；颊呔邮苡不瘎┞?lián)合內(nèi)鏡套扎術治療，記錄預后不良發(fā)生情況。根據(jù)預后不同將患者分為預后不良組（7例，發(fā)生并發(fā)癥）和預后良好組（73例，未發(fā)生并發(fā)癥）。預后不良組患者中男性5例，女性2例；BMI 18.00～26.50 kg/m2，平均BMI（21.74±2.69）kg/m2；病程3～38個月，平均病程（18.42±6.47）個月。預后良好組患者中男性50例，女性23例；BMI 18.50～27.00 kg/m2，平均BMI（22.03±2.18）kg/m2；病程4～42個月，平均病程（19.72±5.80）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)西安三橋精誠醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國痔病診療指南（2020）》[5]中內(nèi)痔的診斷標準，且均接受內(nèi)鏡套扎術；⑵年齡>18歲，且臨床資料完整；⑶Ⅲ度內(nèi)痔并可見脫垂、出血等癥狀，或Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔并經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效者。排除標準：⑴Ⅳ度內(nèi)痔或混合痔、外痔者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；⑷合并消化道疾病者或有消化道手術病史者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹妊娠或哺乳期婦女；⑺合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑻合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者。

1.2 手術方法 患者取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門置入腸鏡（杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20212060029，規(guī)格：DZY-A），在腸鏡下觀察并明確痔核位置，將內(nèi)痔黏膜吸入透明帽內(nèi)，向前輕推腸鏡，進行持續(xù)吸引，全視野呈紅色后，扭動套扎器操作柄，釋放彈性膠圈，松開按鈕，充氣后完成套扎。在齒狀線上方，剩余痔核暴露明顯處注射泡沫硬化劑——聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規(guī)格：10 mL∶100 mg）每點1～2 mL，充盈且無明顯活動性出血后停止注射，選擇下一點，每位患者共3～5個注射點。

1.3 觀察指標 ⑴記錄預后不良發(fā)生情況[6]。以患者發(fā)生并發(fā)癥為不良預后，并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、肛門狹窄、遲發(fā)性出血、尿潴留和便血等。⑵比較兩組患者臨床指標。臨床指標包括患者年齡、手術時間、內(nèi)痔直徑、術中出血量、內(nèi)痔分度、術后首次排便時間和合并癥（包括高血壓和2型糖尿?。?。采用稱量法測量術中出血量，內(nèi)痔分度[7]：Ⅰ度：病情較輕，僅在便時出血，出血可自行停止，無痔脫出；Ⅱ度：可見便血，且排便時有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：可見便血，痔核可在咳嗽、排便、勞累時脫出，脫出后無法自行還納；Ⅳ度：有便血、局部水腫、糜爛，痔脫出后需用手還納。⑶分析影響內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素。⑷分析預測模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic模型；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為準確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 80例患者中預后不良7例，其中3例遲發(fā)性出血，2例創(chuàng)面感染，1例肛門狹窄，1例便血。預后不良發(fā)生率為8.75%。

2.2 兩組患者臨床指標比較 預后不良組患者年齡大于預后良好組，手術時間長于對照組，內(nèi)痔直徑大于預后良好組，術中出血量多于預后良好組，內(nèi)痔分度情況差于預后良好組，術后首次排便時間<24 h占比均高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.3 影響內(nèi)痔患者術后預后不良的多因素Logistic回歸分析 將可能影響內(nèi)痔患者術后預后不良的因素進行賦值，見表2。將賦值后的各因素納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，術中出血量增多、內(nèi)痔分度Ⅲ度、術后首次排便時間<24 h均是影響內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.4 預測模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良的價值分析 根據(jù)多因素分析結果建立預測模型：Y=1.158×（X4）+0.897×（X5）+0.733×（X6），以賦值后計算結果為檢驗變量，以預后情況為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖1。ROC曲線分析結果顯示，該模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良的AUC為0.833（SE值=0.086，95%CI=0.663～1.000，P值=0.004），敏感度為0.857，特異度為0.660。

3 討論

內(nèi)痔多因肛管血管墊、血管叢等組織病變誘發(fā)，內(nèi)鏡套扎術可從根部結扎痔核，在誘導內(nèi)痔組織壞死、脫落的同時，保留肛墊，防止其脫垂[8-9]。另外，內(nèi)鏡套扎術中采用泡沫硬化劑，破壞痔核內(nèi)血管內(nèi)皮和周圍組織，促進黏膜下組織纖維化，達到止血和硬化目的，鞏固療效[10-11]。該方案已成為內(nèi)痔手術治療的首選方案，但隨著臨床廣泛應用，術后可能造成肛門狹窄、尿潴留、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥風險，導致預后不良，影響療效。因此，了解術后預后不良的相關因素，可為優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。

本研究結果顯示，預后不良組患者術中出血量多于預后良好組，且多因素Logistic分析結果顯示，術中出血量增多是影響內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素，這可能是因術中出血量增多提示剝離范圍廣、手術創(chuàng)傷大，患者局部黏膜損傷嚴重，增加術后局部炎癥反應和感染風險，導致預后不良的發(fā)生。另外，術中出血量增多的原因多為術中操作損傷皮膚黏膜，增加預后不良發(fā)生率[12]。因此，術前需進行充分準備，應重視對術者的培訓，以提高操作熟練程度，減少手術創(chuàng)傷。

本研究結果還顯示，預后不良組患者內(nèi)痔分度情況差于預后良好組，且多因素Logistic分析結果顯示，內(nèi)痔分度Ⅲ度是影響內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素。這可能是因Ⅲ度患者痔核脫出，無法自行回納，且可伴有局部腫脹和不同程度的疼痛，手術難度大，術后易發(fā)生創(chuàng)面感染，導致預后不良[13]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，預后不良組患者術后首次排便時間<24 h占比高于預后良好組，且多因素Logistic分析結果顯示，術后首次排便時間<24 h是內(nèi)痔患者術后預后不良的獨立危險因素。這可能是因術后過早排便可刺激、損傷創(chuàng)面，誘發(fā)局部炎癥，增加術后感染概率，影響創(chuàng)面愈合。另外，術后過早排便可增加肛周水腫風險，甚至成為術后延遲出血和脫垂的誘因[14]。

本研究根據(jù)多因素分析結果建立預測模型，結果顯示該模型判斷內(nèi)痔患者術后預后不良風險的AUC值達0.833，敏感度為0.857，提示該模型有助于預后不良的早期篩查，這對于指導臨床具有重要意義。對于接受內(nèi)鏡套扎術治療的內(nèi)痔患者，應減少手術創(chuàng)傷，對于術后首次排便時間少于24 h者，應注意肛周組織和手術創(chuàng)面的保護，定期換藥，降低術后創(chuàng)面感染風險，促進患者術后早期恢復。

綜上所述，硬化劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術用于內(nèi)痔治療效果顯著，其預后與術中出血量、內(nèi)痔分度和術后首次排便時間相關。

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