摘 要：隨著國家對衛(wèi)生健康行業(yè)投入的逐步加大以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的必要性凸顯。現(xiàn)階段公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中仍存在一些問題亟待解決。文章從問題入手，分析深層原因，提出具體對策，以供相關(guān)工作人員參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 專項(xiàng)資金管理 問題 對策

中圖分類號：F230? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）05-233-02

隨著國家對衛(wèi)生健康行業(yè)投入的逐步加大以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，專項(xiàng)資金作為公立醫(yī)院資金的重要組成部分，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到有力推動作用。

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的具體內(nèi)容及管理要求

（一）具體內(nèi)容

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金包括上級人民政府撥付和本級人民政府安排的用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及政策補(bǔ)貼等方面具有指定用途的財政專項(xiàng)資金，醫(yī)院以市場委托方式從相關(guān)部門和企事業(yè)單位取得的非政府計劃安排的橫向經(jīng)費(fèi)以及由醫(yī)院自籌具有明確用途的項(xiàng)目資金等。公立醫(yī)院財政專項(xiàng)資金一般包括對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，承擔(dān)公衛(wèi)任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊、巡診公共服務(wù)，以及由各級政府科技主管部門批準(zhǔn)立項(xiàng)的各類科技計劃項(xiàng)目等方面。財政專項(xiàng)資金是國家重要的宏觀調(diào)控手段，在促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、群眾就醫(yī)體驗(yàn)等方面發(fā)揮著重要作用。橫向經(jīng)費(fèi)以及由醫(yī)院自籌具有明確用途的項(xiàng)目資金對醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目給予支持，促進(jìn)醫(yī)院科研能力水平提高、醫(yī)療服務(wù)能力提升和快速發(fā)展。

（二）管理要求

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。近年來，國家對財政專項(xiàng)資金管理日趨嚴(yán)格和細(xì)化，要求對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行全生命周期過程記錄，加強(qiáng)監(jiān)管和約束。另外，隨著公立醫(yī)院近年來取消藥耗加成、醫(yī)保支付改革以及運(yùn)營面臨客觀因素導(dǎo)致的困境等，需要結(jié)合醫(yī)院規(guī)劃及計劃目標(biāo)，加強(qiáng)橫向經(jīng)費(fèi)和自籌項(xiàng)目資金的管理，不斷提升科研水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，打造重點(diǎn)學(xué)科，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

但由于專項(xiàng)資金涉及范圍廣、種類多，公立醫(yī)院同時還具有復(fù)雜的日常業(yè)務(wù)活動，導(dǎo)致管理難度較大，現(xiàn)階段與管理要求仍存在一些差距，在管理過程中如何結(jié)合實(shí)際，提高資金管控水平，提升資金使用效率尤為重要。

二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理問題

（一）認(rèn)識不到位

《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績效管理實(shí)施方案的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕14號）指出，到2022年底，全國各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，切實(shí)做到“花錢必問效，無效必問責(zé)”，提升預(yù)算管理水平和政策實(shí)施效果。

在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院對專項(xiàng)資金的管理存在以下問題，如“申報項(xiàng)目積極、使用資金粗放、后續(xù)監(jiān)管缺位、績效評價有限”，組織體系不完善、管理制度缺失或流于形式、部門責(zé)任分工不明確、績效目標(biāo)理解不透徹，對績效目標(biāo)完成情況關(guān)注不夠，不能有效推進(jìn)預(yù)算績效管理工作等。究其原因，部分醫(yī)院及經(jīng)辦人員多從自身角度出發(fā)考慮問題，缺少系統(tǒng)思維，重視資金撥付是否到位，但卻疏于其他環(huán)節(jié)的管理，對于資金管理要求沒有深入解讀，重視程度不夠，一定程度上影響了專項(xiàng)資金合理使用。

（二）監(jiān)管與評價存在困難

專項(xiàng)資金縱橫撥付環(huán)節(jié)及經(jīng)辦崗位較多，公立醫(yī)院在管理專項(xiàng)資金的過程中，對于專項(xiàng)資金缺乏有效的系統(tǒng)性和精細(xì)化管理，可能導(dǎo)致出現(xiàn)各類問題，且不易監(jiān)管與評價。

根據(jù)國家有關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)院要對財政專項(xiàng)資金項(xiàng)目績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行自評，包括決策情況、資金管理和使用情況、產(chǎn)出情況、效益情況、滿意度情況及其他情況，評價指標(biāo)內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)明確、具體、可衡量。大部分醫(yī)院自評報告由財務(wù)部門或者業(yè)務(wù)部門整理，存在既當(dāng)“運(yùn)動員”，又當(dāng)“裁判員”的問題，較難做到客觀公正，使監(jiān)督在一定程度上依靠自我約束。部分醫(yī)院委托第三方機(jī)構(gòu)完成，機(jī)構(gòu)基于利益考量或受專業(yè)局限性制約，評價內(nèi)容較為單一，多集中于資金使用方面，對于績效目標(biāo)的完成情況評價不到位，評價工具不完善，不能完整、客觀披露項(xiàng)目全貌。上級有關(guān)部門在各省份區(qū)域績效評價工作基礎(chǔ)上通過核查、抽查或者評審等方式開展評價工作，力度有待加強(qiáng)。財政專項(xiàng)資金覆蓋面廣，層級多，在預(yù)算管理一體化系統(tǒng)里的資金流向可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)溯源便捷性、準(zhǔn)確性，未在系統(tǒng)中體現(xiàn)的數(shù)據(jù)末端工作內(nèi)涵容易出現(xiàn)一些問題，如有些醫(yī)院在資產(chǎn)購置過程中，缺少充分的資產(chǎn)配置可行性論證，只關(guān)注資金是否到位，對于使用項(xiàng)目資金購置的資產(chǎn)后續(xù)管理不夠重視，管理責(zé)任不清晰，設(shè)備使用率偏低，造成設(shè)備閑置、資源浪費(fèi)，未能充分發(fā)揮專項(xiàng)資金的作用。

（三）業(yè)財融合不到位

我國公立醫(yī)院大多采用扁平化組織架構(gòu)，部門之間邊界清晰，跨界思維欠缺，導(dǎo)致管理能力以及部門之間的溝通、協(xié)調(diào)不足。財務(wù)部門更多地扮演的是事后記賬與監(jiān)督的角色，較少事前介入和事中管控，與實(shí)際業(yè)務(wù)脫節(jié)且滯后，而且大多只管控專項(xiàng)資金用途，無法核實(shí)真實(shí)性，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理出現(xiàn)疏漏。

以項(xiàng)目申報與預(yù)算編制為例，醫(yī)院一般委派歸口管理的業(yè)務(wù)部門作為項(xiàng)目責(zé)任部門，由業(yè)務(wù)部門進(jìn)行項(xiàng)目申報，不了解專項(xiàng)資金管理規(guī)定，時間緊張的情況下，對項(xiàng)目沒有進(jìn)行認(rèn)真分析，缺乏可行性研究，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及實(shí)際情況契合度不夠，倉促填報。財務(wù)部門預(yù)算編制時對于項(xiàng)目具體內(nèi)容不了解，與業(yè)務(wù)部門溝通不到位，測算精細(xì)度不夠，導(dǎo)致資金需求與業(yè)務(wù)方案、工作任務(wù)偏離，實(shí)際執(zhí)行時出現(xiàn)偏差。

以橫向科研課題為例，涉及到財務(wù)部門、歸口職能部門以及臨床項(xiàng)目組，特點(diǎn)是資金量大、參與人員多。通常臨床項(xiàng)目組作為項(xiàng)目實(shí)施主體，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成項(xiàng)目的組織、實(shí)施等，但由于項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及成員大都為一線業(yè)務(wù)人員，無暇關(guān)注管理細(xì)節(jié)，歸口職能部門一般安排人員兼任項(xiàng)目管理人員，財務(wù)人員只有在項(xiàng)目組報銷時才能了解少量信息，財務(wù)部門、歸口職能部門以及項(xiàng)目組之間處于松散管理狀態(tài)，對項(xiàng)目的監(jiān)管沒有實(shí)時性和連續(xù)性，因此，需要建立精細(xì)化的管理模式，加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)管，提升資金管理水平。

（四）資金管理不規(guī)范

財政專項(xiàng)資金相關(guān)文件對資金撥付流程、具體用途、目的等有明確規(guī)定，但是資金使用過程中，財務(wù)人員因能力問題或溝通問題等仍然會面臨一些界定不清或者模糊的情況。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在比較典型的問題，如預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢或前松后緊、會計核算不正確等。

專項(xiàng)資金具有時效性，醫(yī)院需要在規(guī)定的時限內(nèi)完成績效目標(biāo)，將專項(xiàng)資金使用完畢。但公立醫(yī)院財政專項(xiàng)資金來自多個渠道，包括中央、省級、市級、同級財政，有些資金分批下達(dá)，有些項(xiàng)目又細(xì)分為多個小項(xiàng)目，醫(yī)院對資金撥付情況較難掌握，給資金使用帶來困難。另外，有些專項(xiàng)資金在申報審批通過后，資金下?lián)苓^程較長，實(shí)際可使用時間過晚，甚至跨年度，對項(xiàng)目實(shí)施造成一定影響。醫(yī)院財務(wù)部門與上級部門以及本單位業(yè)務(wù)部門信息不對稱，需要及時溝通，醫(yī)院日常財務(wù)工作繁瑣，若經(jīng)辦人員關(guān)注程度不夠，銜接不到位，則會導(dǎo)致財務(wù)核算困難以及預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢等問題。

《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》規(guī)定“事業(yè)單位從財政部門和主管部門取得的有指定項(xiàng)目和用途的專項(xiàng)資金，應(yīng)當(dāng)?？顚Ｓ谩为?dú)核算?！惫识⑨t(yī)院專項(xiàng)資金應(yīng)設(shè)專賬核算。項(xiàng)目的種類與數(shù)量都較多，有些項(xiàng)目使用的衛(wèi)生材料、試劑、設(shè)備等與醫(yī)院日常業(yè)務(wù)共用，完全區(qū)分清楚難度很大，給公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作以及精確核算帶來壓力。有些問題是由于不清楚如何進(jìn)行財務(wù)處理或不熟悉會計科目，與日常業(yè)務(wù)混淆，專項(xiàng)資金項(xiàng)目支出未體現(xiàn)，未專賬核算，影響資金的使用效率和項(xiàng)目開展。

另外，由于項(xiàng)目資金管理辦法對于支出范圍的界定不盡相同，例如，有的資金支出范圍規(guī)定可以統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，有的規(guī)定可以用于職工參與項(xiàng)目工作而發(fā)生的加班費(fèi)用，而具體經(jīng)辦人員未認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，本應(yīng)在專項(xiàng)資金中支出的費(fèi)用卻由自有資金列支，醫(yī)院運(yùn)營額外增加了負(fù)擔(dān)，同時導(dǎo)致專項(xiàng)資金結(jié)余過大，項(xiàng)目結(jié)束后，資金結(jié)余還要按規(guī)定返還財政。

（五）信息化水平有待提升

由于事后報銷，財務(wù)部門較難掌握資金使用進(jìn)度，且專項(xiàng)資金管理信息化程度不高，財務(wù)人員較多使用手工表格對專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行登記、跟蹤等，工作量大，周期長，影響準(zhǔn)確性，不能及時響應(yīng)業(yè)務(wù)部門的查詢需求，不利于專項(xiàng)資金的管理及項(xiàng)目實(shí)施。

三、建議

（一）完善專項(xiàng)資金管理體系

根據(jù)上級有關(guān)工作要求，公立醫(yī)院應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化績效管理，提高編制績效目標(biāo)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，加強(qiáng)過程監(jiān)管，有效發(fā)揮績效評價的作用，避免浪費(fèi)，及時將財政專項(xiàng)資金結(jié)余及時返還財政。建議上級主管部門探索多部門聯(lián)合、大數(shù)據(jù)篩查等多種監(jiān)管方式，而非限于項(xiàng)目核查、抽查等，同時制定以結(jié)果為導(dǎo)向的資金管理考核評價辦法，區(qū)分主客觀因素，對完成效果不佳的單位應(yīng)明確整改方向和措施，以利于工作改進(jìn)，對真正將工作落實(shí)到位的單位予以適當(dāng)激勵。醫(yī)院應(yīng)搭建科學(xué)合理的專項(xiàng)資金管理框架，優(yōu)化流程，建立健全覆蓋全過程的專項(xiàng)資金管理制度，明確責(zé)任分工，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，細(xì)化管理內(nèi)容，業(yè)務(wù)部門落實(shí)項(xiàng)目可行性研究，財務(wù)部門結(jié)合預(yù)算加強(qiáng)對支出范圍、原始憑證及附件的審核;按要求做好日常監(jiān)管與監(jiān)控，合理安排支出進(jìn)度，及時糾偏，優(yōu)化完善;加大專項(xiàng)資金績效評價力度，對于經(jīng)費(fèi)使用、結(jié)項(xiàng)情況摸清底數(shù)，規(guī)范資金使用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，形成閉環(huán)管理。

（二）加強(qiáng)全方位溝通

專項(xiàng)資金管理過程中出現(xiàn)的部分問題成因與溝通不到位有關(guān)，包括醫(yī)院與財政部門、主管部門或合作單位的溝通，醫(yī)院財務(wù)人員與本單位業(yè)務(wù)部門人員之間的溝通。在資金分配及撥付方面，醫(yī)院應(yīng)主動與財政部門溝通協(xié)調(diào)，了解相關(guān)政策，積極反映專項(xiàng)資金使用過程中的問題并提出相關(guān)建議。

專項(xiàng)資金管理中醫(yī)院財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門應(yīng)圍繞績效目標(biāo)達(dá)成這一主線，完善內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，打破部門之間的壁壘，從全局觀念出發(fā)，協(xié)同配合，形成聯(lián)動機(jī)制。財務(wù)人員參與到業(yè)務(wù)方案制定中，可以幫助提升業(yè)務(wù)流程的合理化和規(guī)范化，業(yè)務(wù)人員主動了解財務(wù)管理相關(guān)規(guī)定，積極配合財務(wù)工作的開展，可以更精準(zhǔn)把握專項(xiàng)資金管理要點(diǎn)，優(yōu)化工作流程，細(xì)化工作節(jié)點(diǎn)，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。以橫向科研課題為例，醫(yī)院應(yīng)明確歸口職能部門、財務(wù)部門以及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職責(zé)，歸口職能部門負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)與管理，指導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制定項(xiàng)目實(shí)施方案，監(jiān)測項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展及績效評價，財務(wù)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行預(yù)算編制，三方定期召開碰頭會，對項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行小結(jié)，對問題進(jìn)行反饋，便于改進(jìn)工作。通過建立深度融合、高效溝通的管理模式，有效整合醫(yī)院資源，提高專項(xiàng)資金管理水平。

（三）加強(qiáng)財務(wù)人員能力建設(shè)

建議上級主管部門有針對性地開展專項(xiàng)資金管理使用方面的培訓(xùn)或輪訓(xùn)，切實(shí)提高對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)院提供學(xué)習(xí)平臺和機(jī)會，進(jìn)一步規(guī)范專項(xiàng)資金使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)，帶動基層業(yè)財融合;組建專家?guī)?，通過“以審代訓(xùn)”“互評互查”等方式，全面提升財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。同時醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化對《政府會計制度》的學(xué)習(xí)理解，熟練掌握各個會計科目的使用，依照指標(biāo)設(shè)置二級科目，建立輔助核算，摘要精煉、明晰，力求準(zhǔn)確、規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理，真實(shí)反映醫(yī)院專項(xiàng)資金使用情況，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計、監(jiān)管及評價。

（四）推進(jìn)信息化建設(shè)

醫(yī)院推動專項(xiàng)資金管理信息化建設(shè)，是國家信息化發(fā)展規(guī)劃的要求，也是醫(yī)院自身管理的需要。一是做好專項(xiàng)資金管理架構(gòu)設(shè)計，涵蓋立項(xiàng)、預(yù)算編制、執(zhí)行、審批、結(jié)項(xiàng)、評價等全過程;二是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同、口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享，以便于財務(wù)與業(yè)務(wù)部門動態(tài)雙監(jiān)控;三是細(xì)化流程表單，整合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，各環(huán)節(jié)銜接到位，減少人工操作及主觀因素，提升資金使用效率。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著政府加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入及醫(yī)院項(xiàng)目資金的增多，公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的必要性凸顯。公立醫(yī)院應(yīng)提高認(rèn)識，對專項(xiàng)資金管理中的問題認(rèn)真研究，優(yōu)化配置，完善管理體系，加強(qiáng)人員能力建設(shè)，重視業(yè)財融合，提高專項(xiàng)資金管理水平，使資金發(fā)揮最大效益，推動醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

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（作者單位：聊城市第二人民醫(yī)院 山東聊城 252000）

[作者簡介：王明潔，聊城市第二人民醫(yī)院高級會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理、績效管理。]（責(zé)編：賈偉）