黃月穎 田蕾 鄭璐 黃鐘威

耳穴埋針療法是將皮內(nèi)針埋于耳穴以防治疾病的中醫(yī)外治法。耳穴療法歷史悠久，早在《靈樞》中就有“耳者，宗脈之所聚也”“手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之五絡(luò)皆匯于耳中”的記載?？梢?jiàn)人體的耳郭與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，耳郭的穴位不僅是軀體五臟六腑的反應(yīng)點(diǎn)，還可以通過(guò)對(duì)相應(yīng)耳穴的機(jī)械刺激，起到平衡陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)經(jīng)助孕、調(diào)節(jié)情志的作用，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等各科。耳穴埋針的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切且副作用小。與耳穴壓豆相比，埋針的穴位刺激更為精準(zhǔn)且不易脫落；與普通針刺相比，埋針的穴位刺激時(shí)間更為持久，療效更穩(wěn)定。作者采用耳穴埋針療法用于輔助生殖技術(shù)中，取得較好的療效。

1 卵巢儲(chǔ)備功能減退

卵巢儲(chǔ)備功能減退是指女性卵巢內(nèi)存儲(chǔ)可募集的卵母細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量下降［1］。主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、腰酸肢冷、性欲減退、神疲困倦、食后腹脹等癥狀，其主要病機(jī)在于“脾腎虛弱”［2］。腎為先天之本，主生殖、藏精，腎虛則天癸竭。脾乃后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾虛則化源不足，先天之本漸涸，月經(jīng)失調(diào)，難于孕育［3］。先后天相互滋生，脾旺氣血充盛能使先天之精得到充養(yǎng)和改善，向卵巢輸注水谷精微，資助并溫養(yǎng)卵泡的生長(zhǎng)，從而促使原本將要閉鎖的小卵泡繼續(xù)發(fā)育。治療上應(yīng)脾腎同補(bǔ)，補(bǔ)腎與健脾并重，氣血共調(diào)。作者應(yīng)用何氏育麟方加減內(nèi)服，結(jié)合耳穴埋針技術(shù)，取得滿(mǎn)意的效果。①何氏育麟方：黃芪15 g，太子參20 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，熟地12 g，香附10 g，郁金10 g，淫羊藿15 g，菟絲子30 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，肉蓯蓉10 g，蛇床子6 g，雞血藤15 g，懷牛膝15 g，甘草3 g，功效補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)助孕，治療卵巢儲(chǔ)備功能下降療效卓著。②耳穴埋針：取穴腎、脾、肝、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢。其中刺激腎穴可益精氣、壯腎陽(yáng)、育精血，刺激脾穴可調(diào)養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正，兩者合用共補(bǔ)先后天；刺激內(nèi)分泌穴可補(bǔ)精血、益腎氣、通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡；刺激皮質(zhì)下穴可益心安神、健脾益腎、舒經(jīng)行血；刺激心穴可養(yǎng)血生脈、益心安神；刺激肝穴可養(yǎng)血平肝、疏肝解郁、調(diào)節(jié)情志；刺激卵巢穴可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、健脾明目、滋益腎精。諸穴合用，脾腎并補(bǔ)，肝腎共調(diào)、心腎相濟(jì)，從而調(diào)節(jié)腎之陰陽(yáng)平衡，改善卵巢儲(chǔ)備功能。操作方法：耳廓常規(guī)消毒后，選用直徑0.3 mm一次性使用無(wú)菌撳針，選取一側(cè)耳穴，將撳針直刺入耳穴并壓緊，囑患者每天早、中、晚及睡前各按壓1次，按壓1～2 min/（次·穴），2次/周，兩耳交替使用，埋針時(shí)間宜2～3 d，可根據(jù)氣候、溫度、濕度不同，適當(dāng)調(diào)整。盡量保持留針處干燥清潔，避免大力揉搓。

2 卵巢過(guò)度刺激綜合征

卵巢過(guò)度刺激綜合征是輔助生殖技術(shù)控制性超排卵過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，重癥卵巢過(guò)度刺激綜合征表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性增加、胸腔積液、心包積液、腹腔積液、全身水腫、卵巢增大、血液濃縮高凝、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、血栓形成、呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸類(lèi)于中醫(yī)學(xué)“子腫”“臌脹”“癥瘕”等范疇［4］。其根本病機(jī)應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)——以脾腎虧虛為本，水飲停滯、氣滯血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)脾腎同治，補(bǔ)虛與祛濕、化瘀并行［5］。

對(duì)于取卵后患者，作者常采用耳穴埋針療法以預(yù)防或緩解卵巢過(guò)度刺激綜合征，主穴取腎、脾、三焦、卵巢，配穴取胸、肺、腹、肝。腎主水，脾主運(yùn)化水液，故刺激腎穴、脾穴可補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)利水；三焦為水道，是人體內(nèi)水液的運(yùn)行和排泄的通道，主管一身之水液，故刺激三焦穴可興奮全身氣機(jī)，行氣利水；刺激卵巢穴可改善卵巢功能；刺激胸穴、肺穴可寬胸理氣，治療胸悶氣短、心悸心慌；刺激腹穴、肝穴可疏肝理氣，治療腹脹、惡心等癥狀。諸穴合用共奏健脾補(bǔ)腎、行氣利水、調(diào)暢氣血之功效。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)［6-8］，耳穴療法可以減輕腹脹、緩解嘔吐、緩解焦慮，提高卵巢過(guò)度刺激綜合征患者舒適度及改善各項(xiàng)生化指標(biāo)。

3 胚胎移植術(shù)前失眠

失眠是胚胎移植術(shù)前較常見(jiàn)的病癥，嚴(yán)重者可影響患者的胚胎移植成功率。失眠在中醫(yī)又稱(chēng)為“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，表現(xiàn)為輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)為“臟腑失衡、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰［9］”，治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)。耳穴埋針治療失眠，較西藥治療，突顯其安全性、有效性、無(wú)毒副作用、無(wú)藥物依賴(lài)性等特點(diǎn)。作者應(yīng)用耳穴埋針技術(shù)，有效緩解患者移植前出現(xiàn)的失眠及緊張焦慮的情緒，且簡(jiǎn)單實(shí)用，頗受患者的好評(píng)。主穴取心、腎、交感、皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌，配穴：肝火擾心加肝，心脾兩虛加脾，心膽氣虛加膽。心穴屬火，可養(yǎng)血生脈，益心安神；腎穴屬水，可育精血、益精氣；交感穴能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可滋陰清熱，行氣降逆，養(yǎng)心安神；皮質(zhì)下穴，為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能之要穴，可升清利竅，益心安神，健脾益腎；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，可鎮(zhèn)靜安神、交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)；神門(mén)穴為鎮(zhèn)靜安神之要穴，可安神鎮(zhèn)靜、寬胸理氣。肝、膽、脾、胃等穴位調(diào)整對(duì)應(yīng)的臟腑功能。諸穴合用，可調(diào)和陰陽(yáng)、平衡氣血、調(diào)暢情志、寧心安神，使陰平陽(yáng)秘，從而改善睡眠及不良情緒，有助提升臨床妊娠率。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)失眠較為常用的耳穴組合以心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、神門(mén)為多見(jiàn)［10-15］。

4 妊娠劇吐

妊娠劇吐，屬中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”“子病”“阻病”范疇，以惡心嘔吐、頭重眩暈，厭食為特點(diǎn)，其主要病機(jī)是沖脈之氣上逆，胃失和降。常見(jiàn)病因?yàn)槠⑽柑撊?、肝熱犯胃。若嘔吐不止，不能進(jìn)食，可導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，發(fā)展為氣陰兩虧的嚴(yán)重證候。在臨床中，重癥惡阻患者以肝胃不和、血熱肝旺型為多見(jiàn)。治療大法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主。作者運(yùn)用浙江何氏婦科先祖臨床驗(yàn)方何氏定嘔飲加減內(nèi)服，聯(lián)合耳穴埋針治療，取得較好療效。①何氏定嘔飲藥物組成：煅石決明、桑葉、炒白芍、焦冬術(shù)、淡黃芩、綠梅花、帶殼砂仁、蘇梗、陳皮、當(dāng)歸身，可疏肝和胃、降逆止嘔，主治妊娠惡阻證屬虛陽(yáng)上越或胃火沖逆之妊娠嘔吐，用法為濃煎100 mL，分次頓服。②耳穴埋針療法：主穴取交感、肝、脾、胃，配穴取神門(mén)、賁門(mén)、三焦等。諸穴共用旨在疏肝和胃、降逆止嘔、調(diào)暢氣機(jī)，通過(guò)對(duì)耳穴的刺激、聯(lián)絡(luò)作用以加強(qiáng)療效。尤其重度妊娠劇吐患者，無(wú)法口服任何藥物食物，耳穴埋針療法因其安全有效、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、無(wú)胃腸負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)，深受患者認(rèn)可。

5 病案舉隅

患者，女，35歲，已婚。2020年9月24日就診，主訴：繼發(fā)不孕多年。多年前2次異位妊娠手術(shù)史，2016年曾行IVF術(shù)，獲卵3顆，配成普胚2枚，移植后生化妊娠，目前無(wú)剩余胚胎。2018年9月查性激素六項(xiàng)：FSH 14.13 mIU/mL， LH 2.87 mIU/mL，E2 32.57 pg/mL，PRL 16.31 ng/mL，P 0.33 ng/mL， TT 32.15 ng/mL，AMH0.35 ng/mL，多次B超監(jiān)測(cè)提示雙側(cè)竇卵泡數(shù)目1～3個(gè)。平素月經(jīng)先期，24～26 d一行，量偏少，有小血塊，5 d凈，經(jīng)行腰酸，痛經(jīng)不顯。末次月經(jīng)2020年9月14日。癥見(jiàn)：素體瘦弱，疲乏腰酸，手足不溫，夜寐欠安，易醒，難再入睡，經(jīng)前乳脹，情緒不暢，易焦慮，納可，大便偏干，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈細(xì)弦尺弱。西醫(yī)診斷：女性不孕癥、卵巢儲(chǔ)備功能減退，中醫(yī)辨證：腎虛肝郁、氣血虧損。治擬補(bǔ)腎填精、疏肝解郁、益氣養(yǎng)血。中藥基本方：太子參30 g，熟地黃12 g，麥冬10 g，枸杞子12 g，五味子5 g，菟絲子30 g，覆盆子12 g，女貞子12 g，巴戟天10 g，懷牛膝12 g，桑寄生15 g，柴胡6 g，炒白芍15 g，香附10 g，郁金10 g，炒枳殼10 g，甘草5 g。共7劑，1劑/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。聯(lián)合耳穴埋針療法以補(bǔ)腎健脾、疏肝助眠，取穴：腎、脾、肝、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、神門(mén)，2次/周，左右耳交替。以上方為基礎(chǔ)，經(jīng)間期酌加行氣活血中藥以改善子宮內(nèi)環(huán)境，經(jīng)前期予補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血中藥以促進(jìn)黃體功能。治療2周后，患者自覺(jué)疲乏腰酸減，情緒轉(zhuǎn)舒，夜寐轉(zhuǎn)安。以上法調(diào)治3個(gè)月，2021年1月14日第11診，復(fù)查血性激素6項(xiàng)：FSH 10.12 mIU/mL，LH 2.74 mIU/mL，E2 30.23 pg/mL，PRL 14.63 ng/mL，P 0.51 ng/mL，TT 24.08 ng/mL，2021年2月24日復(fù)查AMH 0.67 ng/mL，2021年3月4日月經(jīng)第3天B超監(jiān)測(cè)雙卵巢內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)竇卵泡。繼續(xù)予上法調(diào)治，于2021年5月3日取卵5顆卵泡，獲得2枚優(yōu)質(zhì)凍胚、一枚囊胚。2021年6月24日第28診，囊胚移植后13 d，查HCG 10387.4 mIU/mL，遂予中藥何氏益腎健脾安胎方加減口服，并予安胎膏穴位貼敷關(guān)元、氣海、腎腧穴，1次/d，貼敷6 h/次。何氏益腎健脾安胎方組成：黃芪15 g，太子參20 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，淮山藥15 g，黃芩10 g，當(dāng)歸身10 g，炒白芍15 g，熟地黃12 g，砂仁5 g，枸杞12 g，山萸肉10 g，覆盆子12 g，巴戟天10 g，阿膠珠12 g，續(xù)斷15 g，菟絲子30 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，甘草3 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。2021年7月24日胚胎移植后43 d，B超提示宮內(nèi)早孕，胚芽24 mm，胎心（+）。此時(shí)患者惡心嘔吐較劇，改中藥何氏定嘔飲加減口服，處方：石決明20 g，炒白芍、桑葉各15 g，白術(shù)、炒黃芩、當(dāng)歸、淡竹茹、姜半夏、枇杷葉各10 g，紫蘇梗、陳皮、梅花、砂仁各6 g，1劑/d。聯(lián)合耳穴埋針治療，取穴：肝、脾、胃、神門(mén)、三焦、賁門(mén)、交感。指導(dǎo)患者每天早、中、晚及睡前各按壓1次，按壓2 min/（次·穴）。2次/周，兩耳交替使用，埋針時(shí)間宜2～3 d。中西醫(yī)聯(lián)合保胎至孕12周，囑停中藥，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查。患者于2022年2月順產(chǎn)一男孩，母子平安。

按：此例患者素有稟賦不足，氣血虛弱，又經(jīng)歷2次異位妊娠，一次胚胎移植生化妊娠，導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，多次不良妊娠亦損傷腎氣，致使天癸乏源，沖任血?？仗摗９什C(jī)為腎虛肝郁、氣血虧損型。治療時(shí)既要補(bǔ)腎益氣填精養(yǎng)血以資沖任，亦要疏肝理氣活血通絡(luò)以暢胞宮。在口服中藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴埋針療法以加強(qiáng)補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁、安神助眠之功效。治療后患者患者自覺(jué)腰酸疲乏好轉(zhuǎn)，情緒轉(zhuǎn)舒，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)。從而改善患者腎虛肝郁、氣血虧損的體質(zhì)，使卵巢儲(chǔ)備功能得以提高，再次取卵獲得5枚卵泡，配成優(yōu)質(zhì)胚胎3枚，超乎患者的預(yù)期。胞宮氣血流暢則子宮內(nèi)環(huán)境得以改善，故再次胚胎移植后即成功著床。孕后陰血下聚胞宮，肝失血養(yǎng)，肝火偏亢，橫逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。予口服中藥何氏定嘔飲的基礎(chǔ)上，結(jié)合耳穴埋針療法以養(yǎng)血清肝、和胃止嘔、佐以安胎，亦獲良效。

6 小結(jié)

綜上所述，耳穴埋針療法作為中醫(yī)外治療法，按照耳穴選穴原則，通過(guò)對(duì)相應(yīng)耳穴進(jìn)行柔和而持久的刺激，可補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，提高卵子數(shù)量和質(zhì)量，改善卵巢儲(chǔ)備功能；可健脾補(bǔ)腎、行氣利水、調(diào)暢氣血，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)胸腹腔積液的消散吸收，預(yù)防或緩解卵巢過(guò)度刺激綜合征；可疏肝解郁、養(yǎng)心安神，緩解胚胎移植術(shù)前焦慮，改善睡眠，提高臨床妊娠率；可清肝健脾、和胃止嘔，有效緩解妊娠劇吐。總之，耳穴埋針療法既無(wú)胃腸負(fù)擔(dān)，又簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。