劉 健，王文猛

（遵義市產(chǎn)品質(zhì)量檢驗檢測院，貴州 遵義 563000）

醫(yī)學(xué)計量是近些年來才出現(xiàn)的新型名詞，各部門對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的計量有著不同的稱謂：如醫(yī)療計量、醫(yī)療設(shè)備計量、醫(yī)用計量、醫(yī)療衛(wèi)生計量等。但目前行業(yè)內(nèi)大家比較認(rèn)可的稱謂為醫(yī)學(xué)計量，因為醫(yī)學(xué)計量不屬于傳統(tǒng)的十大計量領(lǐng)域，但是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)日益廣泛，對醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步起到了至關(guān)重要的作用，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中最為重要的技術(shù)之一，它的應(yīng)用已經(jīng)極大改變了醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，可以說現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)離不開醫(yī)療設(shè)備的支撐，小到一個血壓計對血壓進(jìn)行測量和一個體溫計對體溫進(jìn)行測量，大到現(xiàn)在的MRI 核磁共振儀和CT 等醫(yī)療成像設(shè)備通過高精度成像技術(shù)，實現(xiàn)對人體內(nèi)部組織和器官的清晰成像。由于醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，醫(yī)療設(shè)備的檢測通常都是到醫(yī)院機構(gòu)現(xiàn)場開展檢測工作，而各個科室情況又有所不同，醫(yī)學(xué)計量工作者檢測場所不固定，現(xiàn)場檢測有一些不可預(yù)知性和安全風(fēng)險隱患，因此現(xiàn)場檢測對醫(yī)學(xué)計量工作者有著更高的現(xiàn)場應(yīng)變處理能力要求。文章從醫(yī)學(xué)計量工作的實踐出發(fā)，總結(jié)了醫(yī)學(xué)計量工作者在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測情況的對策措施，對廣大醫(yī)學(xué)計量工作者如何更加有效地開展計量工作提供參考和建議。

1 醫(yī)療設(shè)備的特殊性

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備是按照醫(yī)院的等級和規(guī)劃床位數(shù)等情況來進(jìn)行購置，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備大多比較昂貴，醫(yī)療機構(gòu)都是按需購買，一般情況下沒有多的儲備設(shè)備或者儲備較少，加上平時都一直頻繁地用在病人身上監(jiān)測和治療，無法實現(xiàn)送至相關(guān)計量技術(shù)機構(gòu)實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備、放射類設(shè)備等由于本身儀器過大和對環(huán)境場所的要求，不能移動，也無法實現(xiàn)送檢檢測，故需要醫(yī)學(xué)計量檢測機構(gòu)到醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場開展檢測工作。

2 科學(xué)合理制定現(xiàn)場檢測方案

由于醫(yī)學(xué)計量檢測是在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場進(jìn)行檢測，是非固定實驗室場所，加之醫(yī)療機構(gòu)各個科室具體情況又不一樣，需要計量檢定人員對現(xiàn)場工作有著更加科學(xué)合理的規(guī)劃，便于醫(yī)學(xué)計量現(xiàn)場檢測工作順利進(jìn)行。

2.1 提前與醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行溝通

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提前發(fā)送需受檢的設(shè)備信息及臺件數(shù)給計量檢測機構(gòu)，計量檢測機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送的信息，對工作時間和工作人員做出合理計劃安排。在進(jìn)行工作計劃安排時，提前與醫(yī)療機構(gòu)確定檢測時間，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備管理相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)發(fā)送通知到各個科室，各個科室便于提前做好準(zhǔn)備與計劃，盡量減少因計量檢測活動給醫(yī)療科室正常工作帶來的影響。計量檢測機構(gòu)應(yīng)提前把檢測所需條件和環(huán)境要求告知醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供符合計量檢測要求的環(huán)境場所。如果計量檢測機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)提前簽訂有合同或者協(xié)議，雙方檢測的需求情況可以在合同或者協(xié)議里體現(xiàn)，便于工作順利開展。

2.2 醫(yī)療設(shè)備集中送檢工作安排

醫(yī)療機構(gòu)需要提供合適的集中送檢工作場所，工作場所建議應(yīng)盡量選擇在會議室、培訓(xùn)學(xué)習(xí)室等面積寬敞的場所。場所應(yīng)具備電源、插線板、桌子或者工作臺、椅子、可控溫度空調(diào)等檢測工作必備的基礎(chǔ)設(shè)施和器材，便于擺放各種檢測用標(biāo)準(zhǔn)器。各工作區(qū)域應(yīng)進(jìn)行合理劃分和布置，各種設(shè)備檢測區(qū)域應(yīng)不互相干擾，保持一定的距離，劃分出設(shè)備待檢區(qū)域、設(shè)備登記區(qū)域、設(shè)備檢測區(qū)域、設(shè)備已檢區(qū)域等。醫(yī)療機構(gòu)還需要提供使用的醫(yī)用注射器和輸液器，因為各醫(yī)療機構(gòu)使用的注射器、輸液器品牌不同，不同品牌的注射器和輸液器會對注射泵和輸液泵的校準(zhǔn)結(jié)果產(chǎn)生影響，故需使用醫(yī)療機構(gòu)的注射器和輸液器。計量檢定人員應(yīng)對集中送檢場所進(jìn)行環(huán)境確認(rèn)，溫度、濕度、氣壓、磁場干擾等是否滿足各項目的檢測條件，并做好現(xiàn)場環(huán)境確認(rèn)記錄。

為了便于計量檢測工作順利進(jìn)行，一般建議普通科室便于移動的設(shè)備需集中送檢至醫(yī)療機構(gòu)提前準(zhǔn)備的檢測場所。如水銀血壓計、電子血壓計、多參數(shù)監(jiān)護儀、心臟除顫儀、醫(yī)用注射泵、醫(yī)用輸液泵、心電圖機等量大的設(shè)備。應(yīng)根據(jù)各個科室設(shè)備的數(shù)量合理確定各科室送檢時間，應(yīng)分批分段進(jìn)行送檢檢測，避免人員扎堆，等待時間過長，盡量把對科室正常工作的影響降到最低。檢測時通常情況下醫(yī)療科室送檢人員應(yīng)留在現(xiàn)場，便于區(qū)分各科室設(shè)備以防混淆以及檢測完畢立即運走，騰出檢測空間。集中送檢應(yīng)先安排普通科室送檢，再安排特殊科室送檢，如發(fā)熱門診、感染科、留觀病房等，因這些科室可能具有一定的傳染性，建議特殊科室集中送檢時應(yīng)提前對送檢設(shè)備進(jìn)行消毒，減小交叉污染的風(fēng)險。

2.3 特殊科室檢測工作安排

通常情況下，由于重癥監(jiān)護病房（ICU）和新生兒科以及手術(shù)室的特殊性，這三個科室設(shè)備較多較為集中，且病人情況較為嚴(yán)重，這三個科室通常都是到科室內(nèi)開展計量檢測工作，同樣需要科室提供有效的檢測場所和環(huán)境條件，各功能區(qū)域也應(yīng)該合理劃分和布置。

重癥監(jiān)護病房和新生兒科科室需提供人員配合檢測，先檢測科室內(nèi)閑置的設(shè)備，再對病人正在使用的設(shè)備進(jìn)行更換檢測，務(wù)必由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更換，需要更換多參數(shù)監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵等，做到及時更換及時檢測，若注射泵正在泵特殊藥物，切記不可換取，注射泵工作完成后由科室人員送至集中送檢場所再行檢測。正在使用的呼吸機建議不要換取，呼吸機工作完成后由科室人員再行聯(lián)系檢測。對于科室內(nèi)隔離病房，計量檢定人員切勿靠近，先對普通病床檢測完畢后，再對隔離病房設(shè)備進(jìn)行檢測，檢測前應(yīng)由科室工作人員對其進(jìn)行消毒。對于新生兒科的部分設(shè)備，若需進(jìn)入嬰兒室，則計量檢測人員需要穿上隔離衣和佩戴醫(yī)用外科口罩以及工作帽，更換工作鞋或穿鞋套。

對于進(jìn)入手術(shù)室檢測，計量檢定人員必須更換鞋子、更衣、戴醫(yī)用外科口罩和帽子，做到頭發(fā)、口、鼻不外露、著裝符合手術(shù)室要求，還應(yīng)對帶入的標(biāo)準(zhǔn)器設(shè)備進(jìn)行消毒后方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室檢測應(yīng)錯開手術(shù)高峰時間，時間通常應(yīng)選擇在下午或者晚上較為方便。手術(shù)室需受檢的設(shè)備通常包括：多參數(shù)監(jiān)護儀、醫(yī)用注射泵、麻醉呼吸機、高頻電刀、醫(yī)用吸引器、醫(yī)用激光源、心臟除顫儀、醫(yī)用超聲診斷儀超聲源、移動C 臂機等，檢測用標(biāo)準(zhǔn)器應(yīng)一次性帶齊進(jìn)入，避免反復(fù)進(jìn)出手術(shù)室，檢測完成后應(yīng)提醒手術(shù)室設(shè)備管理人員對設(shè)備進(jìn)行必要的消毒。

2.4 特殊設(shè)備檢測工作安排

對于醫(yī)院檢驗科的設(shè)備，由于其過大或安裝后不可移動和實驗室環(huán)境的要求，醫(yī)學(xué)檢驗科的設(shè)備都是到使用現(xiàn)場進(jìn)行計量檢測。檢驗科為臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，主要是對血液、唾液、尿液等體液進(jìn)行檢驗分析，所以醫(yī)學(xué)檢驗科有污物污染和生物危害的風(fēng)險，進(jìn)入檢驗科必須更換隔離衣、戴上防護手套和口罩。檢驗科需檢測的設(shè)備通常包括：血細(xì)胞分析儀、全自動生化分析儀、凝血分析儀、電解質(zhì)分析儀、酶標(biāo)分析儀、尿液分析儀、醫(yī)用離心機等。由于檢驗科內(nèi)分有不同的實驗室，如病原微生物實驗室、免疫室、PCR 室等，進(jìn)入不同的實驗室有著不同的要求，檢測時計量檢定人員應(yīng)遵守實驗室的相關(guān)管理制度和要求并嚴(yán)格做好自身防護。

對于放射類設(shè)備和功能檢查室的設(shè)備，往往都不可移動或不宜移動，如：醫(yī)用數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）系統(tǒng)X 射線、醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（CT）、醫(yī)用磁共振成像設(shè)備、醫(yī)用電子加速器、放射性活度計、醫(yī)用超聲診斷儀等設(shè)備，計量檢測工作只能在該設(shè)備安裝使用地點進(jìn)行。由于放射科和功能科是醫(yī)院用于患者疾病檢查最多的科室，每天排隊等待的病人量特別多，甚至部分設(shè)備處于24 h 工作的狀態(tài)，因此該類設(shè)備的檢測應(yīng)提前和相關(guān)科室進(jìn)行溝通，合理選擇檢測時間，一般應(yīng)選擇午休時間、下午或者晚上進(jìn)行檢測較為方便，尤其是醫(yī)用磁共振成像設(shè)備和醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（CT）此類設(shè)備最好是提前與科室預(yù)約時間，預(yù)約檢測時間段不預(yù)約病人檢查，這樣可以避免耽誤患者檢查時間，從而避免一些糾紛。如若有特殊檢查室的設(shè)備，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)管理制度，做好自身安全防護和設(shè)備消毒工作。

對于急診科、呼吸內(nèi)科等普通科室的呼吸機、心肺復(fù)蘇機，血透室使用的血液透析機等設(shè)備，也是需要到使用科室現(xiàn)場進(jìn)行校準(zhǔn)。呼吸機、心肺復(fù)蘇機需在有氧氣源的地方進(jìn)行，同時應(yīng)遠(yuǎn)離臨床病人，校準(zhǔn)所使用的呼吸機連接管道應(yīng)使用全新的或消毒處理后的管道，通常由設(shè)備管理部門或設(shè)備使用科室可供，呼吸機校準(zhǔn)完成后應(yīng)對其進(jìn)行消毒處理以及參數(shù)重置后才能給病人使用。血透室的血液透析機通常都是在下午或晚上進(jìn)行校準(zhǔn)，具體根據(jù)血透室的上機排班情況決定，血液透析機校準(zhǔn)時須佩穿戴橡膠手套以及隔離服，血液透析機校準(zhǔn)完成后，必須進(jìn)行再次消毒后方可進(jìn)行使用，通?？h級以上醫(yī)療機構(gòu)血透室分為陰性區(qū)和陽性區(qū)，對于陽性區(qū)的血液透析機應(yīng)使用專用的血液透析機校準(zhǔn)儀進(jìn)行校準(zhǔn)，不得與陰性區(qū)的混用，計量檢定人員務(wù)必對校準(zhǔn)用標(biāo)準(zhǔn)器進(jìn)行區(qū)分，最好采用不同標(biāo)識對標(biāo)準(zhǔn)器進(jìn)行區(qū)分，校準(zhǔn)完成后應(yīng)對血液透析機校準(zhǔn)儀的流量探頭、電導(dǎo)度探頭、溫度探頭等進(jìn)行沖洗消毒處理。

對于醫(yī)用激光源、眼科設(shè)備、放射性活度計等，通常也是需要到使用地點進(jìn)行檢測，這些設(shè)備由于是用于檢測與治療的設(shè)備，病人量較多，應(yīng)合理選擇檢測時間，建議為中午午休時間或下午時間。由于激光對眼睛的傷害很大，進(jìn)行醫(yī)用激光源檢測時，檢定人員須佩戴與激光源發(fā)射波長相適應(yīng)的激光護目鏡，排除周圍可反射激光的鏡面或其他反射物，房間的燈光應(yīng)打開且處于明亮，切記不可直視激光源源頭。放射性活度計檢定完成后，檢定人員應(yīng)使用放射性表面沾污儀對全身進(jìn)行檢測，以便及時去污，從而保護計量檢定工作人員的人身安全。

3 醫(yī)學(xué)計量現(xiàn)場檢測注意事項

由于醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)場檢測是不固定場所，以及各醫(yī)療機構(gòu)情況又不同，計量檢定人員在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測需注意事項較多，為便于工作順利開展以及檢定人員的人身安全，計量檢定人員在現(xiàn)場與醫(yī)療機構(gòu)工作人員的溝通和做好自身安全防護尤其重要。

計量檢定人員在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測，一般都是與設(shè)備管理科室工作人員溝通較多，與臨床科室的協(xié)調(diào)工作一般都是由設(shè)備管理科室工作人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，計量檢定人員應(yīng)盡量滿足臨床科室的需求情況，把因計量檢測工作對科室正常運轉(zhuǎn)的影響降到最低，同時臨床科室人員也應(yīng)該配合計量檢測人員的工作。通常在縣級醫(yī)療機構(gòu)檢測時間為幾天，在這幾天中，應(yīng)對現(xiàn)場檢測情況進(jìn)行合理安排，合理協(xié)調(diào)各科室檢測時間，手術(shù)室、血透室應(yīng)提前溝通約定時間，特殊設(shè)備科室放射科、功能科以及檢驗科早上是最繁忙的時候，通常時間擇于下午，特殊科室重癥監(jiān)護病房（ICU）和新生兒科可以選擇早上進(jìn)行檢測，便于合理利用工作時間。為便于醫(yī)療設(shè)備計量檢測工作順利開展，計量技術(shù)機構(gòu)工作人員與醫(yī)療機構(gòu)工作人員保持良好溝通尤其重要。

計量檢定人員在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測時，醫(yī)療機構(gòu)很多場所和醫(yī)療科室計量檢定人員都有出入，可能接觸到病人的體液、血液、呼吸飛沫等，暴露于放射性元素、電離輻射、病毒、細(xì)菌等生物、化學(xué)污染的危險環(huán)境中，所以計量檢定人員在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測時務(wù)必注意自身的安全防護。

4 結(jié)束語

醫(yī)療設(shè)備的計量檢測是保證醫(yī)療設(shè)備的量值準(zhǔn)確可靠，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的量值溯源，保障醫(yī)療設(shè)備的安全運行，對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制有著重要作用，可以有效提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作。由于醫(yī)學(xué)計量工作的特點，相較于固定場所實驗室檢測，醫(yī)學(xué)計量非固定場所現(xiàn)場檢測有著更多不確定性，需廣大醫(yī)學(xué)計量工作者能對不同醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢測工作情況做出合理的工作安排，以便于計量工作的順利開展，同時也應(yīng)保障自身健康安全，做好安全防護措施，為醫(yī)學(xué)計量檢測工作做出自己的貢獻(xiàn)。