史夢(mèng)迪，楊陽，司秀影，劉璐佳，王有鵬△

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

變態(tài)反應(yīng)性疾病又稱過敏性疾病，包括咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、過敏性紫癜等疾病，常常涉及呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科等多個(gè)臨床學(xué)科。變態(tài)反應(yīng)性疾病在兒科較為常見，是兒科常見病與難治病。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，過敏性疾病已成為2l世紀(jì)常見疾病之一，影響了全球約25%的人群，降低了患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。近些年來，我國變態(tài)反應(yīng)性疾病的兒童數(shù)量與日俱增，2010年全國第3次城市0～14歲兒童哮喘患病率調(diào)查顯示該病發(fā)病率為3.02%，較10年前（1.97%）有所上升［2-3］。而2010年后的幾年內(nèi)，中國兒童哮喘的患病率為3.3%，說明中國兒童哮喘的患病率一直有所增長［4］。2005年和2011年，有團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了變應(yīng)性鼻炎全國流行病學(xué)的調(diào)查，調(diào)查顯示變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率從11.1%上升到17.6%［5］。1項(xiàng)中國12城市0～7歲兒童皮膚病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，濕疹的患病率最高為18.71%［6］。越來越多的證據(jù)表明，兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率正在不斷增長，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，而且給家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用引起的疾病，在臨床上主要給予抗過敏藥物和管理過敏原等治療方法，可以在一定程度上縮短疾病病程，改善過敏癥狀，但停藥后有病情易反復(fù)、難以痊愈等不足。中醫(yī)學(xué)對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病早有相關(guān)論述，如巢元方《諸病源候論·漆瘡候》中提到：“漆有毒，人有稟性畏漆。但見漆，便中其毒?！闭f明了古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體接觸到某些過敏物質(zhì)后會(huì)引起疾病。

王有鵬教授是國務(wù)院政府特殊津貼專家，黑龍江省名中醫(yī)，首批省級(jí)名中醫(yī)師承工作指導(dǎo)老師，省級(jí)名中醫(yī)傳承工作室專家，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，中醫(yī)兒科學(xué)帶頭人。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、第二屆國家衛(wèi)生健康委兒童用藥專家委員會(huì)專家委員、中國中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組副組長、黑龍江省新冠肺炎防治中醫(yī)專家組副組長、黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員等。王有鵬教授從醫(yī)三十余年，認(rèn)為現(xiàn)代過敏性疾病的兒童多為濕熱體質(zhì)，可用分消走泄法清上、暢中、滲下，以三焦為通路，祛除濕熱病邪，治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，用之臨床，多有效驗(yàn)，為中醫(yī)藥治療兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病提出新思路。

1 變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童濕熱體質(zhì)的形成原因

王有鵬教授認(rèn)為，兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病濕熱體質(zhì)的形成是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，外因主要有環(huán)境、遺傳等因素，內(nèi)因主要以脾胃功能失調(diào)為主，其中內(nèi)因?yàn)闈駸狍w質(zhì)形成的主要原因。《素問·奇病論篇》［7］曰：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！毙憾嗍仁撤矢蕽庀?，致使脾氣壅滯，運(yùn)化失司，食積濕滯，濕邪阻遏了氣機(jī)，郁久化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)［8］。小兒“肝常有余”，肝旺乘脾，制約脾土的運(yùn)化，化濕生熱，從而濕熱熏灼［9］?！督饏T要略》提到：“四季脾旺不受邪”，說明脾胃功能的健運(yùn)與機(jī)體防御衛(wèi)外的作用關(guān)系密切，且肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，開竅于鼻，脾為肺之母，所以小兒肺脾不足，則防御外邪的能力也相對(duì)較差，當(dāng)環(huán)境污染或空氣中有致敏物質(zhì)時(shí)，容易誘發(fā)過敏性疾病。《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！保?］然而小兒脾胃運(yùn)化不足，氣血生化乏源，會(huì)造成上焦肺臟充養(yǎng)不足，中焦?jié)駸崽N(yùn)生，下焦氣化不利。綜上所述，濕熱體質(zhì)是兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病常見病因。

2 分消走泄法簡述

2.1 分消走泄法歷史沿革 分消走泄法首見于清代著名醫(yī)家葉天士的《溫?zé)嵴摗罚湓疲骸霸僬摎獠∮胁粋餮侄傲羧?，亦如傷寒中少陽病。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄?！闭f明運(yùn)用杏、樸、苓等代表藥物隨證變化，可和解表里，分消上下之濕熱，確立了運(yùn)用分消走泄法治療濕熱性疾病的理論基出。葉氏以后，吳鞠通受其啟發(fā)，在《溫病條辨》上焦篇濕溫第43條云：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫……三仁湯主之。”［10］通過三仁湯的組方用藥不難看出“宣上、暢中、滲下”的三焦分消的配伍特點(diǎn)，使氣暢濕行，濕熱得清，三焦通暢，諸癥自除，吳鞠通不僅推動(dòng)了分消走泄法傳播，還以此為法則，創(chuàng)立了黃芩滑石湯、三石湯、宣痹湯等諸多名方［11］。王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中為葉氏理論注解云：“分消上下之勢者，以杏仁開上，厚樸宣中，茯苓導(dǎo)下，似指濕溫，或其人素有痰飲而言，故溫膽湯亦可用也。”［12］不僅進(jìn)一步證明了溫膽湯為分消走泄法的代表方劑，也說明分消走泄法在臨床應(yīng)用上逐漸走向成熟。到了近代，諸多醫(yī)家更全面地詮釋了葉氏的觀點(diǎn)，認(rèn)為濕熱病總的治療原則是以分消濕熱，防止?jié)駸醿尚跋嗪希?3］，使分消走泄法成為臨床上治療濕熱病的治療大法。

2.2 分消走泄法辨體論治 王有鵬教授認(rèn)為，兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的形成與其濕熱性的體質(zhì)密切相關(guān)，而分消走泄法則是治療濕熱體質(zhì)的有效方法，故適用于改善與治療濕熱性體質(zhì)的過敏性疾病兒童。溫病學(xué)家劉景源教授［14］將分消走泄法治療濕熱性疾病的機(jī)理拆分成3個(gè)方面，其中“分”指的是祛邪不只有一個(gè)途徑，要因勢利導(dǎo)，從不同的部位給濕邪以出路；“消”與“泄”指消除濕邪，使之泄出體外；“走”指的是用行氣之品宣暢氣機(jī)，氣行而濕走?？傮w來說，分消走泄法是因勢利導(dǎo)，分消上下之勢，以三焦為通路，將濕熱病邪排出體外，濕熱體質(zhì)改善，過敏癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

葉天士在條文中提到：“或如溫膽湯之走泄”一句，明確提出了溫膽湯為分消走泄法的代表方劑。溫膽湯由清半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草組成，其中竹茹清熱降逆，枳實(shí)、半夏、陳皮理氣化痰、茯苓利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥，以竹茹宣上焦，半夏、陳皮暢中焦，枳實(shí)泄下焦，共奏清熱祛濕之功。王有鵬教授以此方為基出，結(jié)合多年治療兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，遵從國醫(yī)大師張琪“合方治病”的思想，根據(jù)具體疾病對(duì)溫膽湯進(jìn)行合方加減，使用溫膽湯祛除濕熱之邪，改善濕熱體質(zhì)，對(duì)疾病進(jìn)行辨證，再用經(jīng)典方劑合方加減，從病、證、體三個(gè)角度調(diào)治兒童過敏性疾病。

3 分消走泄法的應(yīng)用

調(diào)理體質(zhì)是治療過敏性疾病的根本，但過敏反應(yīng)發(fā)生后，給予有針對(duì)性的治療亦是必不可少的［15］。濕熱體質(zhì)的過敏性疾病的患兒，由于濕性黏滯，熱性炎熾，病情往往纏綿難愈。正如《濕熱論》中云：“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。”王有鵬教授認(rèn)為，運(yùn)用分消走泄法治療濕熱性疾病的關(guān)鍵在于使?jié)袢ザ鵁岵华?dú)存，熱去而濕無所依。在臨床上使用溫膽湯分利濕熱調(diào)理過敏體質(zhì)可取得事半功倍的效果。

3.1 咳嗽變異性哮喘——瀉白散合溫膽湯 咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是目前臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，它是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘［16］?？人宰儺愋韵趦和诟甙l(fā)，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸為“咳嗽”“哮病”等范疇?？人宰儺愋韵某Ｒ姳憩F(xiàn)有咳嗽、清咽、咯吐黃黏痰、清晨夜間加重、口中黏膩、舌紅或淡紅、苔黃膩或白膩、脈滑或滑數(shù)等［17］。王有鵬教授認(rèn)為，濕熱體質(zhì)始終貫穿小兒咳嗽變異性哮喘，在治療上運(yùn)用分消走泄法的代表方溫膽湯與瀉白散效果顯著。瀉白散出自錢乙的《小兒藥證直訣》，方中以桑白皮、地骨皮甘寒性降，清肺降逆，可清肺熱、降逆氣止咳喘，再輔以甘草、粳米健脾益氣，寓有培土生金之義［18］，該方與溫膽湯合用，共奏清瀉肺熱，化痰祛濕，止咳平喘之功，

3.2 支氣管哮喘——從龍湯合溫膽湯 支氣管哮喘，又稱哮喘，是一種常見且具有潛在危險(xiǎn)的慢性疾病，近年來在發(fā)展中國家及兒童中的發(fā)病率持續(xù)上升［19］。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)方案在我國的推廣及兒童支氣管哮喘診斷和防治指南的實(shí)施，兒童哮喘的診斷和管理水平有了較大提高，早期診斷率也顯著提高。但是由于藥物副作用大、易產(chǎn)生耐藥性及患者依從性差等原因，導(dǎo)致哮喘控制的整體情況仍然不佳［20］。近年來，由于中醫(yī)藥具有副作用少、防治結(jié)合的優(yōu)勢，逐漸被更多患者及其家屬所接受。王有鵬教授認(rèn)為引起支氣管哮喘最關(guān)鍵的病理因素是“伏痰”。小兒脾常不足，飲食不節(jié)，容易釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久則煎灼為痰，當(dāng)外邪觸動(dòng)伏痰則易發(fā)為哮喘。在治療上應(yīng)選用溫膽湯合從龍湯加減。從龍湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中重用龍骨、牡蠣固攝元?dú)?，降逆平喘；牛蒡子、炒蘇子降利肺氣，止咳平喘；白芍?jǐn)糠沃箍?，半夏燥濕化痰，配合溫膽湯發(fā)揮固攝正氣、祛濕化痰之效，使得斂正不留邪，祛邪不傷正。

3.3 過敏性鼻炎——蒼耳子散合溫膽湯 過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。過敏性鼻炎不僅是支氣管哮喘的重要發(fā)病因素之一，而且還伴有咽炎、結(jié)膜炎、中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療過敏性鼻炎采取抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、抗膽堿能藥等藥物進(jìn)行抗炎、抗過敏治療，可有效緩解鼻部癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯，對(duì)患兒的生長發(fā)育不利［21］，而采用中醫(yī)中藥療法替代西醫(yī)藥治療，不僅可以減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞的表達(dá)水平，促進(jìn)癥狀的緩解，還可以降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

王有鵬教授認(rèn)為，過敏性鼻炎的形成是內(nèi)外兩種因素共同作用的結(jié)果，在內(nèi)肺脾兩虛，助濕生熱，濕熱上犯于肺，日久蘊(yùn)結(jié)成痰，在外風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣外束，內(nèi)外相因，而成鼻鼽。在治療時(shí)選用溫膽湯合蒼耳子散加減，蒼耳子散出自《濟(jì)生方》，該方以蒼耳子為君，辛夷為臣，增強(qiáng)疏風(fēng)解表，宣通鼻竅的作用，再加薄荷、白芷以助解表，在此方解表宣通鼻竅的基出上再加溫膽湯改善內(nèi)因濕熱體質(zhì)，達(dá)到內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧的目的。

3.4 過敏性咽炎——玄貝甘橘湯合溫膽湯 過敏性咽炎又稱變態(tài)反應(yīng)性咽炎，典型癥狀有咽干、咽癢、咽部異物感等，常伴隨過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘等呼吸系統(tǒng)過敏性疾病一同出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性咽炎是由于過敏原通過鼻腔、口腔等部位到達(dá)咽部后刺激咽部黏膜導(dǎo)致的［22］，在日常生活中即使反復(fù)發(fā)作，但癥狀相對(duì)較輕，所以不易引起人們的重視，治療不及時(shí)，容易加重病情。中醫(yī)沒有過敏性咽炎這一病名，但可將其歸屬為“喉痹”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性咽炎的內(nèi)因?yàn)榉纹馓?，外因?yàn)轱L(fēng)濕熱邪侵犯，咽部局部黏膜受到刺激后則產(chǎn)生干咳、咽干、咽癢等癥狀［23］。王有鵬教授通過潛心鉆研古今各醫(yī)家治療咽炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)代患兒過敏性疾病常見濕熱體質(zhì)因素，將國醫(yī)大師熊繼柏的經(jīng)驗(yàn)方玄貝甘橘湯與溫膽湯相結(jié)合，治療過敏性咽炎、急慢性咽炎等咽喉不利的疾病。玄貝甘橘湯是熊繼柏教授在《傷寒論》中桔梗湯的基出上加上玄參、浙貝母、蟬蛻3味藥而成，起到清肺利咽的作用，合溫膽湯清利濕熱，調(diào)暢氣機(jī)，使咽喉得利，癥狀得除。

3.5 濕疹——薏苡竹葉散合溫膽湯 濕疹是兒科常見的過敏性皮膚病，中醫(yī)又有“奶癬”“黃肥瘡”“浸淫瘡”等名稱。臨床主要表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，瘙癢、滲出、結(jié)痂，纏綿難愈，濕疹日久者可出現(xiàn)皮膚增厚、干裂出血等現(xiàn)象，一般無腫痛［24］，易反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是由多種內(nèi)、外因素所引起的真皮淺層及表皮炎癥，在治療上選用內(nèi)服藥物與外用藥物治療，但存在藥物依賴性和停藥即反復(fù)的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性皮膚病皆有“熱伏血分”的特點(diǎn)，濕熱之邪與脾胃密切相關(guān)，兒童過食膏粱厚味，脾失健運(yùn)，助濕生熱，濕熱外達(dá)肌膚而發(fā)病，或者外感濕熱，郁結(jié)于肌膚，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱熏蒸肌膚而發(fā)病。王有鵬教授認(rèn)為，治療小兒濕疹的要點(diǎn)在于清熱利濕，選用出自吳鞠通《溫病條辨》中的薏苡竹葉散與溫膽湯合方配伍，治療小兒濕疹。薏苡竹葉散中君藥薏苡仁健脾利水滲濕；臣藥淡竹葉清熱利小便，使?jié)裥皬男”愣ィ换a(bǔ)脾瀉熱，淡滲利濕；白豆蔻通利三焦；連翹清氣分濕熱；茯苓補(bǔ)脾淡滲利濕；通草利小便，引熱下行。此6味藥相須相用，共為臣藥，清里熱，利水濕［25］，與溫膽湯相合加減，清熱利濕之力倍增。

3.6 蕁麻疹——加味薏苡竹葉散合溫膽湯 蕁麻疹，俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［26］。本病以皮膚瘙癢為首發(fā)表現(xiàn)，隨后即出現(xiàn)紅色或者蒼白色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小不等，形狀不一，成批出現(xiàn)，瘙癢明顯，數(shù)小時(shí)后可自行消退，消退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，且不限于任何年齡、季節(jié)及部位。兒童主要以急性蕁麻疹為主，部分為慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的患兒病程遷延數(shù)年，纏綿難愈。蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)中“癮疹”的范疇，《諸病源候論》中記載：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹。”［27］說明癮疹瘙癢是由風(fēng)邪客于肌膚所導(dǎo)致的，所以治療癮疹以祛除外風(fēng)尤為重要?，F(xiàn)代兒童多胃腸積熱，脾虛濕盛，熱盛動(dòng)風(fēng)易發(fā)于肌膚，故應(yīng)兼顧祛除濕熱之邪。王有鵬教授治療蕁麻疹是在薏苡竹葉散合溫膽湯的基出上加枇杷葉、浮萍、土茯苓、白鮮皮、地膚子與刺蒺藜等藥，取薏苡竹葉散合溫膽湯清熱利濕之義，分利內(nèi)部濕熱之邪，枇杷葉與浮萍，清肺熱，祛風(fēng)透疹止癢；土茯苓、白鮮皮、地膚子、刺蒺藜四藥同用，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，解毒，治療濕熱瘡毒，風(fēng)疹瘙癢效果顯著?？傊?，運(yùn)用加味薏苡竹葉散合溫膽湯治療兒童過敏性蕁麻疹，外可祛風(fēng)止癢，緩解皮膚不適癥狀，內(nèi)可清熱利濕，分泄病邪。

4 典型病例

4.1 咳嗽變異性哮喘

案邵某，男，4歲，2020年10月12日初診。主訴：咳嗽兩月余?，F(xiàn)病史：兩個(gè)月前患兒因感冒引發(fā)咳嗽，現(xiàn)感冒癥狀已痊愈，但咳嗽仍在，早晚癥狀明顯，劇烈活動(dòng)或聞及刺激性氣味后加重?，F(xiàn)患兒主要表現(xiàn)為咳嗽，痰濁，咽部不適，鼻塞，無流涕，納呆，小便黃赤。查體：咽部紅腫，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，舌紅，苔黃膩，脈滑。既往史：蕁麻疹，濕疹，肺炎病史。輔助檢查：血清過敏原檢測與過敏原食物特異性檢測顯示：大豆、大米、雞蛋、牛奶、西紅柿等呈陽性。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽（濕熱郁阻，肺絡(luò)不暢）。治法：清熱祛濕，宣肅肺氣。處方：瀉白散合溫膽湯加減，藥物組成：桑白皮7.5 g，地骨皮5 g，清半夏5 g，竹茹5 g，麩炒枳實(shí)5 g，陳皮7.5 g，茯苓7.5 g，側(cè)柏葉7.5 g，百部7.5 g，桔梗7.5 g，射干7.5 g，枇杷葉7.5 g，浮萍10 g，白果5 g，甘草7.5 g。6劑，每日1劑，水煎150 mL，早中晚分3次溫服。服藥期間忌生冷辛辣油膩之品，避免接觸過敏食物。

2020年10月19日二診：患兒服藥6劑后，咳嗽癥狀減輕，晨起夜間偶見咳嗽，鼻塞消失，納呆稍有好轉(zhuǎn)，二便正常。查體：咽部輕微紅腫，雙肺呼吸音略粗，舌紅，苔薄黃，脈略滑。處方以初診方減側(cè)柏葉、百部、白果。10劑，服法同前。

2020年10月30日三診：患兒服藥10劑后，咳嗽癥狀基本消失，遇冷空氣刺激后偶見咳嗽，無其他癥狀。查體：咽部紅腫消失，雙肺呼吸音略粗，舌紅，苔薄黃，脈略滑。以二診方減浮萍、射干、桔梗，加瓜蔞7.5 g、旋覆花7.5 g、紫蘇子7.5 g。10劑，服法同前。服藥后患兒諸癥消失，無咳，聽診雙肺呼吸音正常。

按本例患兒以連續(xù)咳嗽兩月余為主要表現(xiàn)，并伴有痰濁、晨起夜間加重等癥狀，結(jié)合輔助檢查可診斷為咳嗽變異性哮喘，病因病機(jī)為濕熱郁阻，肺絡(luò)不暢，治法以清熱祛濕，宣降肺氣為主。王有鵬教授于首診時(shí)選用瀉白散合溫膽湯加減治療，發(fā)揮其清瀉肺熱，化痰祛濕，止咳平喘等功用，加入側(cè)柏葉、百部、枇杷葉、白果增強(qiáng)止咳平喘功效，加入桔梗宣肺祛痰，射干祛痰利咽，浮萍疏風(fēng)解表。諸藥合用，咳嗽得利，濕熱得消，標(biāo)本兼顧。二診時(shí)患兒咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故稍減止咳化痰的側(cè)柏葉、百部、白果，以清利濕熱為本，宣降肺氣為標(biāo)。三診時(shí)患兒諸證皆減輕，但通過舌脈可見濕熱仍存，故去浮萍、射干、桔梗稍減宣肺之力，加入瓜蔞、旋覆花、紫蘇子和胃化痰，健脾祛濕，肺脾兩臟濕熱盡去，疾病乃愈。

4.2 濕疹

案蔡某，女，4歲，2020年9月28日初診。主訴：周身皮疹1年余，伴瘙癢?，F(xiàn)病史：患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹，皮疹色紅，伴瘙癢結(jié)痂，自行涂抹西藥止癢藥膏（具體用藥不詳）后無明顯改善，手足心熱，惡熱，盜汗，夜臥不安，小便黃赤，大便味臭穢。查體：咽部紅腫，舌紅，苔薄黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。既往史：特異性皮炎。家族史：母親蕁麻疹病史。西醫(yī)診斷：特異性皮炎。中醫(yī)診斷：濕疹（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚）。治法：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。處方：薏苡竹葉散合溫膽湯加減，藥物組成：滑石7.5 g，連翹7.5 g，淡竹葉7.5 g，薏苡仁10 g，麩炒枳實(shí)5 g，清半夏5 g，茯苓7.5 g，陳皮7.5 g，蟬蛻5 g，蒼術(shù)7.5 g，甘草7.5 g，土茯苓5 g，白鮮皮7.5 g，枇杷葉7.5 g，浮萍10 g，牡丹皮7.5 g。10劑，每日1劑，水煎150 mL，早中晚分3次溫服。服藥期間忌生冷辛辣油膩之品，避免接觸過敏食物。

2020年10月9日二診：患兒服藥10劑后，周身皮疹基本減退，偶見皮疹，色淡紅，瘙癢好轉(zhuǎn)，惡熱及手足心熱好轉(zhuǎn)，盜汗消失，夜寐良好，二便正常。查體：咽部輕微紅腫，舌紅，苔薄黃，指紋淡紫，脈略滑。以首診方劑去枇杷葉、浮萍、牡丹皮、蒼術(shù)。10劑，服法同前，直至皮疹完全消退。

按本例患兒以周身皮疹1年余為主要表現(xiàn)，伴隨皮疹色紅、瘙癢、結(jié)痂等癥狀，診斷為濕疹，并且通過手足心熱、惡熱、盜汗、夜臥不安、小便黃赤、大便味臭穢及體格檢查等辨證為濕熱浸淫型濕疹，治療以清熱燥濕，祛風(fēng)止癢為主。王有鵬教授選用薏苡竹葉散合溫膽湯加減治療，加入土茯苓、白鮮皮、浮萍、蟬蛻祛風(fēng)止癢，蒼術(shù)增強(qiáng)祛濕之力，牡丹皮、枇杷葉加強(qiáng)清熱之功，諸藥合用在外祛除風(fēng)邪止癢瘡，在內(nèi)清熱利濕調(diào)理體質(zhì)。二診時(shí)可見皮疹基本消退，顏色變淺，瘙癢好轉(zhuǎn)，但少有濕熱殘留不凈，去枇杷葉、浮萍、牡丹皮、蒼術(shù)，使得祛濕而不過燥，清熱而不過寒，10劑服盡，皮疹自除。