李 俊 阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,安徽省阜陽市 236000

2020年,阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,并對我校臨床教學(xué)醫(yī)院辦學(xué)條件充分評估及遴選的前提下,經(jīng)過多次溝通醞釀與充分論證,改革原先的“2+1”人才培養(yǎng)模式,與阜陽市第六人民醫(yī)院聯(lián)合開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式綜合改革與試點工作,響應(yīng)了新時代醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的趨勢。改革與試點以來,以“1+1+1”臨床教學(xué)班為抓手,推動了校企合作、產(chǎn)教融合往縱深發(fā)展的同時,雙主體育人效應(yīng)凸顯,示范引領(lǐng)作用得以體現(xiàn)。本文以阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式為例,通過對此人才培養(yǎng)模式進(jìn)行理論依據(jù)、路徑、問題與不足、優(yōu)化策略的探討,旨在為高職臨床醫(yī)學(xué)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實踐提供參考與依據(jù)。

1 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的實施路徑

1.1 完善人才培養(yǎng)模式與機(jī)制 在院校雙方的共同努力下,完善“醫(yī)教融合,分段共育”的育人機(jī)制,“醫(yī)教融合”是改革原先校企合作的模式,從臨床頂崗實習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+1+1”臨床教學(xué)班的培養(yǎng)模式,實施從醫(yī)教協(xié)同到醫(yī)教融合的深度轉(zhuǎn)變?！胺侄喂灿笔菍⑷瞬排囵B(yǎng)分為“1+1+1”的三個階段,第一階段為校內(nèi)教學(xué),第二階段為醫(yī)院內(nèi)的臨床教學(xué),第三階段為醫(yī)院內(nèi)的頂崗實習(xí)教學(xué)。

1.2 制定符合“1+1+1”臨床教學(xué)班培養(yǎng)模式的人才培養(yǎng)方案 與目前普遍采用的“2+1”人才培養(yǎng)模式不同,“1+1+1”臨床教學(xué)班的人才培養(yǎng)模式采用第一年學(xué)校教學(xué),第二年醫(yī)院內(nèi)臨床教學(xué),第三年頂崗實習(xí)的實踐教學(xué),因此需制定符合“1+1+1”臨床教學(xué)班培養(yǎng)模式的人才培養(yǎng)方案,為此依據(jù)最新人才培養(yǎng)方案制定要求結(jié)合“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的實踐實際,多次組織召開院校專家開展“1+1+1”人才培養(yǎng)方案的制定研討與論證會,在人才培養(yǎng)方案的制定過程中,將新技術(shù)、新方法、新手段融入職業(yè)拓展模塊及職業(yè)核心技術(shù)模塊,讓學(xué)生掌握最新臨床技術(shù)與方法。

1.3 重構(gòu)“1+1+1”臨床教學(xué)班實踐教學(xué)體系 “2+1”人才培養(yǎng)模式下的專業(yè)實踐教學(xué)體系由校內(nèi)實訓(xùn)課、臨床醫(yī)學(xué)實踐技能及頂崗實習(xí)組成,該模式下的實踐教學(xué)是在校內(nèi)專業(yè)教師的指導(dǎo)下,在校內(nèi)實訓(xùn)室完成之后進(jìn)行臨床頂崗實習(xí),因此存在校內(nèi)實訓(xùn)課與臨床頂崗實習(xí)之間的脫節(jié)?！?+1+1”臨床教學(xué)班實踐教學(xué)由校內(nèi)實訓(xùn)課、醫(yī)院內(nèi)實踐教學(xué)及醫(yī)院內(nèi)頂崗實習(xí)組成,在醫(yī)院內(nèi)實踐教學(xué)過程中,采用醫(yī)院真實環(huán)境下的教學(xué)模式,在教學(xué)過程中將理論教學(xué)與實踐教學(xué)充分融合,根據(jù)理論教學(xué)需要隨時開展臨床見習(xí)的實踐教學(xué),通過實踐教學(xué)讓學(xué)生更加理解相關(guān)理論知識,做到理論教學(xué)與實踐教學(xué)的相統(tǒng)一。

1.4 修訂“1+1+1”臨床教學(xué)班的課程標(biāo)準(zhǔn) 作為課程實施的指導(dǎo)性文件,課程標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性在一定程度上決定了課程的教學(xué)質(zhì)量。為此,多次組織專家召開針對“1+1+1”臨床教學(xué)班的課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作,在課程標(biāo)準(zhǔn)的修訂過程中,采用校企合作共同組成團(tuán)隊的工作模式,每門課程至少有3名成員組成團(tuán)隊,其中至少1名為醫(yī)院一線臨床專業(yè)技術(shù)人員,在課程標(biāo)準(zhǔn)的編寫中,充分考慮到理論與臨床結(jié)合便利條件,在教學(xué)手段與方法上加大改革創(chuàng)新力度,充分發(fā)揮醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)功能。

1.5 加強(qiáng)“1+1+1”臨床教學(xué)班的師資隊伍建設(shè) 在“1+1+1”臨床教學(xué)班的教學(xué)過程中,師資隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為此,對接學(xué)校教研室設(shè)置,醫(yī)院成立相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)大教研室,并在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床專業(yè)的核心課程細(xì)化出內(nèi)科教研室、外科教研室、婦科教研室、兒科教研室等。教研室成立后,“1+1+1”臨床教學(xué)班教學(xué)管理辦公室開展教研室教師遴選,遴選出能勝任教學(xué)任務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的一線中級以上職稱醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任專業(yè)課教師。在臨床醫(yī)生正式走上教師崗位前,由學(xué)校組織牽頭開展崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容對接學(xué)校新教師崗前培訓(xùn)內(nèi)容;由醫(yī)院組織開展崗前教學(xué)能力培訓(xùn),主要從本科醫(yī)學(xué)院校邀請一線專業(yè)教師開展教學(xué)技能培訓(xùn);由學(xué)校與醫(yī)院共同定期開展集體備課活動,加大學(xué)校教師與醫(yī)院任課教師的教學(xué)方法交流,備課活動中,校企發(fā)揮各自特長,同步提高學(xué)校教師與醫(yī)院任課教師的教學(xué)能力。

1.6 加大“1+1+1”臨床教學(xué)班的教學(xué)方法改革創(chuàng)新力度 在“1+1+1”臨床教學(xué)班的教學(xué)過程中,加大對教學(xué)方法的改革創(chuàng)新力度,以理論與實踐教學(xué)充分融合的基本思路,充分發(fā)揮醫(yī)院臨床技能中心、內(nèi)外婦兒臨床科室的臨床優(yōu)勢,以學(xué)生臨床需要為前提,采用“時時臨床、處處臨床、充分臨床”的教學(xué)模式,對于課堂教學(xué)中難以理解,需要進(jìn)行臨床教學(xué)配合的知識點,即時在臨床技能培訓(xùn)中心或者相關(guān)臨床科室開展臨床教學(xué);對于學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)自學(xué)中所遇到的難題,由醫(yī)院內(nèi)班主任協(xié)調(diào)臨床醫(yī)生開展針對性臨床教學(xué);對于無法直觀開展臨床教學(xué)的教學(xué)知識點,由醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心開展遠(yuǎn)程視頻教學(xué);對于學(xué)生學(xué)習(xí)遇到的病例難題,開展床邊真實病例交流討論會。

1.7 完善“1+1+1”臨床教學(xué)班學(xué)生管理機(jī)制 在學(xué)校各項規(guī)章制度及學(xué)生管理相關(guān)要求的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院各項規(guī)章制度及日常管理要求,構(gòu)建“1+1+1”臨床教學(xué)班的管理體系。成立校內(nèi)班主任與醫(yī)院內(nèi)班主任相結(jié)合的“雙班主任”管理模式,全面負(fù)責(zé)“1+1+1”臨床教學(xué)班學(xué)生的日常管理工作。學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合定期召開學(xué)生管理座談會,了解學(xué)生對于醫(yī)院內(nèi)教學(xué)管理的動態(tài)情況,及時化解與處理學(xué)生出現(xiàn)的矛盾沖突,依據(jù)座談會座談內(nèi)容,細(xì)化學(xué)生管理內(nèi)容,通過利用微信群、QQ群、習(xí)訊云等先進(jìn)管理手段,全面、動態(tài)做好學(xué)生日常管理工作。

1.8 健全“1+1+1”臨床教學(xué)班的教學(xué)管理體系 構(gòu)建校企協(xié)同的三級教學(xué)管理體系,采用“雙教學(xué)秘書”“雙教研室主任”“雙任課教師”的“雙主體”教學(xué)管理模式,做好教學(xué)安排、備課、考核安排等工作。建立“學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、社會”四方評價主體參與,涵蓋“教學(xué)運(yùn)行管理、課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控”評價類別的“四方參與,兩類評價”的教學(xué)質(zhì)量管理體系。將督導(dǎo)作為教學(xué)質(zhì)量管理的重要抓手,采用醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合成立教學(xué)督導(dǎo)組的方式,不定期進(jìn)入課堂督導(dǎo),將督導(dǎo)內(nèi)容在醫(yī)院與學(xué)校內(nèi)通報,對于督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)問題及時整改。

1.9 打造“1+1+1”臨床教學(xué)班一體化的實踐教育基地 為服務(wù)于“1+1+1”臨床教學(xué)班的實踐教學(xué),大力打造一體化的實踐教育基地,以臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)為重點,以省級助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)為目標(biāo),以內(nèi)、外、婦、兒等各科室的臨床診療條件為補(bǔ)充,構(gòu)建“三位一體”的臨床教學(xué)實踐教育基地。通過實踐教育基地建設(shè),讓實踐教育基地充分發(fā)揮服務(wù)于臨床教學(xué)的作用。

2 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式存在的問題與不足

2.1 課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不夠完善 在“1+1+1”人才培養(yǎng)過程中,采用分階段的人才培養(yǎng)模式,在第二學(xué)年將學(xué)生的教學(xué)在醫(yī)院內(nèi)開展,人才培養(yǎng)模式得到了改革與創(chuàng)新。但學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行第二學(xué)年的學(xué)習(xí)后,與傳統(tǒng)的“2+1”教學(xué)模式的學(xué)生相比,課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的健全至關(guān)重要。經(jīng)過廣泛交流與研討發(fā)現(xiàn),目前,“1+1+1”臨床教學(xué)班的教學(xué)質(zhì)量管理體系已經(jīng)構(gòu)建,其中對于課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系仍不夠完善,學(xué)校對于醫(yī)院內(nèi)開展的課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控仍以粗放式模式,院校雙方未能充分走入課堂進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo),醫(yī)院的臨床醫(yī)生由于自身業(yè)務(wù)繁忙而對于課堂教學(xué)投入度不夠,部分醫(yī)生僅能完成自身的授課任務(wù),而無法與學(xué)生建立起良好的溝通與互動,導(dǎo)致課堂教學(xué)質(zhì)量存在不高的問題。

2.2 學(xué)校參與度與水平較低 研討發(fā)現(xiàn),在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)后,臨床教學(xué)班的教學(xué)變成了以醫(yī)院為主,學(xué)校為輔的模式,這樣的模式也反映出學(xué)校參與到“1+1+1”臨床教學(xué)班人才培養(yǎng)投入不足、參與水平較低的現(xiàn)狀,這與“三全育人”的理念是相違背的,這與校企合作、產(chǎn)教融合過程共管的理念是不符合的,并且醫(yī)院通常存在教學(xué)水平受限的情況,因此會進(jìn)一步影響到臨床教學(xué)班的教學(xué)質(zhì)量[1]。

2.3 師資隊伍建設(shè)力度不足 “1+1+1”臨床教學(xué)班的教師從醫(yī)院內(nèi)的一線主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遴選,雖然臨床教學(xué)班的任課教師有著豐富的臨床工作經(jīng)驗,教學(xué)中可以將理論和臨床實踐融合得更好,但臨床醫(yī)生作為任課教師開展教學(xué)仍然存在著教學(xué)手段與方法單一、備課不充分,課堂教學(xué)組織不夠規(guī)范,課堂教學(xué)存在著隨意性、課堂管理松散等問題。同時,由于對最新教育教學(xué)前沿的掌握不足,不能將最新的教育理論應(yīng)用到教學(xué)中去,這些問題將是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

2.4 學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)配套措施欠缺 醫(yī)院內(nèi)的教育和學(xué)校的教學(xué)在學(xué)生人文綜合素養(yǎng)及綜合素質(zhì)的教育上還存在區(qū)別。學(xué)校教學(xué)過程中會通過組織開展志愿者服務(wù)活動、文藝競賽類活動、知識競賽類等各種活動促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)及綜合素質(zhì)的發(fā)展,而醫(yī)院由于忙于各種臨床工作,缺乏專門的機(jī)構(gòu)與部門針對學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),“1+1+1”臨床教學(xué)班的學(xué)生普遍反映在醫(yī)院內(nèi)教學(xué)存在各類活動太少,無法鍛煉與培養(yǎng)自己的綜合素質(zhì)與能力,學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)開展教學(xué)普遍存在枯燥乏味,得不到其他鍛煉的情況。

3 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施的優(yōu)化策略

3.1 圍繞課堂教學(xué)完善質(zhì)量監(jiān)控體系 對于校企合作,產(chǎn)教融合的雙主體協(xié)同育人,在醫(yī)院內(nèi)開展的臨床教學(xué)班課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控決定著協(xié)同育人的成效,為此院校雙方應(yīng)該共同承擔(dān)起課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的任務(wù)。院校雙方應(yīng)該成立課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理小組,在管理小組的指導(dǎo)下,醫(yī)院內(nèi)開展臨床教學(xué)班教學(xué)能力比賽、教學(xué)質(zhì)量評比、課堂教學(xué)督導(dǎo)等相關(guān)活動,由學(xué)校及醫(yī)院教學(xué)管理部門共同組織進(jìn)行集體備課、聽課等活動;加大對教師的考核力度,采用學(xué)生評價、同行評價及教學(xué)管理辦公室綜合評價的方式,對考核不合格的教師及時進(jìn)行調(diào)整,讓真正能夠勝任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生擔(dān)任任課教師。將任課教師的教學(xué)質(zhì)量考核作為年度評優(yōu)、評先的重要依據(jù),激發(fā)任課教師的教學(xué)潛力與熱情。教學(xué)督導(dǎo)小組不定時走進(jìn)課堂進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo),每周進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)通報,對于督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋與整改[3]。定期組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量座談,了解每位任課教師的教學(xué)質(zhì)量情況,將座談發(fā)現(xiàn)的問題與內(nèi)容通過與任課教師溝通、研討及時解決。

3.2 圍繞教學(xué)改革提升學(xué)校參與度 校企合作、產(chǎn)教融合的雙主體育人,指揮棒仍然是學(xué)校。對于在醫(yī)院內(nèi)開展教學(xué)的模式,要改變將學(xué)生送入醫(yī)院后以醫(yī)院教學(xué)為主,學(xué)校為輔的理念,學(xué)校要積極參與到臨床教學(xué)班的教學(xué)過程中去,積極在臨床教學(xué)班教學(xué)過程中開展課程思政、崗課賽證、三全育人、三教改革等人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新工作。探索產(chǎn)教融合的深層次融合機(jī)制,充分挖掘校企合作潛力。同時,應(yīng)將“1+1+1”臨床教學(xué)班教學(xué)過程中的特色做法、育人成效等積極進(jìn)行總結(jié)與宣傳,充分發(fā)揮臨床教學(xué)班的示范引領(lǐng)作用,為更好地服務(wù)地方衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)提供示范與樣板[4]。

3.3 圍繞教學(xué)全過程加強(qiáng)師資隊伍建設(shè) 一線醫(yī)生走上講臺擔(dān)任任課教師,從陌生到熟悉到成熟需要一個系統(tǒng)、漫長的過程。因此在教學(xué)前,進(jìn)行臨床教學(xué)班教師遴選,通過組織試講,選拔出真正熱愛并且有教學(xué)潛力的醫(yī)生擔(dān)任任課教師。對擬確定的任課教師建立與院校教師“結(jié)對子”的幫扶模式,讓學(xué)校優(yōu)秀教師對口幫扶醫(yī)院醫(yī)生,讓醫(yī)生盡快進(jìn)入到教師的角色中。同時進(jìn)行崗前培訓(xùn),崗前培訓(xùn)應(yīng)該圍繞教學(xué)管理、教學(xué)能力、教學(xué)備課、師德師風(fēng)等多項內(nèi)容開展,并與院校共同組織新任教師教學(xué)技能交流會,充分做好上崗前的準(zhǔn)備[5]。對已經(jīng)開展教學(xué)的任課教師,采用教學(xué)督導(dǎo)的形式,加強(qiáng)對任課教師的教學(xué)質(zhì)量管理;采用學(xué)生、同行、社會、院?！八奈灰惑w”考核的形式,加強(qiáng)對任課教師的教學(xué)質(zhì)量評價,將評價結(jié)果作為個人業(yè)績的重要條件,作為個人評優(yōu)評先的重要依據(jù);采用組織集體培訓(xùn)與外出學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式,加強(qiáng)任課教師的教學(xué)能力培養(yǎng)[6]。

3.4 圍繞提升學(xué)生綜合素質(zhì)配備相關(guān)活動 以學(xué)生綜合素質(zhì)提高需求為導(dǎo)向,以對接學(xué)校學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)體系為目的,以醫(yī)院實際條件為參考,將提高學(xué)生綜合素質(zhì)與人文修養(yǎng)作為重要教學(xué)輔助,由醫(yī)院教學(xué)部門、社工部、工會、辦公室等部門聯(lián)合制定“1+1+1”臨床教學(xué)班學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方案,活動方案制定后報經(jīng)院校同意后,定期開展臨床教學(xué)班的志愿服務(wù)活動、競賽活動、文藝匯演、義診活動等。建立學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)檔案,采用“一人一檔案”的方式,通過制定符合學(xué)生個人意愿與實際情況的計劃,全面提升臨床教學(xué)班學(xué)生的人文修養(yǎng)與綜合素質(zhì)[7]。