劉凌云 廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東省廣州市 510000

中醫(yī)教育必須從中醫(yī)思維入手,這不僅是區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根本所在,也是發(fā)展推進(jìn)中醫(yī)教育所必須關(guān)注的重要領(lǐng)域。著名物理學(xué)家海森堡曾說(shuō)過(guò):“我們所觀察的不是自然的本身,而是由我們用來(lái)探索問(wèn)題的方法所揭示的自然?！币簿褪钦f(shuō),我們所觀察的事物和對(duì)象,包括生命現(xiàn)象,是經(jīng)過(guò)認(rèn)知主體思維加工后的產(chǎn)物,這個(gè)思維方式和思維過(guò)程摻雜著特定的世界觀和方法論,而不是像一面鏡子只是被動(dòng)地消極地直觀反映?！吨芤住は缔o》上講:“仁者見(jiàn)之謂之仁,智者見(jiàn)之謂之知?！边@里的“謂之”,同樣是表述了認(rèn)知主體在經(jīng)過(guò)某種思維方式加工處理之后呈現(xiàn)出不同的結(jié)論或結(jié)果。

因?yàn)楦鞣N原因,包括取象思維在內(nèi)的中醫(yī)思維方式的構(gòu)建和培養(yǎng)方面正面臨著一些不容忽視的問(wèn)題,表面上似乎沒(méi)有強(qiáng)化中醫(yī)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技能的要求迫切,但隱而不顯的中醫(yī)思維方式卻是影響到中醫(yī)事業(yè)能夠走多深遠(yuǎn)的關(guān)鍵所在,茲事體大,勿令誤也。以下從三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 取象思維在中醫(yī)思維中的表現(xiàn)方式

1.1 思維與思維方式 思維是人腦對(duì)客觀事物和現(xiàn)實(shí)間接的概括和能動(dòng)反映的過(guò)程。這個(gè)思維過(guò)程需要具備采集和處理相應(yīng)信息的知識(shí)和能力,同時(shí)又帶著一定世界觀、從某個(gè)符合固有認(rèn)知模式的視角和切入點(diǎn)進(jìn)入最終得以完成。世界觀對(duì)思維者的影響是隱性的、潛在的,同時(shí)又是不可避免的。不同的世界觀會(huì)產(chǎn)生不同的思想和思維模式,它是形成我們思維的隱匿“背景墻”,人們做不到脫離世界觀進(jìn)行思維。世界觀決定了主體以什么樣的方式進(jìn)行精神世界的思考、推理、聯(lián)想,這就是思維方式。

思維方式是在人類社會(huì)發(fā)展的一定階段,思維主體在先前的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,按照自身特定的知識(shí)觀念、語(yǔ)言情感與意志、個(gè)性傾向等,運(yùn)用思維工具去接受、反映、理解、加工客體對(duì)象或客體信息的思維活動(dòng)的樣式或模式,本質(zhì)上反映思維主體、思維客體、思維工具三者關(guān)系的一種穩(wěn)定的定型化的思維結(jié)構(gòu),也是形成文化心理深層結(jié)構(gòu)的硬核,屬于文化現(xiàn)象背后對(duì)人類文化行為起支配作用的穩(wěn)定因素[1]。

通俗地講,思維方式是根植于相關(guān)文化氛圍下帶著文化烙印的思維樣式,而思維方式又決定著思維主體的認(rèn)知范圍和學(xué)術(shù)視野。所以才有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué),在面對(duì)同樣的研究對(duì)象——人這個(gè)客體時(shí),會(huì)產(chǎn)生截然不同的認(rèn)知理念、理論術(shù)語(yǔ)、醫(yī)學(xué)體系以及診療方案,在對(duì)待生命、健康與疾病的認(rèn)識(shí)和研究上兩種醫(yī)學(xué)可以完全大相徑庭,甚至某些方面存在較大隔閡和不可通約性,根源就在于思維方式的差異。

中醫(yī)思維方式包含很多內(nèi)容,比如取象思維、經(jīng)驗(yàn)思維、邏輯思維、辯證思維、系統(tǒng)思維、直覺(jué)思維、靈感思維等,其中取象思維是具有代表性且應(yīng)用較廣的一種思維方式。

1.2 象與取象思維 象,韓非子《解老》曰:“諸人之所以意想者,皆謂之象也”?！兑讉鳌は缔o》曰:“象也者,像此者也?！蓖醣洞巫ⅫS帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》曰:“象,謂所見(jiàn)于外可閱者也”。象是基于事物間表現(xiàn)于外的相似性而衍生出的意象。山川日月、魚鳥(niǎo)蟲獸皆可類比成象?！蹲髠鳌べ夜迥辍?“龜,象也”,《易傳·系辭下》:“易者,象也”。象之所指可實(shí)可虛,其含義寬泛涉及物象、意象和道象。物象還只是物態(tài)形質(zhì)之象,經(jīng)過(guò)知覺(jué)形象內(nèi)化成表象進(jìn)入思維過(guò)程,由表象經(jīng)抽象概括遂進(jìn)入理性形象的意象,意即《易傳·系辭上》的“立象盡意”。所以意象既包含符號(hào)意象,如爻象、卦象,也包含觀念意象,如太極、氣、陰陽(yáng)等。而道象則是更上升一層次,乃規(guī)律之法象。因道屬形而上,并無(wú)道體,是秩序法則,須借象傳道、立象達(dá)意。

取象思維是在觀察事物獲得直接經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)進(jìn)行表述,依靠比喻、象征、聯(lián)想、類推等方法進(jìn)行思維,反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的一種思維方法。取象思維是中醫(yī)思維中非常重要的一種思維方式,是中醫(yī)人才培養(yǎng)中不可或缺地從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的視角獲取中醫(yī)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn),建構(gòu)獨(dú)特的中醫(yī)理論及臨床思維的基礎(chǔ)方法。

這種借用比喻的取象思維在有些人看來(lái)似乎不太嚴(yán)謹(jǐn)而被詬病,但是國(guó)外學(xué)者對(duì)此認(rèn)識(shí)也在逐漸改變。語(yǔ)言學(xué)家喬治·菜考夫[2]說(shuō):“從傳統(tǒng)而言,西方并沒(méi)有把比喻包括在推理的范圍之內(nèi)?！币恢币詠?lái),比喻被視為一種裝飾,即用浮華的辭藻來(lái)美化那些平淡無(wú)奇或令人感到不快的詞句,這是詩(shī)人或其他附庸風(fēng)雅的人常用的手法。事實(shí)上,比喻是理性的核心,正如萊考夫所說(shuō):“從很大程度上來(lái)說(shuō),人類的思維過(guò)程都是比喻式的”。這種比喻被認(rèn)知科學(xué)家稱為“富于想象力的理性”,屬于一種全新思維能力,掌握這一全新思維能力在這個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的世界極具價(jià)值。所以,作為中醫(yī)人,切不可因旁人幾句“不夠嚴(yán)謹(jǐn)”“主觀隨意”“缺乏定量”就對(duì)取象思維失去重塑和構(gòu)建的信念和應(yīng)用的信心。

1.3 觀物—比類—應(yīng)效 取象思維執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,保持相互關(guān)聯(lián)事物的整體性、完整性,把握關(guān)聯(lián)屬性整體氣象的動(dòng)態(tài)變化,有著其他思維所不具備的跳躍性、拓展性和多元性。整個(gè)取象思維的過(guò)程是有次第的,分別是先觀物,再比對(duì)、類推、歸類、比附,接下來(lái)還要將取象思維的過(guò)程進(jìn)行中醫(yī)臨證應(yīng)用、施以效驗(yàn)。如果經(jīng)不起臨床驗(yàn)證,這個(gè)取象的過(guò)程就可能存在臆測(cè),所以真正有意義的取象思維對(duì)于思維主體素養(yǎng)有著高標(biāo)準(zhǔn)的要求。接下來(lái)擷取三個(gè)方面作一闡釋。

1.3.1 觀物取象:觀物取象是通過(guò)對(duì)事物的觀察,認(rèn)識(shí)熟悉事物的外顯之象和特有屬性、狀態(tài),并建構(gòu)相關(guān)的意象和功能范式或模型?！兑讉鳌は缔o上》說(shuō):“古者包犧氏之王天下,仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥(niǎo)獸之文,與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦,以通神明之德,以類萬(wàn)物之情?！薄笆枪室渍?象也;象也者,像也?！眳⑻斓刂?仿鳥(niǎo)獸之紋,觀物取象,觸類旁通,是包括《易經(jīng)》在內(nèi)的中國(guó)傳統(tǒng)文化的主要思維方式。而植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化上的中醫(yī)學(xué),其哲學(xué)基礎(chǔ)中的氣陰陽(yáng)五行,同樣離不開(kāi)取象思維的運(yùn)用?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰陽(yáng)者,不以數(shù)推,以象之謂也?！标庩?yáng)應(yīng)象,陰陽(yáng)只是符號(hào),只是象征和隱喻,強(qiáng)調(diào)屬性、聯(lián)系、功能、狀態(tài),而非實(shí)體、形質(zhì)、具象、量化。若象同,意則同;象通,理則通。五行亦然。

五行描述上雖概括以“木”“火”“土”“金”“水”,看似相對(duì)具象,但同樣是重在強(qiáng)調(diào)關(guān)聯(lián)屬性和存在狀態(tài),而具象本身是為了方便理解,更容易從中抽離出相似之“象”,如果理解成ABCDE五大分類亦未嘗不可,但五行的實(shí)象描述要比純抽象分類概念更易于作關(guān)聯(lián)性聯(lián)想,更容易理解不同事物屬性間的相互作用和影響。

1.3.2 據(jù)象比類:據(jù)象比類是在觀物取象的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)不同事物或現(xiàn)象之間的相似性,進(jìn)而采用比喻、象征的方法進(jìn)行說(shuō)明或推演歸類?！睹献印じ孀由稀吩?“故凡同類者,舉相似也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰:“陰陽(yáng)者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬(wàn)。萬(wàn)之大,不可勝數(shù),然其要一也?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》曰:“五臟之象,可以類推”。古人高明之處在于示人以規(guī)矩,不示人以技巧。上天垂象,啟示后人,告訴一個(gè)大法則,接下來(lái)的歸類比擬可以觸類旁通。

1.3.3 以象應(yīng)效:因取象思維范圍的延展性,比類的雙方可以無(wú)任何本質(zhì)上的類屬關(guān)系,此種類比可以是通過(guò)聯(lián)想建立起來(lái)類比事物與現(xiàn)象之間的聯(lián)系,因而富有想象力和創(chuàng)造力,當(dāng)然也偏于主觀色彩,所以要摒棄漫無(wú)目的的取象,要將取象思維和臨床效用結(jié)合起來(lái),發(fā)掘取象思維和臨證效驗(yàn)的必然性聯(lián)系,以象應(yīng)效是最終目的。比如古人觀察到蘇葉朝挺暮垂、百合朝開(kāi)暮合,聯(lián)想到花卉開(kāi)合之象非常符合陰陽(yáng)開(kāi)合之道,而失眠正是陰陽(yáng)開(kāi)合失調(diào)、陽(yáng)不入陰所致,于是用于失眠的治療中而取效應(yīng)驗(yàn),這種以象應(yīng)效是符合臨床需要的,也是最終的目的所在。

2 取象思維在當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)教育中的幾個(gè)問(wèn)題

中醫(yī)基礎(chǔ)教育當(dāng)中最難的問(wèn)題并不是理法方藥,而是中醫(yī)思維的確立。解決不了中醫(yī)思維的問(wèn)題,后期學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)理論即使掌握再牢固,也因缺乏堅(jiān)定的思維基礎(chǔ)而如無(wú)根之木、無(wú)源之水,搖搖擺擺并不穩(wěn)固。但目前中醫(yī)思維的重塑和培養(yǎng)存在困難,主要有以下幾個(gè)方面的原因。

2.1 缺乏思維延續(xù)的課程支撐 在中醫(yī)基礎(chǔ)教育的過(guò)程,經(jīng)常遇到這樣的問(wèn)題。學(xué)中醫(yī)的大一新生剛涉及中醫(yī)學(xué)的時(shí)候,學(xué)習(xí)之難并不是因醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚繁雜所帶來(lái)的記憶上的困難,首當(dāng)其沖的反而是思想上的困惑。學(xué)生會(huì)不同程度地發(fā)問(wèn):中醫(yī)知識(shí)和現(xiàn)代知識(shí)相比較太陳舊,科學(xué)嗎?氣陰陽(yáng)五行到底實(shí)質(zhì)是什么?既然看不見(jiàn)摸不著云里霧里,為什么不摒棄,學(xué)了有什么用?中醫(yī)學(xué)起來(lái)為什么不像西醫(yī)直觀易懂?等等。如果思想上的困惑日積月累沒(méi)有得到解決,在接下來(lái)的學(xué)習(xí)過(guò)程中很容易對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生懷疑、否定甚至悖逆,動(dòng)搖中醫(yī)信念和中醫(yī)信心。

這種思想上的困惑根源在于學(xué)習(xí)中醫(yī)需要有其獨(dú)特的中醫(yī)思維,而入學(xué)之前中學(xué)的數(shù)理化課程設(shè)置和知識(shí)體系并不具備促成中醫(yī)思維形成的課程支撐?；蛘哒f(shuō),從小接受的是西式的數(shù)理化教育,這是偏重于左腦思維方式的教育,注重線性、順序性、字面性、文本性和分析性,強(qiáng)調(diào)邏輯控制能力;而中醫(yī)思維是完全不同的右腦思維,具有高度的思辨性和深邃性,強(qiáng)調(diào)非線性、同步性、隱語(yǔ)性、語(yǔ)境性和綜合性,重功能與作用,注重整體調(diào)節(jié)和綜觀全局。

實(shí)際情況是,中學(xué)的課程教育內(nèi)容無(wú)形中培養(yǎng)并強(qiáng)化了更利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的線性思維,具有嚴(yán)密的邏輯性,直觀的圖像性,重視結(jié)構(gòu)與成分,注重靶向、針對(duì),力求還原、精準(zhǔn)。對(duì)比中西醫(yī)兩種思維的特點(diǎn)不難發(fā)現(xiàn),中學(xué)時(shí)課程教育的內(nèi)容和形式所形成的思維方式更易于理解西醫(yī)學(xué)科體系,學(xué)生們思想上容易接受,思維對(duì)接輕松,投入角色相對(duì)容易;相對(duì)于中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容來(lái)講,早期課程體系卻并未能形成利于中醫(yī)一脈相承的思維認(rèn)知模式,由此也就造成了中醫(yī)學(xué)習(xí)之初的陌生和隔閡。

另外,現(xiàn)有的課程編排和講授也欠缺能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)思維豐富內(nèi)涵的內(nèi)容。比如《中藥學(xué)》,基本上沒(méi)有教授學(xué)生如何用中醫(yī)取類比象思維來(lái)分析中藥,而只是羅列了每味藥的性味歸經(jīng)與主治功效,甚至還列入中藥的現(xiàn)代藥理研究。這種中西醫(yī)不同思維方式的內(nèi)容互切,會(huì)造成學(xué)生認(rèn)知思維上的混亂,學(xué)生用這樣的課本學(xué)習(xí)中藥,非常生硬機(jī)械,無(wú)法深入中醫(yī)理論,中醫(yī)思維引導(dǎo)和教學(xué)內(nèi)容容易脫節(jié)。如果能把陳修園的《神農(nóng)本草經(jīng)讀》、徐靈胎的《本草經(jīng)百種錄》、唐容川的《本草問(wèn)答》,以及鄒潤(rùn)安《本草經(jīng)疏》等酌情編排選入中藥課程,將會(huì)對(duì)取象思維的訓(xùn)練培養(yǎng)大有裨益。

2.2 缺乏融會(huì)貫通的文化基礎(chǔ) 古人講:“秀才學(xué)醫(yī),籠中捉雞”。中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物,深深帶著中國(guó)傳統(tǒng)文化的印跡,中醫(yī)學(xué)的思維方式同樣離不開(kāi)傳統(tǒng)文化的影響,最能體現(xiàn)傳統(tǒng)文化之神韻、氣韻,即重整體、講聯(lián)系、言象數(shù)、求中道,完全可以通過(guò)中醫(yī)思維方式展現(xiàn)出來(lái)。所以傳統(tǒng)文化功底深厚者學(xué)起中醫(yī)自然一氣呵成,因?yàn)閭鹘y(tǒng)文化已經(jīng)鑄造了堅(jiān)實(shí)根基,根基穩(wěn)固之后才有萬(wàn)丈高樓巍然聳立。同時(shí),文化的內(nèi)化和熏染,可以真正提高中醫(yī)人才隊(duì)伍的智慧、德性和修為。孔子說(shuō):“人能弘道,非道弘人”。尤其是中醫(yī)學(xué)子將來(lái)面對(duì)的是鮮活的生命,“人命至重,有貴千金”,若德性不夠、修為不深,不能視如己出、仁心仁術(shù),極易出現(xiàn)“藥餌如刀刃”之災(zāi)禍。所以以文化人、以文育人可以熏染行醫(yī)者的根性,而中醫(yī)人的素養(yǎng)又決定了中醫(yī)事業(yè)弘道之路是否走得堅(jiān)定,走得長(zhǎng)遠(yuǎn)。

但是縱觀目前中學(xué)階段的基礎(chǔ)教育,在傳統(tǒng)文化經(jīng)典傳承方面重視不足、力度不夠,一些傳統(tǒng)文化課程所占比重小,內(nèi)容單一,課程偏重應(yīng)試而流于形式,并沒(méi)有以文化人,形成文脈,沒(méi)有內(nèi)化到個(gè)人的認(rèn)知體系和思維構(gòu)建當(dāng)中。進(jìn)入大學(xué)之后,盡管針對(duì)性設(shè)置有傳統(tǒng)文化、國(guó)學(xué)、醫(yī)古文等課程,但學(xué)生的思維方式和認(rèn)知模式已經(jīng)基本成形,缺少了基礎(chǔ)教育黃金階段文化課程“固本強(qiáng)基”的熏染鍛造過(guò)程,后續(xù)的文化課程對(duì)中醫(yī)思維的引導(dǎo)和文化素養(yǎng)的培養(yǎng)就顯得步履維艱、成效不佳,甚至有心無(wú)力、影響式微。

2.3 缺乏思維方法的系統(tǒng)研究 思維方式?jīng)Q定學(xué)術(shù)視野,中醫(yī)和西醫(yī)的差別,因思維方式的不同,形成不同學(xué)術(shù)視野。盡管研究同一對(duì)象,但因思維方式的差異,決定了關(guān)于如何理解、研究、解決生命健康疾病問(wèn)題的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法的不同一性。而且這種思維方式的差異不限于醫(yī)學(xué),其影響之廣已多維度多層次涉及科學(xué)研究、技術(shù)迭代、文化范式及生活模式等方方面面。正因?yàn)楦鱾€(gè)層面展現(xiàn)出來(lái)的影響力是以組合、分解、還原、精準(zhǔn)等西方主流線性思維為主導(dǎo),所以再回歸到樸素的、人文的、聯(lián)系的、不可加和不可測(cè)的傳統(tǒng)中醫(yī)思維中來(lái)顯得尤為艱難和不易。

目前缺乏有關(guān)中醫(yī)思維方法的系統(tǒng)研究,只是散見(jiàn)于零星闡釋,未成體系。如果傳道授業(yè)解惑者對(duì)于中醫(yī)思維方法都未形成統(tǒng)一思想,各執(zhí)一端,而寄希望于中醫(yī)學(xué)子能明心見(jiàn)性、明理達(dá)道,豈非奢望。中醫(yī)思維不穩(wěn)固,中西醫(yī)思維間搖來(lái)擺去,沒(méi)有中觀正見(jiàn),將來(lái)從事中醫(yī)臨床工作也就只能“臨證游移,漫無(wú)定見(jiàn),藥證不合,難以奏效”。

3 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)教育取象思維能力培養(yǎng)的措施

如何加強(qiáng)以取象思維為代表的中醫(yī)思維的培養(yǎng),以下從幾個(gè)方面作一探討。

3.1 認(rèn)識(shí)差異,轉(zhuǎn)變?cè)形骰季S方式 首先必須承認(rèn),代表著中西醫(yī)兩種不同思維方式的醫(yī)學(xué)視野是分立的,二者的基本關(guān)系是局部相交、主題相異、核心分立、方向相悖[3]。可以說(shuō)兩種思維方式在局部有共通共識(shí)之處,但總體還是迥異,不可通約。其次在中醫(yī)學(xué)習(xí)之初,學(xué)習(xí)者基本上是以相對(duì)穩(wěn)定成形且利于西醫(yī)學(xué)習(xí)的還原論思維作為主要思維方式。再者,推進(jìn)由西化的還原論思維向傳統(tǒng)的中醫(yī)思維轉(zhuǎn)變需要一定時(shí)間周期,存在難度但勢(shì)在必行。只有認(rèn)識(shí)并接受目前存在的這三種情況,接下來(lái)才可能向中醫(yī)思維的重塑和培養(yǎng)進(jìn)一步推進(jìn)。

其實(shí),西醫(yī)還原論思維的特點(diǎn)反映出的不足非常鮮明:一是有悖于人的復(fù)雜特性,人是世界上最復(fù)雜的系統(tǒng),還原論的精細(xì)化研究足夠精細(xì)精準(zhǔn),但對(duì)于人的各種復(fù)雜性存在短板。二是有悖于人的元整體性,人不是機(jī)器,先有各部分零件,然后組合而成。人是不可分解和還原的。還原論思維屏蔽了人的生命活動(dòng)和人的整體完整性,把人還原為人體,分割還原為器官、組織、細(xì)胞、分子、基因等,追求人體最終極的生命特征和形態(tài)要素,強(qiáng)調(diào)疾病的本質(zhì)在微觀,強(qiáng)調(diào)形態(tài)結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性病變,注重局部定位、病灶及理化指標(biāo)數(shù)值變化,屏蔽了病變的復(fù)雜性內(nèi)容。因此,西醫(yī)還原論思維面臨轉(zhuǎn)變,但不可否認(rèn),目前仍是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的主流認(rèn)知。

中醫(yī)思維則是按照人的自然本態(tài)進(jìn)行研究,比如取象思維本身就是一種整體思維,是一種整體非加和的自然呈現(xiàn),任何相互關(guān)系的構(gòu)成要素都具備不可分割性,共同構(gòu)成一個(gè)功能化的元整體。這種元整體或以生理或以病理形式和狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái),這種呈現(xiàn)的情景就是中醫(yī)取象思維所要捕捉并歸類比附的生命狀態(tài)。

認(rèn)清中西醫(yī)思維方式的不同是“知彼”,審慎研判認(rèn)知主體的思維方式是“知己”,知己知彼而后方能引導(dǎo)、改進(jìn)、重塑、建構(gòu)符合中醫(yī)認(rèn)知的思維模式。

3.2 重視傳統(tǒng),加強(qiáng)文化素養(yǎng)能力培養(yǎng) 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)能力絕不是讀幾段古文、識(shí)幾個(gè)古字、背幾段經(jīng)典就達(dá)到目的。文化素養(yǎng)的培養(yǎng)要賦予中醫(yī)人兩種力量:形而上層面,傳統(tǒng)文化熏養(yǎng)出中醫(yī)人必須持有的思維、使命和情懷;形而下層面,在傳統(tǒng)文化熏陶下,塑造中醫(yī)人基本的職業(yè)操守和行為規(guī)范[4]。

通過(guò)文化素養(yǎng)能力培養(yǎng),重塑思維,教化人心,啟迪心智,保持中醫(yī)人特有的仁心仁術(shù)。尤其是當(dāng)下急功近利之風(fēng)彌散,醫(yī)療行業(yè)環(huán)境更須固守凈化、嚴(yán)防侵蝕,但因?yàn)槿鄙倏闪炕膱?zhí)行或監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn),隱而不顯的文化素養(yǎng)能力的自覺(jué)自律就顯得彌足珍貴。能否做到孔子所言“不義而富且貴,于我如浮云”,或者孟子的“窮則獨(dú)善其身,達(dá)則兼善天下”,就是依靠文化素養(yǎng)自覺(jué)自律的底線和操守。當(dāng)然,文化素養(yǎng)能力的培養(yǎng)非朝夕之功,需要更長(zhǎng)的時(shí)間周期。

3.3 夯實(shí)基礎(chǔ),穩(wěn)固中醫(yī)專業(yè)知識(shí)根基 中醫(yī)學(xué)博大精深,中醫(yī)學(xué)知識(shí)浩如煙海,若想成為普救含靈之苦的大醫(yī)明醫(yī),強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維的同時(shí),必須博極醫(yī)源,精勤不倦,穩(wěn)固知識(shí)基礎(chǔ)。夯實(shí)基礎(chǔ),就是要打好中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)的基本功。岳美中[5]老先生曾言:“基本功是硬本領(lǐng),要天天練,要累月積年不間斷地練,學(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常固定地練,工作時(shí)也要抓緊業(yè)余時(shí)間不斷地練?！比绱诉@般,到臨床應(yīng)用時(shí),“不但能觸機(jī)即發(fā),左右逢源,還熟能生巧,別有會(huì)心”。

岳老還提出,“讀書寧澀勿滑,臨證寧拙勿巧”。讀書過(guò)程中,雖澀不畏難,日積月累,總有豁然貫通之時(shí),強(qiáng)調(diào)勤奮踏實(shí)肯干的務(wù)實(shí)精神;如果學(xué)習(xí)中投機(jī)取巧,“稍淺嘗即以為有得”,其實(shí)是秀而不實(shí),自滿作祟,如此則終無(wú)所成。在夯實(shí)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)根基的過(guò)程中,需要耐得住孤獨(dú)和寂寞、坐得住冷板凳、啃得下知識(shí)的硬骨頭?？傊?如岳老所言:沒(méi)有撿便宜的學(xué)問(wèn),沒(méi)有不費(fèi)力氣的成功。

3.4 實(shí)踐推進(jìn),強(qiáng)化取象思維與臨證能力結(jié)合 中醫(yī)的生命力在于療效,取象思維一定要與臨床思辨結(jié)合在一起,才不會(huì)流于空談。中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)要結(jié)合臨床驗(yàn)案效案,將思辨過(guò)程與取效的診治思路結(jié)合,方能循循善誘、說(shuō)服有力。茲舉幾例。

比如講到祛濕治法時(shí),聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn),祛濕可以選用曬太陽(yáng)(溫陽(yáng))、吹風(fēng)(風(fēng)藥)、覆土(健脾燥濕)、挖渠(利濕藥)等方法。比如岳美中老先生有一方名單味茯苓飲,專門治療水邪上泛顛項(xiàng),脫發(fā)、掉發(fā)。以病象聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而推及醫(yī)理:頭發(fā)就如田地里莊稼,若澆水太多,根就會(huì)爛掉。此時(shí)需要通過(guò)挖溝渠,將田里水濕排泄出去,給濕以出路,則莊稼自然重獲生機(jī)。同理,對(duì)于水邪上泛顛頂所致脫發(fā)、掉發(fā),用茯苓滲濕就如挖溝渠,導(dǎo)水下行,水濕去則頭發(fā)長(zhǎng)。

再如經(jīng)絡(luò)章節(jié),取穴結(jié)合取象思維的應(yīng)用。以三焦定位為例,人體三焦一般以胸膈與臍中為界分為上中下三焦。上中下三部分,符合天地人三才。其實(shí)三焦不止于軀干分布,用取象思維的視角來(lái)看,人體四肢同樣有相應(yīng)的三焦分屬區(qū)域,即手腳類同上焦[6],肘膝部類同下焦,中間為中焦。所以當(dāng)運(yùn)用口訣“面口合谷收”“頭項(xiàng)尋列缺”“心胸內(nèi)關(guān)謀”在臨床上治療取效時(shí),除去分經(jīng)辨證,取象思維是發(fā)揮了很大作用的。因?yàn)榱腥?、合谷、?nèi)關(guān),全息對(duì)應(yīng)的正好是頭面部、頸項(xiàng)部、心胸部位。

總的來(lái)講,取象思維是中醫(yī)思維中非常具有代表性的一種思維方式,它是深入研習(xí)中醫(yī)理論體系的重要一環(huán)。取象思維能力的重塑和培養(yǎng)是中醫(yī)基礎(chǔ)教育過(guò)程中的基石,是步入中醫(yī)之門、堅(jiān)守中醫(yī)之信、維系中醫(yī)之根的必經(jīng)之路。