劉梅 李夢(mèng)嬌

【摘要】? 目的? 探討佩普勞人際關(guān)系理論在痛風(fēng)患者全生命周期管理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2022年9月1日－2023年3月1日醫(yī)院收治的60例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)模式下的全生命周期平臺(tái)管理，觀察組在佩普勞人際關(guān)系理論的指導(dǎo)下，實(shí)施全生命周期健康管理模式，比較兩組患者的健康管理效果。結(jié)果? 健康管理干預(yù)前，兩組患者血尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者血尿酸水平均下降，但觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康管理干預(yù)前，兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)、遵醫(yī)用藥等3個(gè)方面依從性評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)依從性評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康管理干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我概念等4個(gè)維度的自我護(hù)理能力（ESCA）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng) ESCA 評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 佩普勞人際關(guān)系理論在痛風(fēng)患者全生命周期管理中的應(yīng)用效果較好，能夠有效降低痛風(fēng)患者尿酸水平，提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】? 痛風(fēng)；全生命周期；健康管理；人際關(guān)系理論

中圖分類號(hào)? R589.7? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎癥性疾病，其形成是由于體內(nèi)單鈉尿酸鹽在組織中沉積所引起。這種疾病的發(fā)生與嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄過(guò)程中的障礙有直接的聯(lián)系，這些因素共同導(dǎo)致了血中尿酸水平的升高，即高尿酸血癥[1]。近年來(lái)，痛風(fēng)的患病率逐年增加，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1%～3%，男女患病比例為20∶1，且呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)[2]。痛風(fēng)疾病的治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)，需要綜合管理，其中非藥物治療也起著非常重要的作用。但有調(diào)查顯示，痛風(fēng)患者中每年接受醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)的患者不到50%，因此對(duì)痛風(fēng)的規(guī)范管理有待加強(qiáng)和提升。

全生命周期健康管理是為生命提供集預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理為一體的醫(yī)療資源重組，是實(shí)現(xiàn)疾病診治向疾病防控轉(zhuǎn)變的重要措施，由原來(lái)解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題向促進(jìn)和改善群眾健康轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康[3]。佩普勞（peplau）提出的人際關(guān)系理論著重于打造牢固的護(hù)士與患者之間的聯(lián)系。該理論的核心在于通過(guò)持續(xù)的互動(dòng)和溝通，建立在護(hù)士與患者之間的相互關(guān)系，以滿足患者在健康方面的需求，并協(xié)助他們應(yīng)對(duì)和處理健康相關(guān)問(wèn)題[4-5]。本研究將佩普勞的人際關(guān)系理論應(yīng)用于痛風(fēng)患者的整個(gè)生命周期的健康管理實(shí)踐中，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年9月1日－2023年3月1日醫(yī)院收治的60例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》中對(duì)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚紅腫、觸痛或壓痛、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀，并且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血尿酸水平異常，影像學(xué)檢查確認(rèn)有尿酸鈉晶體沉積；患者應(yīng)處于疾病穩(wěn)定期，具備良好的理解能力，能夠進(jìn)行有效的交流與溝通；患者應(yīng)能夠自主完成評(píng)估工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕募」Ｋ赖幕颊?；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、肺心病、肝腎功能不全或免疫功能缺陷等的患者；以及患有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并在知情同意書(shū)上簽字。

對(duì)照組患者中，男25名，女5名；年齡45～70歲，平均40.50±6.50歲；病程1～17年，平均10.23±4.25年。觀察組患者中，男27名，女3名；年齡46～68歲，平均40.50±7.20歲；病程2～16年，平均12.23±2.54年。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 健康管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取傳統(tǒng)的全生命周期健康管理模式。利用全生命周期管理信息平臺(tái)，對(duì)患者在住院期間以及出院后進(jìn)行持續(xù)的隨訪和護(hù)理干預(yù)?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)接受針對(duì)痛風(fēng)的綜合管理，包括但不限于飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和用藥方面的專業(yè)指導(dǎo)。此外，患者還會(huì)定期接受血尿酸水平的檢測(cè)，以監(jiān)控病情和治療效果。為了增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我管理能力，安排定期隨訪，還向患者提供了健康宣教手冊(cè)，線上發(fā)布痛風(fēng)科普教育知識(shí)，其中包含了關(guān)于痛風(fēng)管理的重要信息和建議。通過(guò)這種傳統(tǒng)的全生命周期健康管理模式，旨在為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好地理解和管理自己的健康狀況，從而提高生活質(zhì)量和治療的有效性。

1.2.2? 觀察組? 采用佩普勞人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的全生命周期健康管理模式，成立全生命周期健康管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由1名個(gè)案管理師和4名營(yíng)養(yǎng)管理師及5名相關(guān)責(zé)任護(hù)士組成。具體內(nèi)容如下。

（1）認(rèn)識(shí)期：對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，根據(jù)患者不同的文化程度和不同的社會(huì)背景進(jìn)行特異性的交流和介紹，盡快與患者拉近距離，建立一定的信任。向患者介紹全生命周期健康管理信息平臺(tái)服務(wù)的主要內(nèi)容和目的，并告知患者其為全生命周期健康管理的直接聯(lián)系及負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)其出院后的護(hù)理問(wèn)題、疾病隨訪管理、復(fù)診服務(wù)、專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案等。

（2）確認(rèn)期：針對(duì)患者的實(shí)際情況，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與患者協(xié)作，共同確立并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。向患者提供詳盡的指導(dǎo)，涵蓋痛風(fēng)的日常管理關(guān)鍵方面，如合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、規(guī)范用藥、尿酸水平監(jiān)測(cè)以及痛風(fēng)石的護(hù)理等。同時(shí)，密切關(guān)注患者的生理和心理狀況，預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。提供必要的心理支持，并為患者提供方便的信息咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者逐漸意識(shí)到疾病自我管理的重要性，并幫助他們認(rèn)識(shí)到自己具備克服困難的潛力。通過(guò)定期在信息平臺(tái)上舉辦痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)和疾病管理技巧的在線直播活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病管理的認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。

（3）開(kāi)拓期：在管理平臺(tái)的每次直播授課完畢之后，主動(dòng)征詢患者對(duì)于所授相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度，探詢他們是否有任何疑惑或不清晰的知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，詢問(wèn)患者是否有其他關(guān)于疾病知識(shí)方面的了解需求，針對(duì)他們的具體健康需求提供個(gè)性化的解答和指導(dǎo)。通過(guò)這種方式，建立起一種積極的、教育性的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任和認(rèn)可。鼓勵(lì)和幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，對(duì)痛風(fēng)形成科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，以及培養(yǎng)對(duì)待疾病治療的恰當(dāng)態(tài)度，并激勵(lì)他們將這些態(tài)度轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。

（4）解決期：為確保護(hù)理目標(biāo)達(dá)成既定標(biāo)準(zhǔn)，需定期評(píng)估護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。面對(duì)新問(wèn)題或挑戰(zhàn)，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)靈活調(diào)整以適應(yīng)新情況。隨著護(hù)患關(guān)系加深，護(hù)理人員應(yīng)更關(guān)注患者心理狀態(tài)和健康知識(shí)掌握情況。針對(duì)知識(shí)掌握不足的患者，應(yīng)提供額外學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和針對(duì)性指導(dǎo)。通過(guò)持續(xù)評(píng)估與更新護(hù)理計(jì)劃，確?；颊叩玫阶詈线m的護(hù)理，提升滿意度和參與度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）尿酸水平：監(jiān)測(cè)患者血尿酸水平，觀察患者干預(yù)前后血尿酸水平的變化。

（2）治療依從性評(píng)估：主要從飲食管理、運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)、遵醫(yī)用藥等3個(gè)方面對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用4級(jí)評(píng)分法：無(wú)法做到為1分；偶爾能做到為2分；基本能夠做到為3分；完全能夠做到為4分。依從性評(píng)分越高，表示患者的治療配合度越好。

（3）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[6]（ESCA）對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表涵蓋自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我概念等4個(gè)維度，共包含43個(gè)條目。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為172分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血尿酸水平比較

健康管理干預(yù)前，兩組患者血尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者血尿酸水平均下降，但觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者依從性比較

健康管理干預(yù)前，兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)、遵醫(yī)用藥等3個(gè)方面依從性評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)依從性評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者 ESCA 評(píng)分比較

健康管理干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我概念等4個(gè)維度的 ESCA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng) ESCA 評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著痛風(fēng)的患病率逐年上升，痛風(fēng)的治療也日益受到重視，但在臨床治療中，由于時(shí)間緊迫，醫(yī)生很難詳細(xì)、正確地對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育，在溝通方式上，存在一定的局限性，未能充分提供針對(duì)性的教育和指導(dǎo)；患者在這一過(guò)程中較為被動(dòng)，未能積極地參與其中；同時(shí)，缺少必要的評(píng)估機(jī)制來(lái)監(jiān)測(cè)和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；此外，服務(wù)內(nèi)容和方式也缺少統(tǒng)一的規(guī)范和管理，這些都是需要改進(jìn)的地方[7]。佩普勞的人際關(guān)系理論代表了一種創(chuàng)新的交流方式。通過(guò)遵循佩普勞提出的4個(gè)階段的護(hù)患關(guān)系發(fā)展模型，護(hù)理人員能夠更深入地洞察患者的需求，并根據(jù)這些需求提供定制化的專業(yè)支持。這種長(zhǎng)期的互動(dòng)和接觸不僅有助于建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任，而且為護(hù)理人員提供了實(shí)施個(gè)性化和全面護(hù)理干預(yù)的機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)患者的整體健康和福祉[8]。

本研究結(jié)果顯示，健康管理干預(yù)后，觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組；在飲食管理、運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)、遵醫(yī)用藥等3個(gè)方面依從性評(píng)分均高于對(duì)照組；自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我概念等4個(gè)維度的 ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組。佩普勞的人際關(guān)系理論不僅關(guān)注患者的生理健康，也同樣重視患者的心理需求。以佩普勞的人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的全生命周期健康管理，著重于人際互動(dòng)的質(zhì)量和深度，通過(guò)患者與護(hù)士共同參與護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定和實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)雙方共同努力實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。這種互動(dòng)不僅幫助患者吸收和應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，而且激發(fā)了他們的內(nèi)在動(dòng)力，從而提升了治療的依從性[9]。通過(guò)有效的溝通和交流，該理論有助于優(yōu)化患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙方的共同目標(biāo)。在理論的認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期等各個(gè)階段，根據(jù)患者的具體病情和心理狀態(tài)，提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于最大程度地預(yù)防疾病惡化和減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，該理論還滿足了患者的心理需求，促進(jìn)了患者的良好遵醫(yī)行為，并幫助患者逐步減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，從而增強(qiáng)了患者的疾病自我管理能力，并提升了他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，佩普勞人際關(guān)系理論在痛風(fēng)患者全生命周期管理中的應(yīng)用效果較好，能夠有效降低痛風(fēng)患者尿酸水平，提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。

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[2024-01-18收稿]