范君

【摘要】? 目的? 探討硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法? 選取2022年10月至2023年9月新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者104例為研究對象。在年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療。比較兩組患者的血壓水平、治療有效率、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的陰道分娩率高于對照組，而早產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在妊娠期高血壓疾病中使用硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療方案，可以更好地穩(wěn)定孕婦血壓水平，提升治療效果，改善妊娠結(jié)局，且具備良好用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期高血壓疾?。涣蛩徭V；阿司匹林；用藥劑量

中圖分類號? R714.24+6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

妊娠期高血壓疾病是常見妊娠期合并癥之一，發(fā)病后孕婦出現(xiàn)典型血壓升高表現(xiàn)，并伴有不同程度的水腫與尿蛋白，對其孕期與分娩均會形成不良影響，嚴重時可危害母嬰安全[1]。目前，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較高，且呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，臨床在此方面開展了大量研究，尚未完全明確疾病發(fā)生機制，但在疾病治療方面已有豐富經(jīng)驗[2]。硫酸鎂是該類孕婦常用藥物，用藥后機體中鎂離子對神經(jīng)與肌肉組織釋放的乙酰膽堿形成抑制作用，阻斷其傳導并促進外周血管擴張，進而有效降低孕婦血壓水平，但常規(guī)單一用藥難以取得滿意效果[3]。阿司匹林能夠?qū)θ梭w中血流灌注形成改善作用[4]，但由于妊娠期用藥安全性非常重要，在達到治療效果的同時需避免藥物相關(guān)不良反應(yīng)，進而小劑量用藥方式更適合妊娠期高血壓疾病患者。本研究主要探討硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果，具體結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年10月至2023年9月新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者104例為研究對象。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中的診斷標準；②妊娠前無高血壓病史，無家族遺傳病史；③對研究用藥無過敏反應(yīng)。排除標準：①合并其他妊娠期合并癥；②伴有肝腎功能障礙、心血管疾病；③近2周服用過其他藥物。在年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組患者年齡23～38歲，平均27.79±3.23歲；孕周23～34周，平均26.68±1.97周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組患者年齡23～36歲，平均27.65±3.34歲；孕周22～35周，平均26.72±2.04周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者的上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 患者在院期間接受相同的臨床干預，要求保持規(guī)律作息，確保充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量；給予飲食建議，更多地攝入低鹽低鈉、富含蛋白質(zhì)與維生素的食物；持續(xù)進行血壓監(jiān)測，了解自身病情變化；疏導不良心理問題，維持積極的待產(chǎn)情緒。同時應(yīng)用硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批號：國藥準字H20043974），首次負荷劑量為4g，取藥物注入25%葡萄糖溶液20ml中，靜注時間控制在5min內(nèi)。而后取藥60ml注入5%葡萄糖溶液1000ml中靜滴，輸注速度控制為2g/h，1次/d，連續(xù)7d。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：國藥準字J20130078），飯后口服50mg，1次/d，連續(xù)7d。

1.3? 觀察指標

（1）血壓水平：用藥前后均對孕婦行2次以上血壓檢測，取其均值為血壓水平測定結(jié)果。

（2）治療有效率：根據(jù)患者的血壓、水腫、尿蛋白、視力模糊等評估患者的治療效果。治療后孕婦血壓水平降至140/90mmHg以下，水腫、尿蛋白、視力模糊等全部消失為治愈；孕婦血壓水平降至140～150/90～100mmHg，24h蛋白尿低于0.5g，其他癥狀與體征均顯著好轉(zhuǎn)為有效；孕婦血壓水平下降不明顯或升高，臨床癥狀與體征均無好轉(zhuǎn)為無效[6]。治療有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）妊娠結(jié)局：包括陰道分娩、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率： 不良反應(yīng)包括患者用藥期間與結(jié)束后所出現(xiàn)的惡心嘔吐、便秘以及低鈣血癥等不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+便秘+低鈣血癥）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮壓及舒張壓水平均明顯降低，但觀察組患者血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者的陰道分娩率高于對照組，而早產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期高血壓疾病對孕婦和胎兒健康均有嚴重影響，是產(chǎn)科高度關(guān)注的妊娠期合并癥之一[7]。目前，妊娠期高血壓疾病仍以口服藥物作為主要治療方法，經(jīng)用藥達到解痙降壓作用，避免產(chǎn)婦及其胎兒受疾病持續(xù)影響[8]。硫酸鎂在此類孕婦中應(yīng)用較多，可通過抑制乙酰膽堿釋放來阻滯肌肉、神經(jīng)傳導，全面改善肌肉收縮、中樞神經(jīng)活動情況，產(chǎn)生可靠的外周血管擴張作用，進而穩(wěn)定孕婦血壓[9]。既往單一使用硫酸鎂能對孕婦產(chǎn)生一定的治療效果，但其療效仍不能滿足臨床需求，進而考慮聯(lián)合其他藥物發(fā)揮協(xié)同作用，以更好地改善母嬰健康。近年來，部分研究探索硫酸鎂與其他藥物聯(lián)合治療的臨床效果，旨在進一步完善妊娠期高血壓疾病的治療現(xiàn)狀[10]。西班牙一項多中心臨床試驗指出臨床應(yīng)用阿司匹林可對先兆子癇起到預防作用[11]，國內(nèi)報道在硫酸鎂基礎(chǔ)上使用小劑量阿司匹林有效促進孕婦的血壓黏度下降，使用藥物也對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生改善作用[12]。小劑量阿司匹林用藥在妊娠期可保證使用安全性，可對孕婦機體中前列腺素合成產(chǎn)生抑制效應(yīng)，緩解血管外周阻力，改善全身血液灌注，抗血小板聚集，最終形成外周血管舒張作用而達到控制血壓效果。

本項研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦治療后舒張壓與收縮壓均低于對照組，體現(xiàn)聯(lián)合使用小劑量阿司匹林可更好地控制孕婦血壓水平，為妊娠及分娩的安全奠定良好基礎(chǔ)。在本研究中，觀察組患者的治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.15%、7.69%，均好于對照組，體現(xiàn)該種聯(lián)合用藥方案可達到更滿意的臨床效果，并且在用藥安全性方面更有優(yōu)勢。并且觀察組患者陰道分娩率與早產(chǎn)率也均優(yōu)于對照組，進一步證實該用藥方案對改善妊娠結(jié)局有可靠作用。本項研究存在一定的局限性，樣本量較小并為一家醫(yī)院所收治的患者，都可能影響研究結(jié)果的代表性和偏倚的存在。下一步研究將會協(xié)調(diào)其他醫(yī)院共同參與，開展多中心大樣本量觀察，更加客觀地評價硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林的應(yīng)用效果。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病中使用硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療方案可更好地穩(wěn)定孕婦血壓水平，提升治療效果，改善妊娠結(jié)局，且具備良好用藥安全性。

4? 參考文獻

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[2024-03-07收稿]