秦家琪 姜改英

Investigation on knowledge，belief，and behavior of dietary guidance for nurses with chronic kidney disease

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E-mail：jianggaiying@163.com

Keywords ?chronic kidney disease;dietary guidance;knowledge，belief，and behavior;nurse

摘要 目的： 了解護士對慢性腎臟病病人飲食指導(dǎo)的知識、態(tài)度、行為，分析其影響因素，為提高護士飲食指導(dǎo)水平提供一定依據(jù)。 方法： 采用便利抽樣法選取山西省11個地級市的506名腎病相關(guān)科室護士，采用問卷調(diào)查其飲食指導(dǎo)的知識、態(tài)度、行為情況，并進行影響因素分析。 結(jié)果： 護士知信行總分為（208.07±24.86）分，總體得分情況偏低，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護士知信行水平受不同科室、培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、醫(yī)院等級、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況、參加培訓(xùn)影響（ P <0.05）。 結(jié)論： 護士對CKD病人飲食指導(dǎo)的知信行水平有待進一步提高。

關(guān)鍵詞 ?慢性腎??；飲食指導(dǎo)；知信行；護士

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.030

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）已成為威脅全球公共健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究表明，營養(yǎng)不良是CKD病人死亡的獨立風(fēng)險因素 ?［1-2］ 。營養(yǎng)不良在臨床中十分常見，不僅損害機體組織、器官的生理功能，還可影響疾病治療效果，增加并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，從而影響病人預(yù)后。合理的營養(yǎng)治療能保存機體瘦組織，改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量 ?［3-5］ 。腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實踐指南2020更新版 ?［6］ 中指出，對CKD病人進行營養(yǎng)風(fēng)險評估并開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險管理、科學(xué)的飲食營養(yǎng)管理可改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量，延緩CKD進展。知信行理論模式（KAP）是指用個人的知識和信念影響其行為，最終作出改變，這種理論也被運用在多種疾病的健康宣教和護理中 ?［7］ 。本研究分析腎臟病相關(guān)科室護士CKD飲食指導(dǎo)的影響因素，為臨床實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取山西省11個地級市醫(yī)院的護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護理工作≥1年；限定科室為腎內(nèi)科、大內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年科、血液凈化中心。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修生、實習(xí)生、規(guī)培生；休病假、產(chǎn)假者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究參考國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，以CKD病人膳食指導(dǎo) ?［8］ 為依據(jù)，在營養(yǎng)專家、腎內(nèi)科醫(yī)生、護士長共同合作之下，完成問卷的設(shè)計。經(jīng)小樣本預(yù)試驗，對問卷多次修訂后，形成正式調(diào)查問卷。

問卷主要由4部分組成。第1部分是一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等基本項目；第2部分是營養(yǎng)知識，由基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識2個維度組成，共18個條目；第3部分是態(tài)度信念，由飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知、飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同和飲食指導(dǎo)態(tài)度3個維度組成，共16個條目；第4部分為行為實踐，共21個條目，由儲備知識行為、營養(yǎng)評估行為和具體飲食指導(dǎo)行為3個維度組成，共55個條目。知識部分為單選題，“正確”計1分，“不正確”計0分，態(tài)度和行為條目采用Likert 5級評分法，“非常同意”“同意”“不明確”“不同意”“非常不同意”分別賦值5、4、3、2、1分。3個部分得分最后均轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分。問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.856。總問卷的重測信度為0.780。該問卷條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.833，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.818。

1.2.2 調(diào)查方法

通過微信平臺發(fā)放問卷二維碼，由各科室委托人負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督，在規(guī)定的時間內(nèi)填寫并提交問卷，現(xiàn)場回收問卷。發(fā)放問卷550份，回收問卷550份，有效問卷為506份，有效問卷回收率為92%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 描述，采用 t 檢驗；定性資料用頻數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗；采用多元線性回歸分析護士知信行的影響因素。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 護士CKD飲食指導(dǎo)知信行總分及各維度得分 情況

護士知信行總分為（208.07±24.86）分。以每個維度滿分為100分為基礎(chǔ)，知識方面，護士的基礎(chǔ)知識得分較好，為（71.27±17.75）分，應(yīng)用知識得分為 （49.01±26.60） 分；態(tài)度方面，護士對飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知及對如何進行飲食指導(dǎo)的認(rèn)識得分較好，而對飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同感得分相對較低；行為方面，護士營養(yǎng)知識儲備行為、營養(yǎng)評估行為較好，見表2。

2.3 護士CKD飲食指導(dǎo)知信行得分的多因素分析

分別以知識、態(tài)度、行為得分為因變量，以醫(yī)院等級、所在科室、學(xué)習(xí)時間、參加培訓(xùn)、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)頻率、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況為自變量進行多元線性回歸分析。各變量的進入方式為“逐步引入法”，設(shè)定為（ α 入=0.05、α ?出=0.10）。自變量賦值情況見表3。表4結(jié)果顯示，培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、醫(yī)院等級、科室進入護士CKD飲食指導(dǎo)知識的方程（ P <0.05）。說明三級醫(yī)院、培訓(xùn)頻率越高、學(xué)習(xí)過CKD病人膳食指導(dǎo)、有時間學(xué)習(xí)、腎內(nèi)科護士的CKD飲食指導(dǎo)知識得分相對較高。表5結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、科室、學(xué)習(xí)時間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況進入護士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度的方程（ ?P <0.05 ）。說明有時間學(xué)習(xí)、三級醫(yī)院、學(xué)習(xí)過CKD指導(dǎo)的護士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度得分相對較高。表6結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)、培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時間、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況進入護士CKD飲食指導(dǎo)行為的方程（ P <0.05）。說明培訓(xùn)頻率越高、有時間學(xué)習(xí)、有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、參加培訓(xùn)的護士CKD飲食指導(dǎo)行為得分相對較高。

3 討論

3.1 護士CKD飲食指導(dǎo)知識現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護士CKD飲食指導(dǎo)的知識得分整體較低，提供的營養(yǎng)指導(dǎo)不能滿足病人的實際需求，這一結(jié)論與彭穎等 ?［9-13］ 研究結(jié)果一致。護士對營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識掌握程度差異性較大，基礎(chǔ)知識較應(yīng)用知識掌握好，說明護士對飲食的基礎(chǔ)知識較為熟知，但在對病人的實際應(yīng)用方面不太理想。營養(yǎng)不良會降低機體活動能力和免疫力，增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率。應(yīng)該采取相應(yīng)措施提高護士知信行水平 ?［14-15］ 。病人自身抵抗力差是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要原因 ?［16］ 。今后將支持和鼓勵開展多種活動和實踐，幫助護士在學(xué)習(xí)過程中完成知識整合及系統(tǒng)化 ?［17］ 。制訂并實施個性化營養(yǎng)方案，以改善腎病病人營養(yǎng)狀況，促進腎功能恢復(fù)，改善病人臨床結(jié)局 ?［18］ 。

3.2 護士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度現(xiàn)狀

本 研究結(jié)果顯示，腎病相關(guān)科室護士CKD飲食指導(dǎo)知信行得分中，護士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度得分為（77.64± ?8.38 ）分，其中護士對飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知以及如何進行飲食指導(dǎo)的認(rèn)識得分較飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同得分好，說明護士對于自身承擔(dān)飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同感不強。大部分護士已經(jīng)認(rèn)識到對腎病病人進行營養(yǎng)宣教、飲食指導(dǎo)對其疾病治療的重要性，但對由誰來做飲食指導(dǎo)尚存疑問，部分護士認(rèn)為病人的飲食指導(dǎo)應(yīng)由專業(yè)的營養(yǎng)師和醫(yī)生合作來完成，部分護士認(rèn)為自己沒有足夠的知識進行飲食指導(dǎo)以及足夠的時間來完成這項工作。今后醫(yī)院應(yīng)重點加強對護士飲食指導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn)，通過定期學(xué)習(xí)來提高護士飲食知識以及對病人的臨床應(yīng)用技能，改善臨床現(xiàn)狀，明確各自職責(zé)分工，全面提升相關(guān)醫(yī)護人員飲食指導(dǎo)水平，更高效地為腎病病人提供優(yōu)質(zhì)飲食服務(wù)。

3.3 護士CKD飲食指導(dǎo)行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護士CKD飲食指導(dǎo)行為得分為（65.35±9.94）分。其中，護士的營養(yǎng)評估行為較飲食指導(dǎo)行為好，這可能與近年來醫(yī)院逐漸對病人出入院的營養(yǎng)評估重視，以及病人開始關(guān)注自己是否健康飲食相關(guān)。病人對常規(guī)飲食教育缺乏互動和感性認(rèn)識，效果不理想 ?［19］ 。不同科室的護士所掌握的營養(yǎng)知識、擁有的態(tài)度信念不足以轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的飲食指導(dǎo)行為，而領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和有效的培訓(xùn)機制則有利于護士將現(xiàn)有知識轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男袨椤８鶕?jù)護士知信行現(xiàn)狀及其影響因素，使護士對住院病人進行早期營養(yǎng)狀況評價、判斷病人的營養(yǎng)狀況并及時給予合理有效的營養(yǎng)支持，對減少并發(fā)癥、改善病人生存質(zhì)量有重要意義 ?［20］ 。

3.4 護士CKD飲食指導(dǎo)知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級對飲食指導(dǎo)的重視以及培養(yǎng)有所差異，不同科室對于腎病的管理側(cè)重點也有所不同，學(xué)習(xí)過CKD病人膳食指導(dǎo)的護士在臨床中對病人的健康宣教會更加得心應(yīng)手。因此，今后在臨床工作中，應(yīng)全面、系統(tǒng)、整體對腎病病人的飲食指導(dǎo)進行規(guī)劃，從醫(yī)院、醫(yī)生、護士、病人角度出發(fā)，通過多途徑改善病人的飲食情況，并以此進一步延緩病情進展，全面提升病人的日常生活質(zhì)量。常規(guī)的飲食健康教育以說教為主，形式較為單一，病人參與程度不高，教育效果不理想，對病人開展全面、系統(tǒng)的飲食宣教具有非常重要的意義。今后，可以采用多種途徑，如線上科普、公眾號宣教、健康手冊、護士口頭健康教育等，有效激發(fā)病人對飲食控制的認(rèn)可，提高病人的依從性 ?［21-22］ 。根據(jù)病人的病情及身體營養(yǎng)狀況制定針對性的飲食管理對于改善營養(yǎng)狀況及預(yù)后有重要意義 ?［23］ 。

本研究存在一定的局限性：由于客觀條件的限制，本研究的調(diào)查問卷內(nèi)容還有待進一步完善與補充。今后研究可以采取多中心、大樣本、多途徑等方式深入對目前臨床CKD病人的飲食狀況進一步探究。

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（收稿日期：2023-06-20；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯 賈小越）