趙心怡 黃迅 朱杏茹 張麗 崔昕 楊琪 王晶

Application of mobile health in breastfeeding education and support：a scoping review

ZHAO Xinyi，HUANG Xun，ZHU Xingru，ZHANG Li，CUI Xin，YANG Qi，WANG JingGraduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617 ChinaCorresponding Author WANG Jing，E-mail：ranmama0823@126.com

Keywords ?mobile health;breastfeeding;pregnant and lying-in women;scoping review;education;support

摘要 目的： 對移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用的研究進行范圍綜述，以識別移動健康的干預內(nèi)容和應用現(xiàn)狀，為未來該主題的研究提供指導。 方法： 檢索中英文數(shù)據(jù)庫的相關研究，以Arksey和O′Malley的范圍綜述研究方法為指導對文獻匯總和分析，檢索時限為建庫至2023年10月1日。 結果： 共納入20篇文獻，涉及3種傳遞載體、5種干預形式、21個方面內(nèi)容要素及5個方面的結局指標。 結論： 移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用前景較好，未來仍需完善研究方案，拓寬母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動健康服務途徑，減少產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。

關鍵詞 ?移動健康；母乳喂養(yǎng)；孕產(chǎn)婦；范圍綜述；教育；支持

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.010

世界衛(wèi)生組織倡議在嬰兒出生后1 h內(nèi)盡早開始母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至6個月，隨后適當添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲 ?［1］ 。盡管母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和嬰兒的短期和長遠益處在過去幾十年的諸多研究中已經(jīng)被證實，但全球僅有不到一半的嬰兒接受早期、純母乳喂養(yǎng)或持續(xù)母乳喂養(yǎng) ?［2-3］ 。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會估計，每年有595 379例患兒因未母乳喂養(yǎng)死于腹瀉和肺炎，每年有974 956例患兒肥胖癥歸因于未母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)每年可能預防98 243例乳腺癌、卵巢癌及2型糖尿病的婦女病人死亡 ?［4］ 。因此，探索有效方法改善當前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀十分迫切。教育和支持是促進母乳喂養(yǎng)成功的主要干預措施 ?［5］ 。移動健康（mobile health，mHealth）是通過使用移動設備支持提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐，隨著電子移動設備的更新和普及，基于移動健康的干預措施被廣泛應用于母乳喂養(yǎng)的教育和支持中，可顯著提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率和參與者對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，并減少嬰兒的健康問題 ?［6］ 。但在提供母乳喂養(yǎng)教育和支持的研究中，移動健康的傳遞載體、干預形式、內(nèi)容要素等存在較大異質性。因此，本研究基于Arksey 和 ?O′Malley 的范圍綜述方法 ?［7］ ，對國內(nèi)外該領域的相關文獻進行系統(tǒng)檢索和匯總分析，為國內(nèi)該領域高質量研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 明確研究問題

通過查閱相關文獻明確研究問題，包括：1）移動健康在該領域應用時常用的傳遞載體有哪些？2）干預形式有哪些方面？3）干預的內(nèi)容要素有哪些？4）常用的結局指標有哪些？

1.2 文獻納入與排除標準

根據(jù)PCC原則 ?［8］ 確定納入標準：1）研究對象（population，P）為接受移動健康干預的孕產(chǎn)婦及其配偶和照顧者；2）概念（concept，C）為基于移動健康的干預，即通過一系列設備（如手機、個人掌上電腦等）或具有多種功能的移動蜂窩通信技術（如短信服務、移動應用程序等）提供衛(wèi)生服務 ?［9］ ；3）情境（context，C）為研究對象接受移動健康干預的情景，包括在社區(qū)、醫(yī)院、孕婦學校和家庭等情景開展移動健康干預；4）研究類型為隨機對照試驗（RCT）、類試驗研究。排除標準：1）無法獲取全文；2）重復發(fā)表；3）會議論文、綜述、系統(tǒng)評價、指南和編輯回信等；4）非中、英文文獻。

1.3 文獻檢索策略

檢索PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2023年10月1日。英文檢索詞包括：“telemedicine、telehealth、eHealth、mobile health、mHealth、mobile phone、tablet、APP、WeChat、short video”“breast feeding、breastfeeding、breastfed、exclusive breastfeeding”。中文檢索詞包括：“移動健康、移動醫(yī)療、智能手機、平板電腦、微信平臺、短視頻、應用程序”“母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)”。以PubMed為例，英文檢索式為：（（（（（（（（（（telemedicine［MeSH Terms］）OR（telehealth［Title/Abstract］））OR（eHealth［Title/Abstract］））OR（mobile health［Title/Abstract］））OR（mHealth［Title/Abstract］））OR（mobile phone［Title/Abstract］））OR（tablet［Title/Abstract］）） OR（App［Title/Abstract］））OR（WeChat［Title/Abstract］））OR（short video［Title/Abstract］）） AND （（（（breast feeding［MeSH Terms］）OR（breastfeeding［Title/Abstract］））OR（breastfed［Title/Abstract］））OR（exclusive breastfeeding［Title/Abstract］））。

1.4 文獻篩選

將檢索到的文獻題錄導入EndNote X9軟件中去重。由2名經(jīng)循證護理培訓的研究者獨立對文獻進行篩選，并用Excel表格對文獻資料進行獨立提取、匯總 與分析，隨后交叉核對。如有分歧與第3名研究者討 ?論分析后做決定。文獻提取內(nèi)容包括發(fā)表年份、作者、國家、研究類型、研究對象、傳遞載體、干預形式、內(nèi)容要素、結局指標等。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索出相關文獻1 650篇，通過EndNote X9剔除重復文獻800篇，通過閱讀題目和摘要剔除699篇，進一步閱讀全文后剔除131篇，最終納入20篇文獻 ?［10-29］ ，文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征（見表1）

2.3 干預組的干預內(nèi)容

2.3.1 傳遞載體

常用的傳遞載體有3類。1）移動設備：常用 設備有智能手機 ?［10-13］ 和平板電腦 ?［14］ ；2）網(wǎng)站平臺：包括MILK系統(tǒng) ?［15］ 和在線交互式母乳喂養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng) ?［16］ ；3）移動應用程序：涉及社交軟件（微信 ?［17-22］ 、 騰訊QQ ?［17］ 、App ?［23-26］ 、Facebook ?［27］ ）、雨課堂 ?［19，22］ 、云視頻軟件zoom ?［23］ 、移動健康應用程序 ?［28］ 、母乳喂養(yǎng)朋友新型App ?［29］ 。

2.3.2 干預形式

涉及5種干預形式。1）宣教（ n =17） ?［12-15，17-29］ ：以短信、電話、視頻、圖片、推文等形式傳播母乳喂養(yǎng)相關知識；2）訪談、互動和咨詢（ n =12） ?［10，12，17-19，21-27］ ：通過互動小組、聊天群和打電話，提供聊天互動和在線咨詢；3）同伴支持（ n =1） ?［12］ ：由具有經(jīng)驗性知識和相似性格的社交網(wǎng)絡伙伴通過電話和互聯(lián)網(wǎng)平臺等提供知識技能、情感、信息等支持；4）線上授課（ n =2） ?［19，22］ ：通過授課的形式進行健康教育、操作演示、隨堂測試、案例分析等；5）個性化支持（ n =2） ?［11，16］ ：以問卷、訪談等形式收集研究對象的信息提供量身定制的教育和 支持 。

2.3.3 內(nèi)容要素

通過移動健康提供母乳喂養(yǎng)的教育和支持，雖然傳遞載體和干預形式多樣，但其內(nèi)容要素主要集中于21個方面：包括孕期保健 ?［13，17，20］ 、自然分娩 ?［17］ 、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢 ?［11，14-15，19，23，27，29］ 、母乳喂養(yǎng)知識和技能 ?［10-12，14-29］ 、母乳喂養(yǎng)常見問題及處理 ?［10，12-17，19，21，28-29］ 、新生兒護理 ?［17，20］ 、產(chǎn)褥期護理 ?［17，25］ 、產(chǎn)婦飲食護理 ?［13，20，22，27］ 、嬰幼兒喂養(yǎng)及營養(yǎng) ?［14，17，19，27-28］ 、乳房結構及泌乳原理 ?［19，21-22］ 、乳房護理 ?［19，22，24］ 、產(chǎn)后康復 ?［22］ 、與哺乳有關的身體變化 ?［15］ 、袋鼠式護理 ?［14］ 、母乳喂養(yǎng)與艾滋病 ?［14］ 、母嬰溝通 ?［23，29］ 、返工準備 ?［16，24］ 、疫苗接種 ?［13，25］ 、黃疸管理 ?［16］ 、乳汁供應 ?［15-16］ 、手動吸乳汁及乳汁存放 ?［27-28］ 。

2.4 結局指標

涉及以下5個方面。1）評估孕產(chǎn)婦：包括母乳喂養(yǎng)態(tài)度 ?［11，12，17，24］ 、 母乳喂養(yǎng)知識掌握程度 ?［11，14，18-20，25-26］ 、母乳喂養(yǎng)技能掌握程度 ?［14，18，20，25-26］ 、母親嬰幼兒喂養(yǎng)的知識、態(tài)度、行為（KAP） ?［28］ 、母乳喂養(yǎng)自我效能 ?［11，15，19，23-24，26，28］ 、產(chǎn)婦滿意度 ?［13］ 、產(chǎn)婦對新生兒父親參與母乳喂養(yǎng)的滿意度 ?［21］ 、對乳汁供應的感知 ?［15］ 、產(chǎn)后母嬰依戀 ?［23］ 、母親的焦慮抑郁水平 ?［15-16，23］ 。2）評估母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳喂養(yǎng)率 ?［10-22，24-25，27，29］ 、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間 ?［18，27］ 、母乳喂養(yǎng)開始時間 ?［13］ 、奶瓶喂養(yǎng)率 ?［13］ 、開始輔食的時間 ?［13］ 、斷乳情況 ?［17］ 、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間 ?［12，29］ 、母乳喂養(yǎng)強度或模式 ?［16］ 、母乳喂養(yǎng)率 ?［23］ 、泌乳啟動時間 ?［22］ 。3）評估配偶：包括父親支持母乳喂養(yǎng)的自我效能 ?［21］ 、父親對母乳喂養(yǎng)的支持 ?［11］ 。4）嬰兒營養(yǎng)狀況：包括嬰兒身高 ?［10，19］ 、體質量 ?［10，13，19，23］ 、頭圍 ?［23］ 。5）患病率：包括哺乳相關乳腺疾病發(fā)病率 ?［22］ 、嬰兒腹瀉及肺炎患病率 ?［10］ 。

3 討論

3.1 移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用前景 較好

本研究納入的文獻整體較新，表明移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中具有良好的發(fā)展勢頭；納入文獻發(fā)表于全球范圍內(nèi)不同經(jīng)濟文化背景下的多個國家，體現(xiàn)了移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的應用具有普遍適用性；納入文獻涉及孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不同時期，表明移動健康可以為孕產(chǎn)婦提供動態(tài)、延續(xù)的教育和支持。而且移動健康的傳遞載體和干預形式十分豐富，可遠程進行同伴支持、健康宣教、反饋、提醒和回訪等，具有方便快捷、成本低、用戶范圍廣等優(yōu)勢，可以滿足人群多樣化的母乳喂養(yǎng)需求。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和移動設備的普及程度越來越高，移動健康將更好地為孕產(chǎn)婦提供相關知識，解決她們在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題。總體而言，移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的應用具有良好發(fā)展前景。

3.2 國內(nèi)外移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用的特點比較

通過分析納入文獻，國內(nèi)外移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用的特點有所差異。該主題在國外發(fā)達國家的研究中，更偏向于針對母乳喂養(yǎng)教育和支持建立一個新的應用系統(tǒng)或開發(fā)新的應用程序 ?［15-16，29］ ，難度偏高，需要較大經(jīng)濟成本投入。而國外大多數(shù)發(fā)展中國家該主題的相關研究主要依托于Facebook、WhatsApp 等社交軟件 ?［23，25-27］ ，這些軟件使用人群廣，可以方便地提供母乳喂養(yǎng)教育和支持，但在數(shù)據(jù)保護和人員隱私方面有待加強；我國該主題的相關研究主要是應用微信（包括微信公眾號、微信視頻號和微信群）進行健康教育、經(jīng)驗分享、聊天互動、答疑解惑等，未來可繼續(xù)深入研究，為我國孕產(chǎn)婦提供一個更為標準化、權威性的信息支持平臺，以滿足不同階段孕產(chǎn)婦的需求。

3.3 移動健康在我國母乳喂養(yǎng)教育和支持中應用研究的局限性及應對策略

3.3.1 缺乏相關質性研究

產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度受產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前檢查情況、抑郁癥狀和家庭成員對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等多因素影響 ?［30］ 。目前，我國關于移動健康對母乳喂養(yǎng)態(tài)度影響的相關質性研究較少，研究者可以從產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時的真實體驗和感受入手，開展相關質性研究，探討產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的困難，查找產(chǎn)婦最想獲取的知識和最可接受的信息獲取形式，從而針對性設計基于移動健康的母乳喂養(yǎng)教育和支持方案。

3.3.2 推送信息缺乏針對性

我國相關研究 ?［17-22］ 對干預對象所推送的母乳喂養(yǎng)相關知識雖然內(nèi)容豐富、覆蓋面廣，但缺乏針對性，孕產(chǎn)婦對所需求的信息獲取困難。Demirci等 ?［15］ 的研究中，開發(fā)了一個具有自動交互性和個性化功能的系統(tǒng)，一方面，系統(tǒng)可根據(jù)圍產(chǎn)期的不同階段進行個性化信息推送；另一方面，用戶不僅可輸入嬰兒信息獲取個性化干預內(nèi)容，而且可以自我設定接受推送信息的頻次。因此，探討開發(fā)一個本土化的應用程序或系統(tǒng)應是接下來關注的重點之一。

3.3.3 缺乏遠期干預效果分析

我國相關研究 ?［17-22］ 對母乳喂養(yǎng)情況的分析均局限于短期效果評價，僅對產(chǎn)后3個月和6個月的母乳喂養(yǎng)情況進行了調(diào)查，但對6個月之后的母乳喂養(yǎng)情況缺乏跟蹤調(diào)查，未來需完善研究方案，獲取政府支持，進一步調(diào)查產(chǎn)后6個月至產(chǎn)后2年的母乳喂養(yǎng)情況，以及產(chǎn)婦和嬰幼兒健康的遠期情況。

4 小結

本研究從傳遞載體、干預形式、內(nèi)容要素和結局指標等方面闡述了移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的干預內(nèi)容，綜合了移動健康干預對母乳喂養(yǎng)情況、嬰兒營養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦及新生兒患病情況等的研究證據(jù)。結果表明，移動健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中具有普遍適用性，應用前景較好，未來研究者應積極探索適合母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動健康服務模式，結合經(jīng)濟、文化背景拓寬母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動健康服務途徑，減少產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。

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（收稿日期：2023-11-27；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 賈小越）