楊華枝

【摘要】 目的 探討適應(yīng)性護理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例尿毒癥患者，均接受血液透析治療，根據(jù)計算機隨機分配法分為對照組和實驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用適應(yīng)性護理干預(yù)，對比2組治療依從性、自護能力[自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]、疲乏狀態(tài)[Piper疲乏修訂量表（the revised-Piper fatigue scale，RPFS）評分]。結(jié)果? 實驗組治療依從率為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。干預(yù)后，2組ESCA各維度評分均較干預(yù)前提升，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組RPFS各維度評分均較干預(yù)前下降，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 針對尿毒癥血液透析患者開展適應(yīng)性護理干預(yù)有助于提升患者治療依從性，增強其自護能力，并減輕疲乏狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；適應(yīng)性護理干預(yù)；自護能力；疲乏狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）14-0146-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥多指慢性腎臟病晚期階段（4期—5期）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢性腎衰竭發(fā)病率達(dá)到1.7%，近年來呈逐年增長趨勢，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。目前臨床針對尿毒癥主要采用血液透析治療，能夠清除患者體內(nèi)無法代謝的毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡，替代患者腎臟功能以及保護殘余腎功能。血液透析治療是維持尿毒癥患者生命的重要手段[2]，但患者需要長期且規(guī)律地接受費用昂貴的治療，加上患者本身疾病負(fù)擔(dān)、對疾病的負(fù)面態(tài)度，在治療期間容易產(chǎn)生抵抗、擔(dān)憂及抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療中斷，引發(fā)不良預(yù)后[3]。因此，在患者血液透析期間加強護理干預(yù)尤為重要。適應(yīng)性護理干預(yù)基于人不同的行為模式與思維情感將人格劃分為9種，并根據(jù)每種人格特點提供優(yōu)選護理服務(wù)[4]。本研究對尿毒癥血液透析患者采用適應(yīng)性護理干預(yù)的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例尿毒癥血液透析患者，采用計算機隨機分配法分成2組，各40例。對照組中男性27例，女性13例；年齡28～65歲，平均（40.12±2.17）歲；病程6個月～3年，平均（17.02±3.54）個月。實驗組中男性26例，女性14例；年齡30～66歲，平均（40.36±2.54）歲；病程7個月～3年，平均（17.30±3.47）個月。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均知情同意且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[5]對尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合血液透析治療指征且自愿接受治療；（3）透析時間＞3個月；（4）意識清醒且交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴感染性及免疫類疾病；（2）患有腦梗死或心肌梗死等心腦血管疾??；（3）預(yù)計生存期＜6個月；（4）有精神及認(rèn)知障礙；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）資料不全。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理。告知患者每次血液透析時間，每次透析前采集患者血壓、心率等基本信息，在透析期間巡查并處理各種不良反應(yīng)，透析完成后叮囑相關(guān)注意事項等。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上開展適應(yīng)性護理干預(yù)。（1）評估人格。成立護理小組，成員為主治醫(yī)師1名、護士長

1名、責(zé)任護士2名。小組成員進行為期1個月的專業(yè)培訓(xùn)，掌握海倫·帕爾默9種人格測定問卷的使用方法。在患者入院24 h內(nèi)，通過情景問答引導(dǎo)患者完成心理傾向自我體驗，指導(dǎo)患者填寫海倫·帕爾默9種人格測定問卷，明確患者所屬人格。（2）制定護理方案。根據(jù)患者所屬人格制定針對性護理方案，動態(tài)分析患者存在的心理問題，及時修正方案。（3）實施護理。完美型，此類患者追求完美道德規(guī)范且原則性較強，過于關(guān)注自身，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒；責(zé)任護士需及時掌握患者實際需求并合理滿足，不斷提升自身專業(yè)技術(shù)，仔細(xì)完成護理操作，為患者講解血液透析原理、作用以及注意事項，使患者保持平和心態(tài)。助人型，此類患者特別重視其他人感受且十分熱心；責(zé)任護士需充分理解并支持患者，為患者熱心創(chuàng)造機會，滿足患者對他人關(guān)愛的內(nèi)心需求。自我型，此類患者多愁善感且悲觀；責(zé)任護士需要注意溝通方式，經(jīng)常與之溝通談心，給予心理疏導(dǎo)和同伴教育，鼓勵并引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心不快，充分釋放消極情緒。成就型，此類患者好勝心較強，工于心計；責(zé)任護士需充分發(fā)揮其自信、積極的優(yōu)點，使患者對透析治療與生活保持希望與信心。思考型，此類患者探知欲較強且學(xué)識淵博；責(zé)任護士需為患者提供尿毒癥、血液透析等相關(guān)專業(yè)書籍，滿足其探知欲。歡樂型，此類患者只看到事物積極的一面，缺少對病情的重視和危機感，依從性較差；責(zé)任護士需積極提供正念減壓，鼓勵患者主動且積極地接受治療，講解血液透析對提高生存質(zhì)量的作用，使患者正確認(rèn)識疾病。忠誠型，此類患者小心謹(jǐn)慎，警惕性高，常會因質(zhì)疑治療與護理細(xì)節(jié)而產(chǎn)生苦惱情緒；責(zé)任護士需要充分接納和理解患者，從專業(yè)角度及時且準(zhǔn)確回答診療過程中患者存在的疑惑，給予安全感。領(lǐng)袖型，此類患者通常自我意識較強，對治療及護理方案有自身想法，常因為自身觀點與醫(yī)護人員產(chǎn)生爭論、對立；責(zé)任護士需先維護患者自尊，之后一對一從專業(yè)角度出發(fā)與患者探討并講解相關(guān)知識，使患者信服。平和型，此類患者對于治療無立場；責(zé)任護士需鼓勵家屬共同參與決策，掌握家庭情況，提供合理的教育干預(yù)，增強家屬的問題解決能力，共同緩解患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。根據(jù)院內(nèi)自制的依從性問卷評價治療依從性。主動且正確按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為完全依從，需要叮囑后才能正確按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為部分依從，多次叮囑后仍然未按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。（2）自護能力。分別在干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（干預(yù)1個月）用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]評定自護能力。量表主要從自護責(zé)任感（8個條目，0～32分）、健康知識水平（17個條目，0～68分）、自我概念（6個條目，0～24分）、自我護理技能（12個條目，0～48分）4個方面進行評估，評分與自護能力呈正相關(guān)。（3）疲乏狀態(tài)。于干預(yù)前后用Piper疲乏修訂量表（RPFS）[7]評定疲乏狀態(tài)。量表包含感覺疲乏、情緒疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏4個維度，每個維度0～10分，評分越低疲乏狀態(tài)越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

實驗組治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預(yù)前，2組ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組ESCA各維度評分均有提升，且實驗組比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 疲乏狀態(tài)

干預(yù)前，2組RPFS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組RPFS各維度評分均有下降，且實驗組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

發(fā)生尿毒癥后，患者腎臟已無法發(fā)揮正常功能，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及內(nèi)分泌功能失調(diào)等，難以代謝毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物，導(dǎo)致大量代謝毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物潴留在體內(nèi)，需要及時接受有效治療，否則會危及患者生命安全[8]。血液透析是現(xiàn)階段臨床治療尿毒癥的主要方法，能夠提升患者生存質(zhì)量。多數(shù)患者對血液透析不太了解、自護能力較差，長期透析易使患者產(chǎn)生消極態(tài)度，出現(xiàn)疲乏狀態(tài)，影響治療進展[9]。如何提升尿毒癥血液透析患者護理質(zhì)量、改善其疲乏狀態(tài)、提升患者治療依從性，已成為目前臨床研究熱點之一。

常規(guī)護理干預(yù)集中于對疾病本身的護理，形式單一，缺乏針對性，效果不理想。適應(yīng)性護理干預(yù)通過細(xì)化人格分型，明確患者內(nèi)心最真實且根本的渴求，能夠及時了解并解決患者當(dāng)前存在的困境，從而幫助患者積極面對疾病[10]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療依從性、干預(yù)后ESCA各維度評分均比對照組高（P＜0.05），提示適應(yīng)性護理干預(yù)能夠有效提高患者的治療依從性，增強其自護能力。適應(yīng)性護理干預(yù)通過對小組成員進行培訓(xùn)保障了護理質(zhì)量，在護理實施前對患者進行9種人格分型，通過分析患者的人格特點，從患者實際心理需求入手，為患者提供具備適應(yīng)性的護理方案[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實驗組RPFS各維度評分均低于對照組（P＜0.05），提示適應(yīng)性護理干預(yù)能夠有效改善患者的疲乏狀態(tài)。在護理過程中，責(zé)任護士為完美型患者講解相關(guān)知識，提升自身護理技術(shù)，能有效提升患者自我護理能力；為助人型患者創(chuàng)造助人機會，提升患者學(xué)習(xí)能力；為思考型患者提供專業(yè)書籍，可增強其自護能力；為歡樂型患者講解血液透析對提高生存質(zhì)量的積極作用，使患者正確認(rèn)識疾??；對領(lǐng)袖型患者進行一對一講解，可有效提升患者治療依從性，避免患者與醫(yī)護人員產(chǎn)生沖突；對自我型患者進行心理疏導(dǎo)和同伴教育，可有效消除其內(nèi)心不良情緒，減輕疲乏程度；對歡樂型患者開展正念減壓，鼓勵患者主動接受治療，使患者正視疾病，能夠促使患者保持積極樂觀態(tài)度[12]；給予忠誠型患者安全感，解決患者在診療過程中產(chǎn)生的疑惑，能夠加強患者自信心；對平和型患者進行家屬聯(lián)合教育，能夠共同緩解患者內(nèi)心不安情緒，提高患者健康意識，從而有效緩解患者疲乏狀態(tài)。

綜上所述，適應(yīng)性護理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中有助于提升患者治療依從性，增強其自護能力，并減輕疲乏狀態(tài)，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）