袁霞

【摘要】 目的 探討研究胰十二指腸切除術后開展早期腸內營養(yǎng)支持干預對患者血糖控制效果的影響。方法? 將2019年8月—2022年8月于九江市第一人民醫(yī)院行胰十二指腸切除術治療的60例患者作為觀察對象，30例采取常規(guī)護理的患者納入對照組，30例予以早期腸內營養(yǎng)支持干預的患者納入觀察組。比較2組患者術后血糖控制效果、并發(fā)癥發(fā)生率和胃腸道功能恢復情況。結果? 觀察組術后2 d、3 d、4 d的血糖水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）；觀察組腸鳴音、肛門排氣和肛門排便等恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間和治療費用均少于對照組（P＜0.05）。結論? 胰十二指腸切除術后開展早期腸內營養(yǎng)支持干預，不僅可以盡快穩(wěn)定患者血糖水平，還能加快其術后胃腸功能恢復，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少治療費用，整體效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 胰十二指腸切除術；早期腸內營養(yǎng)支持干預；血糖控制

文章編號：1672-1721（2024）14-0114-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

胰十二指腸切除術作為一種外科手術，不僅操作復雜，手術切除范圍較廣，手術難度較大，且術后有胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生風險。與此同時，患者行胰十二指腸切除術后，會要求禁食一段時間，由于手術已經極大影響到患者的身體機能，若術后營養(yǎng)補充沒有滿足其生理需求，將會導致患者機體免疫功能下降，延緩術后恢復進度的同時提高患者并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。此外，胰腺手術主要是切除部分胰腺組織，使機體無法充足分泌胰島素，癥狀輕微者會出現(xiàn)血糖紊亂的情況，嚴重者會發(fā)展至糖尿病，加重患者病情和機體負擔。由此可見，患者術后采取有效營養(yǎng)支持對加快患者術后恢復進度和穩(wěn)定血糖水平有重要作用?？茖W的營養(yǎng)補充不僅能提高患者機體抵抗力，還能改善其預后[3]。本次研究以60例行胰十二指腸切除術治療的患者作為觀察對象，分析術后開展早期腸內營養(yǎng)支持干預對血糖控制效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2022年8月于九江市第一人民醫(yī)院行胰十二指腸切除術治療的60例患者作為觀察對象，根據(jù)護理措施的不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性20例，女性10例；年齡40～74歲，平均年齡（47.23±3.18）歲；病癥類型，十二指腸壺腹癌15例，膽管下段癌12例，胰頭癌3例。觀察組男性18例，女性12例；年齡40～73歲，平均年齡（46.15±3.78）歲；病癥類型，十二指腸壺腹癌14例，膽管下段癌14例，胰頭癌2例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：患者均經免疫學檢查、影像學檢查和病理檢查確診，符合十二指腸壺腹癌、膽管下段癌、胰頭癌診斷標準；均采取胰十二指腸切除術，能耐受手術，術前未行其他輔助化療。

排除標準：合并其他消化道疾病、惡性腫瘤、嚴重器官功能障礙（心、肝、肺）、免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病、精神障礙等患者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理?；颊咭话阌谛g后4～5 d恢復腸蠕動功能，此時應予以腸內營養(yǎng)支持。初始劑量取250 mL質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液予以患者，經鼻腸管泵入。術后第5天取500 mL腸內營養(yǎng)混懸液泵入，速度控制在25～30 mL/h。其間注意結合患者腸內耐受程度來調整劑量和速率，喂養(yǎng)量要在72 h內達到目標值。與此同時，術后遵照醫(yī)囑為患者配備好口服藥物、輸注藥液和補液，加大對患者生命體征和手術切口的監(jiān)測力度，注意消毒切口。定時指導家屬幫助患者擦拭身體和調整體位，告知家屬有效按摩手法，幫助患者按摩肢體。指導患者科學飲食，恢復正常飲食時需要從進食流質食物開始慢慢調整，注意每日多飲水。觀察患者每日大小便量和顏色，若有異常第一時間聯(lián)系醫(yī)生。提醒家屬多注意患者術后生活護理事項，提高機體保護力度，避免發(fā)生墜床事件，加強患者術后負性情緒的心理疏導工作，同時根據(jù)恢復情況指導患者進行鍛煉，提高身體免疫力。

觀察組在對照組所行常規(guī)護理的基礎上采取早期腸內營養(yǎng)護理，即術后1～2 d在患者腸道未有生理性蠕動時予以腸內營養(yǎng)支持。手術期間，在胃腸吻合口利用空腸造口管建立有效連接，并做好荷包固定工作，之后取250 mL質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液予以患者，經空腸造口管滴入液體，速度控制在25～30 mL/h。術后第2天取500 mL腸內營養(yǎng)混懸液泵入，速度控制在25～30 mL/h。其間注意結合患者腸內耐受程度，以10～20 mL/h逐步疊加劑量。第3天泵入1 000 mL腸內營養(yǎng)混懸液，泵入速度和劑量同樣需根據(jù)患者腸內耐受程度進行調節(jié)，但喂養(yǎng)量需要在48～72 h達到目標值，達標后即可停止營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持期間注意觀察患者是否存在嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音等腸內營養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，并每間隔2～4 h監(jiān)測1次血糖，對患者血糖波動情況進行動態(tài)評估，有低血糖癥狀時需第一時間復測。

1.4 觀察指標

比較2組患者血糖、并發(fā)癥發(fā)生情況、胃腸道功能恢復和住院情況。（1）記錄2組患者手術前，術后2 d、3 d、4 d的空腹血糖。（2）記錄2組患者住院期間尿道感染、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄2組患者腸鳴音、肛門排氣和肛門排便等恢復時間，以此評估患者術后胃腸道功能恢復情況。（4）記錄2組患者住院時間和治療費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術前后血糖水平比較

2組術前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后2 d、3 d、4 d的空腹血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者胃腸功能恢復時間比較

觀察組胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者住院時間和治療費用比較

觀察組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前針對胰頭癌、十二指腸壺腹癌、膽管下段癌等疾病，臨床外科均采取胰十二指腸切除術進行治療，手術涉及患者胃、膽管、膽囊、脾臟等重要臟器，規(guī)模較大且較為復雜[4]。此類手術會給患者機體造成較大創(chuàng)傷，導致術后并發(fā)癥頻發(fā)，死亡率達到3%～4%?，F(xiàn)階段臨床認為患者術后營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥有密切關系。做好患者術后營養(yǎng)支持，對降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡風險有重要的現(xiàn)實意義。腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是目前臨床常用的

2種營養(yǎng)支持方法[5]。其中，腸內營養(yǎng)是一種以鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、術中造瘺等導管為患者提供所需營養(yǎng)和其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法，以此滿足患者胃腸道代謝。當患者胃腸道功能正常并且安全時，可以采用腸內營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是指外科手術前后和危重患者，通過周圍靜脈或中心靜脈提供機體所需營養(yǎng)，所有的營養(yǎng)都由腸外完成供給起到維持營養(yǎng)狀態(tài)的作用，在患者不能進食的情況下，可幫助加快傷口愈合。隨著醫(yī)學技術的進步，臨床對人體結構有了進一步的理解，也更加重視對胃腸道功能的管理。胃腸道不僅是一種消化系統(tǒng)，更是一種免疫系統(tǒng)[6]。隨著外科大手術后營養(yǎng)支持的發(fā)展，早期腸內營養(yǎng)在術后的應用日益受到重視，并逐步被應用于臨床。早期腸內營養(yǎng)在胃腸道中的作用是通過局部營養(yǎng)組織來促進腸道蠕動，激活腸黏膜細胞生長速度來加快胃腸激素分泌，從而起到保護胃腸道黏膜屏障作用，預防腸道菌群的異常轉移，減少腸源性感染的概率[7]。腸內營養(yǎng)還具有更符合人體生理、方便給藥和費用低廉等一系列優(yōu)點。

本次研究顯示，觀察組術后2 d、3 d、4 d的血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生率，腸鳴音、肛門排氣和肛門排便等恢復時間，以及住院時間和治療費用，均低于對照組（P＜0.05），表明胰十二指腸切除術后開展早期腸內營養(yǎng)支持具有顯著的干預效果。相對于常規(guī)護理而言，早期予以患者腸內營養(yǎng)支持，能有效提高整體護理質量，穩(wěn)定患者術后血糖波動，加快患者術后胃腸道功能恢復，在滿足機體營養(yǎng)供需的同時，間接提高了機體的健康水平，加快了出院速度。早期腸內營養(yǎng)用于患者大型手術后患者胃腸道功能的管理有以下優(yōu)勢。（1）患者行胰十二指腸手術后，消化系統(tǒng)尚處于脆弱狀態(tài)，難以自主進食，導致血液中的血糖含量不斷下降，進而出現(xiàn)低血糖癥狀。腸內營養(yǎng)能有效解決患者術后出現(xiàn)的血糖不穩(wěn)問題，第一時間為患者提供營養(yǎng)支持，保證機體血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免血糖波動對患者健康恢復造成的負面影響[8]。臨床醫(yī)護人員可以根據(jù)患者身體狀況、病情特點等，合理搭配營養(yǎng)，保證每日的營養(yǎng)均衡，減輕患者家屬的心理負擔，增強家屬對患者其他方面的保護意識，使護理工作更加完善。（2）腸內營養(yǎng)能增加護理操作的可操作性，可以促進患者傷口愈合，減少因飲食不合理所致的不良反應，逐步恢復消化系統(tǒng)的正常運作，使胃腸黏膜得到良好的修復，同時能減輕食物對胃腸黏膜的刺激和損傷，保持消化系統(tǒng)的穩(wěn)定性[9]。胰十二指腸切除會增加患者周圍組織水腫的概率，并影響到消化系統(tǒng)，經腸內營養(yǎng)支持能夠促進消化系統(tǒng)的正常運行，促進血液循環(huán)，機體組織功能修復，減少食物殘渣在體內的殘留。（3）腸內營養(yǎng)可以減少營養(yǎng)素的分子量，保證營養(yǎng)物質進入腸道內時能有一定耐受程度以及正常的腸道蠕動能力，讓患者機體能更好地吸收營養(yǎng)分子。血糖過高會導致患者傷口的恢復速度減慢，促使出血量增多，影響細胞和組織的正常生長，對患者機體康復有很大的影響。早期予以患者腸內營養(yǎng)，保證營養(yǎng)物質在腸道中的分解，可以保證早期血糖的穩(wěn)定[10]。（4）充分補給營養(yǎng)可以改善患者營養(yǎng)不足的問題，滿足其機體營養(yǎng)供需。腸內營養(yǎng)具有更強的科學性，可以暫時取代胃腸的作用，使患者度過術后的危險時期，從而提高療效。腸內營養(yǎng)支持可以使護士的操作技能得到提升，增加此方面的實操次數(shù)，從而有效地提高手術并發(fā)癥的防控能力。腸內營養(yǎng)支持能有效地促進臨床護理工作的開展，促進臨床護理的科學化，同時增加了臨床護理的內容，讓護理工作不再局限于表面，更具有實用價值。（5）基于常規(guī)護理聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)支持，護理人員從患者角度出發(fā)，增強對患者腸道的保護，進而降低患者術后風險。腸內營養(yǎng)支持不僅可以解決患者術后機體營養(yǎng)不足問題，還可以改善其便秘、黑便等排泄癥狀，提高腸道、肛周舒適度。與此同時，醫(yī)護人員可以合理控制飲食中的營養(yǎng)成分，減少大分子物質的攝入，提高患者腸道對營養(yǎng)素的吸收，還可以控制糖類的攝入，讓患者機體得以正常運作，幫助安全度過術后風險期。護理人員通過加強對患者血糖波動和手術部位的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行相應的預防，避免病情加劇，降低術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。腸內營養(yǎng)支持主要是為了解決患者喂養(yǎng)問題，使其消化系統(tǒng)得到充分的休息并恢復正常功能，保證機體正常運作。（6）早期腸內營養(yǎng)支持可以減少患者護理期間出現(xiàn)的一系列腸道問題，降低術后感染風險，減輕患者機體負擔，穩(wěn)定機體平衡，防止發(fā)生內分泌紊亂?；颊咔谐仁改c后，雖然不會過多影響臟器和血液的正常運轉，但需要一段時間去適應手術造成的應激創(chuàng)傷，才能恢復生理平衡。腸內營養(yǎng)支持的應用可以協(xié)助患者機體快速適應手術創(chuàng)傷，找到合理的平衡點來穩(wěn)定運轉機體系統(tǒng)。

綜上所述，胰十二指腸切除術后開展早期腸內營養(yǎng)支持干預，不僅可以盡快穩(wěn)定患者血糖，還可以加快換著術后胃腸功能恢復速率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少治療費用，整體效果顯著，值得推廣。

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（編輯：許 琪）