朱寒駿 徐艷艷 華俊彥

摘要：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展居民城鎮(zhèn)化水平提升，加之各類(lèi)疾病和新冠疫情的影響，患者大量涌入醫(yī)院，各類(lèi)醫(yī)療物資，特別是藥品的供應(yīng)保障工作成為醫(yī)院重點(diǎn)。文章旨在結(jié)合臨床實(shí)際利用信息化手段改造藥品庫(kù)存管理模塊，對(duì)改進(jìn)前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)降本增效的精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：藥品庫(kù)存；采購(gòu)計(jì)劃；周轉(zhuǎn)率；信息化

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2024.04.042

中圖分類(lèi)號(hào)：R 319，TP 319? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? ? ? ? ?文章編碼：1672-7274（2024）04-0-03

Information System Transformation and Application Based on Drug Inventory Management

ZHU Hanjun， XV Yanyan， HUA Junyan

（Lishui Municipal Central Hospital， Lishui 320000， China）

Abstract： With the development of the countrys economy and the improvement of residents urbanization level， coupled with the impact of various diseases and the new coronavirus epidemic， patients have poured into hospitals in large numbers， and ensuring the supply of various medical supplies， especially drugs， has become a focus of hospitals. This article aims to use information technology to transform the drug inventory management module based on clinical practice， analyze relevant indicators before and after the improvement， and achieve refined management that reduces costs and increases efficiency.

Keywords： drug inventory; procurement planning; turnover rate; informatization

藥品庫(kù)存管理是藥品供應(yīng)保障的重要環(huán)節(jié)，直接影響著藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。藥品庫(kù)存管理涉及面大，涉及的管理部門(mén)眾多，工作流程復(fù)雜多樣，新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)與管理工作提出了更高的要求[1]。原有庫(kù)存管理依賴(lài)于根據(jù)藥房藥品消耗制定計(jì)劃，容易造成部分藥品庫(kù)存積壓或不足，面對(duì)疫情等突發(fā)情況難以靈活應(yīng)對(duì)。因此，臨床上需針對(duì)傳統(tǒng)庫(kù)存管理中存在的問(wèn)題，優(yōu)化操作流程，加強(qiáng)藥品精細(xì)化管理，使庫(kù)存管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，在保證藥品等醫(yī)療物資安全供應(yīng)基礎(chǔ)上，提升周轉(zhuǎn)速度及管理質(zhì)量，節(jié)約成本及降低資源的浪費(fèi)[2]。

1? ?存在問(wèn)題

經(jīng)藥學(xué)部組織討論，結(jié)合信息系統(tǒng)使用和日常工作中遇到的藥品庫(kù)存管理相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)分析、整理、歸納，總結(jié)出以下幾點(diǎn)我院庫(kù)存管理的不足之處。

（1）計(jì)劃生成不靈活。每種藥品消耗數(shù)量差距大，從庫(kù)存數(shù)量無(wú)法判斷充足與否，也無(wú)其他指標(biāo)能進(jìn)行判斷。申領(lǐng)數(shù)量與統(tǒng)計(jì)藥品消耗的時(shí)長(zhǎng)掛鉤，不能根據(jù)所需儲(chǔ)備天數(shù)生成采購(gòu)量。藥庫(kù)采購(gòu)計(jì)劃和藥房申領(lǐng)計(jì)劃的生成僅通過(guò)統(tǒng)計(jì)藥品消耗，無(wú)法根據(jù)日平均使用量和計(jì)劃用藥天數(shù)自動(dòng)計(jì)算需采購(gòu)和申領(lǐng)的數(shù)量。

（2）人工操作耗時(shí)長(zhǎng)。無(wú)法根據(jù)藥品庫(kù)存自動(dòng)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。原系統(tǒng)生成采購(gòu)計(jì)劃和申領(lǐng)單后需藥師結(jié)合當(dāng)前庫(kù)存情況對(duì)所需藥品數(shù)量進(jìn)行人工增減和篩選，存在工作量大耗時(shí)長(zhǎng)且容易出現(xiàn)遺漏、錯(cuò)填等情況，造成藥品庫(kù)存與期望形成較大出入。

（3）缺乏藥品篩選分類(lèi)手段。因部分藥品需拆零后進(jìn)入包藥機(jī)進(jìn)行單劑量發(fā)藥，其余藥品又需整包裝發(fā)藥，所以進(jìn)入包藥機(jī)品種比其他藥品庫(kù)存需求更大，但原系統(tǒng)無(wú)法分別計(jì)算申領(lǐng)數(shù)量。采購(gòu)計(jì)劃只能通過(guò)計(jì)算藥品消耗生成，然后需人工挑選庫(kù)存不足的品種修改申領(lǐng)數(shù)量，并將無(wú)需申領(lǐng)的藥品申領(lǐng)數(shù)量人工修改為0，耗時(shí)耗力。

（4）統(tǒng)計(jì)算法單一。申領(lǐng)數(shù)量根據(jù)藥品的平均日消耗量和標(biāo)準(zhǔn)方差計(jì)算得出，此計(jì)算方法目的是為了盡可能的保證藥品不會(huì)缺貨，但對(duì)于每日消耗差距大的品種申領(lǐng)數(shù)量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際需求，造成藥品積壓。申領(lǐng)數(shù)量為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段的消耗量，未根據(jù)當(dāng)前庫(kù)存情況進(jìn)行校正。

2? ?藥品庫(kù)存管理模塊的優(yōu)化改進(jìn)

2.1 可自由設(shè)定藥品采購(gòu)計(jì)劃天數(shù)

藥品采購(gòu)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中協(xié)調(diào)藥品供應(yīng)與需求的重要環(huán)節(jié)，其控制的好壞直接影響到醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入和流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度[3]。原有采購(gòu)計(jì)劃生成只能依據(jù)藥品消耗自動(dòng)生成表單，再手動(dòng)修改藥品數(shù)量，操作過(guò)程缺乏靈活性。針對(duì)以上問(wèn)題，首先在采購(gòu)計(jì)劃表單內(nèi)加入字段，其中“藥房發(fā)藥數(shù)量”為統(tǒng)計(jì)時(shí)間范圍內(nèi)藥品消耗數(shù)量，“全院總庫(kù)存數(shù)量”指當(dāng)前藥庫(kù)、藥房的庫(kù)存數(shù)量之和，“日均消耗數(shù)量”為“藥房發(fā)藥數(shù)量”除以統(tǒng)計(jì)天數(shù)得到單藥品日消耗量，“當(dāng)前藥庫(kù)庫(kù)存可使用天數(shù)”為當(dāng)前藥庫(kù)庫(kù)存數(shù)量除以“日均消耗數(shù)量”計(jì)算所得天數(shù)，“全院庫(kù)存可使用天數(shù)”為藥庫(kù)、藥房擁有藥品庫(kù)存數(shù)量除以“日均消耗數(shù)量”計(jì)算所得天數(shù)，“單位/箱”為藥品采購(gòu)包裝箱內(nèi)單位數(shù)量。其次增加“計(jì)劃天數(shù)”輸入框?！坝?jì)劃天數(shù)”輸入框內(nèi)默認(rèn)值為藥師所選時(shí)間范圍內(nèi)天數(shù)，可自行修改。當(dāng)采購(gòu)藥師根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前情況修改藥品計(jì)劃儲(chǔ)備天數(shù)后，系統(tǒng)根據(jù)式（1）計(jì)算出藥品采購(gòu)天數(shù)內(nèi)的預(yù)采購(gòu)數(shù)量：

（1）

式中，P為預(yù)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量；C為日均消耗數(shù)量；D為藥品的計(jì)劃采購(gòu)天數(shù)；I為當(dāng)前藥品藥庫(kù)庫(kù)存。

得出預(yù)采購(gòu)數(shù)量后，由于很多藥品計(jì)算所得數(shù)量不足整箱，采購(gòu)驗(yàn)收清點(diǎn)難度大，再通過(guò)式（2）計(jì)算得出依據(jù)各藥品包裝大小生成計(jì)劃數(shù)量：

（2）

式中，PE為計(jì)劃數(shù)量；P為預(yù)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量；B為藥品采購(gòu)包裝箱內(nèi)單位數(shù)量。通過(guò)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃天數(shù)的設(shè)置可以根據(jù)實(shí)際情況靈活修改藥品儲(chǔ)量，系統(tǒng)自動(dòng)生成計(jì)劃數(shù)量更科學(xué)合理。

2.2 自選采購(gòu)計(jì)劃統(tǒng)計(jì)口徑

為適應(yīng)藥品需求的周期性變化和對(duì)高低儲(chǔ)調(diào)節(jié)，新增采購(gòu)計(jì)劃口徑選擇功能如圖1所示。生成采購(gòu)計(jì)劃前藥師自行選擇依據(jù)藥房發(fā)藥時(shí)間還是依據(jù)藥庫(kù)高低儲(chǔ)情況生成采購(gòu)計(jì)劃。上述選擇完成后在界面下方添加有“庫(kù)存數(shù)量＜計(jì)劃數(shù)量”“全院庫(kù)存數(shù)量＜計(jì)劃數(shù)量”兩個(gè)勾選框，勾選后生成采購(gòu)計(jì)劃時(shí)能自動(dòng)過(guò)濾出符合條件的藥品，節(jié)省篩選時(shí)間。通過(guò)此功能可按需選擇采購(gòu)計(jì)劃自動(dòng)生成策略，給采購(gòu)工作提供便利。

2.3 藥房申領(lǐng)智能化

藥品流通環(huán)節(jié)中，庫(kù)存管理不僅依賴(lài)于藥庫(kù)對(duì)全院藥品消耗和庫(kù)存把控，各藥房對(duì)藥品申領(lǐng)和庫(kù)存的控制也至關(guān)重要。自藥房引進(jìn)全自動(dòng)藥品分包機(jī)（下稱(chēng)“包藥機(jī)”）以來(lái)，用于包藥機(jī)分包的藥品和其他手工擺藥藥品庫(kù)存儲(chǔ)備需求和消耗情況就存在差異。為解決該問(wèn)題，經(jīng)討論決定將藥品申領(lǐng)算法對(duì)包藥機(jī)藥品和其他藥品進(jìn)行計(jì)算隔離，通過(guò)統(tǒng)一算法不同基準(zhǔn)計(jì)算數(shù)值算出應(yīng)需儲(chǔ)量，再將其整合為一份藥品申領(lǐng)單。新增藥房智能申領(lǐng)管理模塊，分別填寫(xiě)“消耗天數(shù)（包藥機(jī)）”“需領(lǐng)藥天數(shù)（包藥機(jī)）”“消耗天數(shù)（其他）”“需領(lǐng)藥天數(shù)（其他）”數(shù)值，點(diǎn)擊“查詢(xún)”按鈕。系統(tǒng)后臺(tái)計(jì)算選定天數(shù)內(nèi)消耗庫(kù)存程序如下：“If（S＞50） H＝J1×T else H＝J2×T”。其中，S為藥品現(xiàn)有庫(kù)存，H為消耗量，J1為消耗均值，J2為“日最大量”，當(dāng)藥品種類(lèi)為包藥機(jī)品種時(shí)T為“消耗天數(shù)（包藥機(jī)）”，其他藥品T為“消耗天數(shù)（其他）”。計(jì)算需申領(lǐng)數(shù)算式如下：

（3）

式中，P為需申領(lǐng)數(shù)；J1為消耗均值；S為現(xiàn)有庫(kù)存；當(dāng)藥品種類(lèi)為包藥機(jī)品種時(shí)，L為“需領(lǐng)藥天數(shù)（包藥機(jī)）”，其他藥品L為“需領(lǐng)藥天數(shù)（其他）”。計(jì)算所得P如果小于0則P更改為0。根據(jù)系統(tǒng)后臺(tái)計(jì)算結(jié)果匯總填入表單生成藥品申領(lǐng)單，勾選“需申領(lǐng)”選項(xiàng)即可過(guò)濾申領(lǐng)單內(nèi)需申領(lǐng)數(shù)大于0的藥品。點(diǎn)擊“篩選”按鈕表單內(nèi)各列表頭出現(xiàn)按鍵，點(diǎn)擊可對(duì)各列進(jìn)行自定義過(guò)濾，從而對(duì)特定條件藥品的申領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行修改。點(diǎn)擊“過(guò)濾”按鈕即可過(guò)濾申領(lǐng)單中“消耗庫(kù)存”大于“現(xiàn)有庫(kù)存”的藥品。選擇申領(lǐng)單內(nèi)藥品，點(diǎn)擊“消耗趨勢(shì)”按鈕便能打開(kāi)該藥品消耗趨勢(shì)圖如圖2，藥師自行選擇時(shí)間范圍和圖表類(lèi)型，直觀查看藥品消耗情況。采用不同分類(lèi)的庫(kù)存管理控制方式來(lái)進(jìn)行藥品分類(lèi)管理，這樣的管理方式既能使藥品在降低庫(kù)存成本的同時(shí)，保證臨床供應(yīng)，也能更好地提高藥事管理的服務(wù)水平，在保證采購(gòu)環(huán)節(jié)質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本科學(xué)運(yùn)營(yíng)[4-5]。藥庫(kù)智能采購(gòu)和藥房智能申領(lǐng)聯(lián)動(dòng)，達(dá)到藥庫(kù)、藥房庫(kù)存同步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)藥品精細(xì)化管理，減少庫(kù)存積壓和過(guò)期藥品出現(xiàn)。

3? ?應(yīng)用效果

系統(tǒng)優(yōu)化上線后，采購(gòu)計(jì)劃生成、庫(kù)存藥品申領(lǐng)等各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了不同程度的改進(jìn)。以西藥庫(kù)和病區(qū)藥房在藥品庫(kù)存管理的多項(xiàng)指標(biāo)為例采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

系統(tǒng)優(yōu)化上線時(shí)間為2023年2月，對(duì)2022年二季度與2023年二季度同期相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，西藥庫(kù)采購(gòu)計(jì)劃平均制定時(shí)間從1.85±0.3 h降低到0.32±0.2 h，病區(qū)藥房申領(lǐng)單平均制定時(shí)間從50.78±4.32 min降低到11.29±3.16 min，西藥庫(kù)月平均庫(kù)存金額從393±45萬(wàn)元降低至274±29萬(wàn)元，病區(qū)藥房月平均庫(kù)存金額從719±70萬(wàn)元降低至529±52萬(wàn)元，通過(guò)周轉(zhuǎn)率[本月出庫(kù)金額數(shù)/（上月結(jié)存金額數(shù)+本月結(jié)存金額數(shù)）/2]計(jì)算得出西藥庫(kù)月平均周轉(zhuǎn)率從47.22±5.3%升至78.93±4.97%，病區(qū)藥房月平均周轉(zhuǎn)率從66.12±6.03%升至80.09±5.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

藥師在藥品采購(gòu)和藥品申領(lǐng)時(shí)操作步驟減少，制定采購(gòu)計(jì)劃和申領(lǐng)單時(shí)間大幅縮短。院內(nèi)藥庫(kù)、藥房庫(kù)存金額同比均有下降，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率得到了顯著提升。

4? ?結(jié)束語(yǔ)

傳統(tǒng)的藥品庫(kù)存管理模式通常依賴(lài)單一算法，難以應(yīng)對(duì)多變的情況。我院總結(jié)藥品流向和消耗邏輯，通過(guò)信息化手段對(duì)藥品庫(kù)存管理模塊進(jìn)行改造，突破了傳統(tǒng)單一算法進(jìn)行藥品采購(gòu)和申領(lǐng)的局限性，實(shí)現(xiàn)了切合本院實(shí)際的動(dòng)態(tài)管理方式。自系統(tǒng)優(yōu)化上線以來(lái)，有效提高了藥品庫(kù)房管理的工作效率，減少了人為差錯(cuò)，優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，成本管控得到進(jìn)一步提升。同時(shí)也將藥師從大量重復(fù)操作和事務(wù)性工作中解放出來(lái)，能夠?qū)⒏鄷r(shí)間投入到藥學(xué)研究、招標(biāo)采購(gòu)等工作中去?？茖W(xué)規(guī)范的藥品庫(kù)存管理，不僅利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也為患者提供了更好的保障，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定起到積極推進(jìn)作用。在公立醫(yī)院藥品去利潤(rùn)化的趨勢(shì)之下，筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)藥品采購(gòu)和申領(lǐng)進(jìn)行更加精細(xì)的分類(lèi)，并根據(jù)每類(lèi)藥品院內(nèi)消耗和歷年波動(dòng)情況設(shè)定采購(gòu)系數(shù)，做到持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，為庫(kù)房工作人員提供更智能便捷的藥品庫(kù)存管理信息系統(tǒng)。

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