溫淑香 廖祥群 肖美清

【摘要】 目的 探討層級管理下責任制整體護理模式在輸尿管結石手術患者中的應用效果。方法 選取清流縣總醫(yī)院于2021年1月—2022年1月收治的120例輸尿管結石手術患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成2組，各60例。對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受層級管理下責任制整體護理模式干預，2組均持續(xù)干預1個月，比較2組各項臨床指標。結果 觀察組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05）；護理后，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比護理前降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量各項評分比對照組更高（P＜0.05）；觀察組護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）；觀察組護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。結論 層級管理下責任制整體護理模式的應用有助于縮短輸尿管結石手術患者的住院時間，減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 輸尿管結石手術；層級管理下責任制整體護理模式；生活質(zhì)量；不良情緒

文章編號：1672-1721（2024）14-0102-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R693+.4；R473.6

由于輸尿管與腎臟連接，大部分輸尿管結石是腎結石下降排入輸尿管所致。男性輸尿管結石發(fā)病率高于女性，肥胖和平時飲水少的人群輸尿管結石發(fā)病率高。輸尿管結石會引起腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部疼痛，疼痛較劇烈，呈陣發(fā)性，可伴有惡心、大汗等癥狀[1-2]。臨床根據(jù)輸尿管結石位置、大小、形態(tài)等選擇合適的治療方法，經(jīng)飲食、藥物不能改善癥狀的患者需要通過手術治療。手術治療輸尿管結石高效快捷，被廣泛用于臨床。手術存在一定創(chuàng)傷性，若沒有得到科學有效的護理干預會導致相關并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者預后。常規(guī)護理以患者病情為主進行干預，在實際應用中效果不理想。層級管理下責任制整體護理模式是一種新型護理模式，將醫(yī)護人員依據(jù)不同層級進行分配，護理小組成員之間互相配合，為患者提供完整的優(yōu)質(zhì)護理服務。本研究分析層級管理下責任制整體護理模式在輸尿管結石手術患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清流縣總醫(yī)院于2021年1月—2022年1月收治的120例輸尿管結石手術患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成2組，各60例。對照組中男性患者35例、女性患者25例；年齡24～65歲，平均（38.53±5.26）歲；病程1～12個月，平均（6.52±1.24）個月；結石直徑0.52～1.86 cm，平均（1.36±0.27）cm。觀察組中男性患者36例、女性患者24例；年齡24～66歲，平均（38.55±5.24）歲；病程1～13個月，平均（6.53±1.21）個月；結石直徑0.54～1.86 cm，平均（1.37±0.25）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已詳細審核本次研究，并批準開展。

納入標準：（1）符合《尿石癥的診斷與治療》[3]中的相關診斷標準并經(jīng)影像學檢查確診；（2）言語組織能力正常；（3）所有患者及其家屬均充分知曉本研究。

排除標準：（1）依從性較差，無法考察療效者；（2）伴有嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙者；（3）合并其他嚴重輸尿管、尿路疾病者；（4）伴有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等。

1.2 方法

所有研究對象均進行輸尿管鏡鈥激光碎石術。

對照組予以常規(guī)護理。對患者進行輸尿管結石相關知識的健康宣教；術前幫助患者完成各項檢查，常規(guī)禁食、禁水；術后嚴格監(jiān)測患者血壓、心率等各項生命體征，關注患者情況；出院時叮囑患者定時復診，指導患者合理飲食等。

觀察組予以層級管理下責任制整體護理模式干預。（1）劃分層級。改變傳統(tǒng)責任小組工作模式，按照護理人員工作經(jīng)驗、個人能力等進行層級劃分，總共分為4個層級，分別為N1級責任護士、N2級責任護士、N3級責任護士、N4級責任護士，層級越高表示能力越強。（2）根據(jù)層級制定崗位職責。N1級責任護士負責基礎護理及日常生活護理，例如維持病房環(huán)境、查房等。N2級責任護士負責基礎健康宣教、指導康復訓練、搭配飲食等，提高患者對疾病的認知，為患者解答疑惑，減輕患者對疾病的恐懼感，在術后督促患者進行功能鍛煉，促進康復。N3級責任護士負責個性化健康宣教、心理護理、并發(fā)癥預防，通過音頻、視頻等多種形式對不易接受健康宣教的患者開展健康教育；術后每日使用碘伏擦拭患者尿道口周圍，轉(zhuǎn)動尿管，避免尿管堵塞影響碎石排出；妥善固定尿管，及時關注引流情況，防止感染；若患者出現(xiàn)異常情況，及時采取相應干預措施處理；護理過程對患者要有耐心，傾聽患者真實想法，對患者進行針對性心理疏導，緩解患者負性情緒。N4級責任護士負責護理管理工作，包括組織培訓、考核、協(xié)助解決護理中的疑難問題等。（3）每位責任護士負責3～5例患者，每個層級責任護士全面負責所管患者。從患者入院至出院全部過程，落實責任到人，全程不間斷提供護理服務。（4）定期對護理小組進行考核，及時整改存在的問題，制定防范措施，以提升整體護理服務質(zhì)量。

2組均持續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組手術指標，包括首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間。（2）分別于護理前、護理后使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估2組的抑郁、焦慮狀態(tài)[4]。量表總分均為100分，分數(shù)越低表明患者抑郁、焦慮程度越輕。（3）護理后使用生活質(zhì)量調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評估2組生活質(zhì)量。量表包含4個維度，每個維度100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（4）記錄2組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱、輸尿管梗阻、血尿。（5）出院時，使用醫(yī)院自制量表對2組護理滿意度進行評價，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良情緒

護理后，2組SDS、SAS評分比護理前降低，且觀察組SDS、SAS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組護理后生活質(zhì)量評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

輸尿管結石若控制不及時，病情進展可出現(xiàn)梗阻、尿路感染等，對患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。輸尿管結石手術效果較好，但手術屬于侵入性操作，患者容易出現(xiàn)顯著的身心應激反應，不利于治療順利進行及預后[6]。優(yōu)質(zhì)的護理干預對提升治療效果十分重要。常規(guī)護理通常依靠護理人員個人經(jīng)驗以及疾病共性開展干預，缺少科學性，在臨床應用中存在一定局限性。

層級管理下責任制整體護理模式嚴格落實責任到人，科學分工，人員搭配合理，可充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，提升整體護理質(zhì)量。層級管理下責任制整體護理模式通過明確各個層級護理人員的職責分工，因人制宜進行健康宣教，提高患者對疾病的正確認知，減輕手術帶來的恐懼感，針對存在抑郁、焦慮等不良情緒患者進行心理疏導，減輕患者身心應激反應，有利于治療的順利進行[7]。層級管理下責任制整體護理模式為患者營造舒適的康復環(huán)境，通過指導患者康復鍛煉、飲食，可促進患者恢復。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短，觀察組護理后SDS、SAS評分比對照組更低（P＜0.05），表明層級管理下責任制整體護理模式干預有助于促進輸尿管結石手術患者病情恢復，縮短住院時間，減輕患者不良情緒。

層級管理下責任制整體護理模式由責任護士從患者入院到出院全程護理，各層級護理人員負責好各自職責。護理過程中護理人員相互合作，對患者日常生活進行護理，針對術后容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行預防及監(jiān)測；護士長進行護理工作管理，保證各項護理措施的落實，協(xié)助解決護理中存在的疑難問題，保障護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。層級管理下責任制整體護理模式通過實施各種干預措施為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護理服務，可改善患者預后，從而提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度[8]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低，觀察組護理后生活質(zhì)量各項評分比對照組更高，觀察組護理滿意度比對照組更高（P＜0.05），表明輸尿管結石手術患者采用層級管理下責任制整體護理模式干預有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，提升護理滿意度。

綜上所述，層級管理下責任制整體護理模式干預有助于縮短輸尿管結石手術患者住院時間，減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，提升護理滿意度。本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道擴充樣本量進一步探究。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）