駱芬芬

【摘要】 目的 探討結(jié)合自我管理的5A護理模式對2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響。方法 選取靖安縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組，各39例。常規(guī)組應用常規(guī)護理模式，實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應用結(jié)合自我管理的5A護理模式，分析對比2組中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese version of diabetes management self-efficacy scale，C-DMSES）評分、血糖控制情況、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 護理后，實驗組C-DMSES評分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（ World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中各項評分（生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域）均顯著高于常規(guī)組，實驗組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma gloucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 針對2型糖尿病患者實施結(jié)合自我管理的5A護理模式，不僅能夠增強患者自我效能，還能夠提高血糖控制效果和生活質(zhì)量，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；自我管理；5A護理模式；自我效能；血糖控制

文章編號：1672-1721（2024）14-0080-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R587.1

2型糖尿病病因較為復雜，包括β細胞功能缺陷、環(huán)境因素、遺傳因素等。當機體β細胞功能缺陷時，可導致胰島素分泌不足，從而使得患者血糖水平處于升高狀態(tài)。2型糖尿病患者在發(fā)病早期階段可能無任何明顯癥狀，較難發(fā)現(xiàn)[1]。針對2型糖尿病，目前臨床尚無治愈的方案，可通過合理用藥與日常生活管理來控制病情[2]。多數(shù)學者認為在治療期間需著重關(guān)注患者的自我效能，以獲得最佳血糖控制效果[3]。結(jié)合自我管理的5A護理是一種具有程序性、系統(tǒng)性特點的干預模式，能夠在詢問（ask）、評估（assess）、建議（advice）、幫助（assist）、隨訪（ar-range）5個護理流程中加強對患者的指導，其對

2型糖尿病患者病情的控制效果備受關(guān)注[4]。鑒于此，本研究探討以自我管理為導向的5A護理對2型糖尿病患者進行干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靖安縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組，各39例。常規(guī)組男性22例，女性17例；年齡35～84歲，平均年齡（59.58±5.64）歲；病程1～8年，平均病程（4.58±1.13）年。實驗組男性24例，女性15例；年齡33～84歲，平均年齡（59.67±5.69）歲；病程1～9年，平均病程（4.66±1.07）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比價值高。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標準；臨床資料完整；患者及家屬簽署知情同意書；精神狀態(tài)正常，可正常溝通交流。

排除標準：存在肢體功能障礙者；患有心功能不全者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴重心理疾病者；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括建立患者病歷檔案、協(xié)助患者進行相關(guān)檢查、常規(guī)健康指導、提供常規(guī)飲食管理方案、定期清掃病房、營造舒適的護理環(huán)境等。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施結(jié)合自我管理的5A護理，具體如下。（1）詢問?；颊呷朐汉?，主動與患者溝通，以問卷調(diào)查的形式評估患者對自身疾病的了解程度，包括如何自測血糖值、空腹血糖及餐后血糖的正常值、如何控制血糖等。（2）評估。對患者予以健康教育后，評估其科學控制血糖的意愿。將自我護理意識較高的患者納入幫助流程與隨訪流程中。對于存在抵抗心理、無控糖意愿的患者，應加強健康教育，強調(diào)血糖控制不佳的危害性及自我管理的重要性。與患者家屬進行有效溝通，通過家屬了解患者出現(xiàn)消極行為的原因，對患者的消極行為予以再三勸導。（3）建議。結(jié)合發(fā)放健康宣傳手冊、開展健康講座、制作健康宣傳視頻、制作宣傳板報等多種方式，向患者介紹2型糖尿病的發(fā)生機制、管理方法、治療方案、相關(guān)注意事項等。建議患者少食多餐，進餐時以八分飽為宜，每天維持一定量的運動，嚴格遵照醫(yī)囑服藥。根據(jù)患者個體差異制定個性化的營養(yǎng)攝入方案，建議患者避免長時間坐、臥，改掉不健康的生活習慣。（4）幫助。向患者詳細介紹科學控制血糖的方案，包括每日進食量、運動量、每日服藥量等。當患者空腹血糖值＞6.0 mmol/L時，應強調(diào)其嚴格控制進食量，適當運動。與患者進行一對一交流，評估其心理變化情況，在與患者交流過程中潛移默化地改變其消極想法，予以其鼓勵、支持，增強其治療自信心。邀請患者參加小組交流活動，鼓勵患者之間交流每日治療情況，并將患者的治療具體情況以電話或者發(fā)短信的方式告知家屬。（5）隨訪。定時監(jiān)測患者的血糖指標，以一對一教學的方式教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，并叮囑其監(jiān)測血糖后如實記錄監(jiān)測結(jié)果?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趯ζ溥M行電話隨訪或者上門隨訪，為患者建立隨訪檔案，記錄患者在護理過程中存在的問題，為患者提供建議，調(diào)整護理方法。

1.3 觀察指標

（1）自我效能評價。采用C-DMSES量表評估2組患者護理前（入院第1天）與護理后（出院前1天）的自我效能水平。C-DMSES量表共20個條目，每個條目分值0～10 分，“完全無法做到”記為0分，“完全可以做

到”記為10分，總分200分，分數(shù)越高代表自我效能越高。（2）血糖控制情況。護理前后檢測2組患者血糖指標水平。抽取2組患者空腹靜脈血3 mL，應用血糖儀測定FPG、2 h PG、HbA1c水平。（3）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-

BREF量表評估2組護理前后生活質(zhì)WHO QOL-BREF量表包括生理功能（7個條目）、心理功能（6個條目）、社會功能（3個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）4個維度，共

24個條目，每個條目分值1～5分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后自我效能對比

護理前，2組C-DMSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組C-DMSES評分均有上升，且實驗組較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后血糖控制情況對比

護理前，2組各項血糖指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組各項血糖指標水平均有下降，且實驗組較常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，2組WHO QOL-BREF各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2組WHO QOL-BREF

各項評分均有提升，且實驗組較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病被認為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的一種疾病，其中環(huán)境因素包括不合理飲食、不良生活習慣、肥胖等。胰島素抵抗被認為是大多數(shù)2型糖尿病的始發(fā)因素。大部分2型糖尿病患者年齡較大，認知能力較弱，存在自我管理能力不足情況，極易影響到血糖控制和預后表現(xiàn)[6-7]。有研究表明[8]，科學合理的自我管理是控制疾病進展的關(guān)鍵，需改變患者的飲食習慣與生活觀念及方式，不斷提高其自我效能。

隨著5A護理模式在臨床中的普及，該護理模式在住院患者中的應用價值逐漸受到社會關(guān)注[9]。有報道指出，結(jié)合自我管理的5A護理能夠通過改變患者的生活行為來控制疾病進展[10]。趙義滿等[11]研究表明，2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平呈正相關(guān)，自我效能感越高的患者更有助于疾病治療及預后改善。本研究結(jié)果顯示，實驗組護理后C-DMSES評分均較常規(guī)組高（P＜0.05），說明結(jié)合自我管理的5A護理在提升2型糖尿病患者自我效能水平方面具有良好效果。究其原因，結(jié)合自我管理的5A護理模式通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪五大流程掌握患者的基本情況，予以患者正確專業(yè)的指導，使患者充分意識到血糖控制不佳造成的危害并主動學習糖尿病管理相關(guān)知識。本研究結(jié)果顯示，實驗組護理后的FBG、2 h PG、HbA1c水平較常規(guī)組低，生活質(zhì)量各項評分較常規(guī)組高（P＜0.05），提示結(jié)合自我管理的5A護理模式能夠有效提升血糖控制效果，改善預后。分析原因，該模式能夠使患者較好地了解自身疾病的發(fā)病機制、危害性等，學會如何自我管理，從而使其在飲食、運動等方面積極進行預防，有效控制血糖。

綜上所述，結(jié)合自我管理的5A護理模式有助于提升2型糖尿病患者自我效能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[11] 趙義滿.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：19-20.

（編輯：肖宇琦）