龍鳳

【摘要】 目的 分析新版腹部術(shù)后康復(fù)操在胰十二指腸切除術(shù)后患者腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年11月—2022年6月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院肝膽外科接受胰十二指腸切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后治療措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新版腹部術(shù)后康復(fù)操鍛煉，對(duì)比2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)以及惡心嘔吐發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和腹脹持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者實(shí)施新版腹部術(shù)后康復(fù)操的應(yīng)用價(jià)值顯著，不僅可以縮短患者住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間，還可以提升護(hù)理滿(mǎn)意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 新版腹部術(shù)后康復(fù)操；胰十二指腸切除術(shù)；腸功能恢復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0077-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

胰十二指腸切除術(shù)是臨床操作較為復(fù)雜的手術(shù)，涉及切除范圍較廣，包括探查、切除和消化道重建3個(gè)步驟，對(duì)操作者的要求較高。該手術(shù)對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)改變較大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)難度較高。該手術(shù)可有效去除惡性腫瘤，對(duì)慢性胰腺炎或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、疼痛等患者有良好的治療效果，但若不能以有效的康復(fù)鍛煉方式促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，則會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，延長(zhǎng)腸功能的恢復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，快速康復(fù)理念在胰腺外科中越來(lái)越得到重視，逐漸推廣應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。有研究指出，僅采用快速康復(fù)理念仍伴有較多的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。中醫(yī)在術(shù)后腸道功能恢復(fù)方面效果顯著，但在胰腺方面的干預(yù)較少。本研究以德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者為例，分析新版腹部術(shù)后康復(fù)操對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年6月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院肝膽外科接受胰十二指腸切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組女性13例，男性17例；年齡36～73歲，平均年齡（58.38±2.31）歲；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中及高中13例，高中以上7例；平均手術(shù)用時(shí)（375.88±80.90）min；平均術(shù)中出血量（141.05±97.84）mL。觀察組女性14例，男性16例；年齡37～75歲，平均年齡（58.46±2.12）歲；文化程度，小學(xué)及以下9例，初中及高中12例，高中以上9例；平均手術(shù)用時(shí)（380.08±81.79）min；平均術(shù)中出血量（140.66±99.22）mL。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為接受胰十二指腸切除術(shù)的患者；年齡在18歲及以上者；患者意識(shí)清晰，具有基本的溝通能力、表達(dá)能力、視聽(tīng)能力和理解能力；知曉本研究目的，明確研究流程，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：采用新版腹部術(shù)后康復(fù)操以外的其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；認(rèn)知障礙或無(wú)法填寫(xiě)、理解問(wèn)卷；患者資料填寫(xiě)不全面，無(wú)法進(jìn)行分析；患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥、甚至死亡；未按規(guī)定或未能有效堅(jiān)持完成新版腹部術(shù)后康復(fù)操者；患者自行退出或失訪(fǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。遵醫(yī)囑輔以抗生素預(yù)防感染處理，行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，行護(hù)肝、制酸、維持水電解質(zhì)、抑酶、能量代謝平衡等，行常規(guī)的傷口換藥處理、霧化排痰、盡早下床運(yùn)動(dòng)等，確保呼吸道通暢，預(yù)防感染，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施新版腹部術(shù)后康復(fù)操鍛煉，具體如下。術(shù)前告知患者康復(fù)鍛煉對(duì)病情和自身生活質(zhì)量的促進(jìn)意義，告知患者新版腹部術(shù)后康復(fù)操的鍛煉要點(diǎn)，通過(guò)播放幻燈片的方式讓患者了解完整的康復(fù)操流程，為患者主動(dòng)示范，鼓勵(lì)患者加以模仿。術(shù)后評(píng)估患者的身體耐受性，觀察生命體征的穩(wěn)定情況，在無(wú)禁忌證的基礎(chǔ)上，開(kāi)展新版腹部術(shù)后康復(fù)操鍛煉，2次/d，上午、下午各1次，10～15 min/次，持續(xù)干預(yù)7 d。鍛煉前，放松身心，兩眼目視前方，雙手自然下垂，放置于身體兩側(cè)，兩腳稍微張開(kāi)，與肩部同寬，呼吸均勻，緩慢吸氣和呼氣，之后開(kāi)始鍛煉。第1段吐濁納清式，放松身心，平臥于床上，下頜微收，行吸—?！舻暮粑椒?，吸氣和呼氣時(shí)，均保證最大吸氣和呼氣量，確保充分氧氣補(bǔ)充、濁氣排出，動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5次。第2段抬頭擴(kuò)胸式，雙腿彎曲呈馬步狀，雙手握拳抬高于胸前，緩慢向兩側(cè)外展，稍用力，帶動(dòng)手臂肩頸部肌肉，感受胸膜完全展開(kāi)，保持?jǐn)?shù)秒后緩慢回歸至胸前，動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5次[4-6]。第3段仰面抬臀式，雙腿彎曲，吸氣時(shí)利用腰腹及雙足的力量撐起臀部，保持身體與地面呈約45°，屏住呼吸維持2～3 s，呼氣時(shí)緩緩放下臀部，重復(fù)5次。第4段臥式馬步式，雙腿呈直立狀態(tài)，吸氣時(shí)抬高左腿、屈膝，使大腿部與身體呈約60°，抬至適宜角度后屏氣，繃緊腳掌，足底盡可能朝上，維持2 s，呼氣時(shí)，腿部以最大力量向前蹬，并緩慢放下，之后右腿同上一致，每側(cè)腿部動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5次。第5段臥式踢腿式，雙腿呈直立狀態(tài)，吸氣時(shí)抬高左腿、屈膝，使大腿部與身體呈60°角，抬到適宜角度后屏氣，繃緊腳掌，足底盡可能朝上，維持2 s，呼氣時(shí)，利用腰部和腿部力量，以最大的力量向左外側(cè)提出，可見(jiàn)腰腿部帶動(dòng)腹部隨呼吸有頻率的起伏，緩慢放下，之后右腿同上一致，每側(cè)腿部動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5次。第6段臥式拉伸式，雙腿呈站立狀態(tài)，雙手伸展至胸前，雙手手掌向上，吸氣時(shí)，緩慢將雙手抬起至頭頂，停頓數(shù)秒后再緩慢放回身體兩側(cè)，氣沉丹田，反復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作[7]。第7段經(jīng)絡(luò)拍打式，患者需呈半臥位，兩眼需目視前方，放松心態(tài)，挺直腰背，微收下頜，確保自然呼吸狀態(tài)，雙手后放于雙腎俞處，循足少陽(yáng)膽經(jīng)走向由大腿外側(cè)至小腿外側(cè)拍打，循足陽(yáng)明胃經(jīng)走向由大腿上方至小腿上方拍打，重復(fù)5次[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸功能恢復(fù)情況與住院時(shí)間。包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。（2）術(shù)后惡心嘔吐（postoperative??nausea and vomiting，PONV）發(fā)生率。以視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以10 cm直尺作為標(biāo)尺，兩端分別表示無(wú)癥狀（0分）和嚴(yán)重惡心嘔吐（10分），根據(jù)惡心嘔吐程度分成輕、中、重度PONV，分值分別為1～4分、5～6分、7～10分。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。以問(wèn)卷星形式對(duì)出院當(dāng)天患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸功能恢復(fù)情況與住院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和腹脹持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比

觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示[9-10]，胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28%～50%，包括腹腔出血、腸瘺、膽瘺、胰瘺、出血以及胃腸功能障礙等。其中，胃腸功能障礙較為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)10.77%，多表現(xiàn)為惡心、腹脹、腹痛等。經(jīng)多項(xiàng)研究分析，術(shù)后腸功能障礙與術(shù)中建立人工氣腹、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、炎癥、感染和術(shù)后臥床等諸多因素有關(guān)。術(shù)后腸功能恢復(fù)情況是評(píng)估患者機(jī)體恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床多采用快速康復(fù)外科護(hù)理改善胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后的腸道功能，獲取了理想的干預(yù)價(jià)值，并推廣于諸多科室。該護(hù)理方式可通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護(hù)理患者，從而改善患者的機(jī)體血液訓(xùn)練，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，以促進(jìn)患者康復(fù)。但該護(hù)理方式無(wú)法實(shí)施于一些早期不能下床活動(dòng)或下床活動(dòng)時(shí)間受限的患者，仍伴有一定的弊端。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)侵入性的開(kāi)展會(huì)導(dǎo)致人體元?dú)獯髠?，?yáng)氣內(nèi)虧，氣虛血行不利，血脈瘀阻、腑氣不同，而軀體的功能活動(dòng)可以調(diào)理氣血、化瘀通絡(luò)，加快全身的血液流通，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，因此基于中醫(yī)理論結(jié)合快速康復(fù)外科理念，創(chuàng)設(shè)了新版腹部術(shù)后康復(fù)操?？祻?fù)操結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)走向、解剖生理特點(diǎn)和中醫(yī)氣功導(dǎo)引理論，配合呼吸吐納，有利于患者床上活動(dòng)，從而促進(jìn)血液流通，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)不能早期下床活動(dòng)或下床時(shí)間受限的患者極為有利。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和腹脹持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示新版腹部術(shù)后康復(fù)操可以改善胰十二指腸切除術(shù)患者的腸道功能，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，新版腹部術(shù)后康復(fù)操突顯患者的中心地位，調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，確?？祻?fù)操順利開(kāi)展，以自護(hù)模式為指導(dǎo)思想，有利于提升患者自我護(hù)理能力，使其掌握康復(fù)操的鍛煉技巧，明確康復(fù)操的實(shí)施意義，通過(guò)正確的鍛煉和體位的變化緩解腹部不適和腰部疼痛程度。新版腹部術(shù)后康復(fù)操貫穿了中醫(yī)的經(jīng)穴理論。穴位是臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)分布于人體表面的感應(yīng)點(diǎn)，又是人體氣血運(yùn)輸?shù)慕缓宵c(diǎn)。通過(guò)刺激相對(duì)應(yīng)的穴位，可以刺激中樞神經(jīng)，使神經(jīng)細(xì)胞和肌細(xì)胞興奮，細(xì)胞膜由原來(lái)的“靜息電位”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生迅速而短暫的動(dòng)作電位，使機(jī)體形成一個(gè)周期性的交變電場(chǎng)，產(chǎn)生接觸性效應(yīng)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、扶助正氣等功效，使體內(nèi)生化中和，陰陽(yáng)平衡，從而提升治療效果。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)后患者實(shí)施新版腹部術(shù)后康復(fù)操效果顯著，不僅能促進(jìn)腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（編輯：肖宇琦）