劉秀

【摘要】 目的 探討分級階段護理應(yīng)用于上消化道出血患者中的效果及對血液流變學指標的改善作用。方法 選取玉山縣黃家駟醫(yī)院2019年1月—2021年12月接收的100例上消化道出血患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組行常規(guī)護理，觀察組開展分級階段護理，對比2組病情控制效果、并發(fā)癥控制情況、血液流變學指標、情緒狀況與生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組輸血量比對照組少，且止血、持續(xù)便血、住院時間比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對照組的18.00%低（P＜0.05）；觀察組護理后全血高切黏度、紅細胞壓積比對照組高，紅細胞沉降率比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比對照組低，健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health?survey，SF-36）評分比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 分級階段護理應(yīng)用于上消化道出血患者中可有效控制其病情與并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血液流變學指標，進一步改善情緒狀況與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；分級階段護理；并發(fā)癥；血液流變學

文章編號：1672-1721（2024）14-0074-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]，患者病情緊急兇險，若不及時進行有效止血，可導致凝血功能、纖溶系統(tǒng)異常，嚴重者甚至會誘發(fā)周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭，致使患者死亡[2]。近年來不斷提升的臨床診療技術(shù)在很大程度上提高了上消化道出血患者的搶救效果，但需注重護理配合實施，進一步提升療效。以往臨床護理以急救護理、病情觀察、用藥指導等常規(guī)護理為主，護理措施缺乏個體化，導致整體效果不夠理想。分級階段護理在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上對患者病情進行分級，依據(jù)不同病情階段實施針對性的個體化護理，可使不同程度病情的患者護理需求得到滿足[3]。本研究旨在觀察分級階段護理應(yīng)用于上消化道出血患者的效果及對血液流變學指標的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉山黃家駟醫(yī)院2019年1月—2021年12月接收的100例上消化道出血患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性26例，女性24例；年齡33～65歲，平均年齡（49.01±7.64）歲；出血類型，十二指腸潰瘍出血21例，胃潰瘍出血26例，復合性潰瘍出血3例。觀察組男性27例，女性23例；年齡34～65歲，平均年齡（49.45±7.62）歲；出血類型，十二指腸潰瘍出血22例，胃潰瘍出血25例，復合性潰瘍出血3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：參照《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]確診；年齡18～70歲；意識清楚，可正常交流；簽署知情同意書。

排除標準：合并肝性腦病、心肌梗死等；重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并精神疾?。徽J知、語言交流障礙、讀寫功能障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用相關(guān)治療藥物；嚴密觀察患者病情；向患者詳細介紹上消化道出血相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療情況、常見并發(fā)癥與預防方法等；安撫患者不良情緒，予以放松指導；實施飲食護理、活動指導。

觀察組開展分級階段護理，具體如下。（1）活動出血階段的護理。加強基礎(chǔ)護理，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，建立靜脈通道，及時補充血容量，合理調(diào)節(jié)輸液滴速。嚴密監(jiān)測患者病情及生命體征，包括血壓、脈搏、意識變化情況，15～30 min/次，準確記錄出入量。定期檢測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等水平。加強心理干預，與患者及其家屬耐心溝通，對患者不良情緒表示理解，指導患者正確配合臨床干預，以促進止血效果進一步提升。通過口頭講解、發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式向患者全面介紹上消化道出血知識，包括此病治療優(yōu)勢、預后良好病例等，提升患者治療信心。（2）病情穩(wěn)定階段的護理。待患者病情相對穩(wěn)定后，通過RockaⅡ危險性積分評估患者病情。RockaⅡ分值0～11分，6分及以上者劃分為高危患者，3～5分者劃分為中?；颊撸?～2分者劃分為低?；颊遊5]。對于低?；颊?，病情相對較輕，再出血風險較小，在實施基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上向其耐心介紹疾病知識，重點為不良生活習慣對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，指導患者進食低脂肪、高蛋白的飲食，并保持良好心態(tài)。對于中危患者，在強化基礎(chǔ)護理的同時，對嘔血、黑便等癥狀進行24 h監(jiān)測，實施預見性健康宣教，重點為出血先兆識別方法，講解血管加壓素、生長抑素等使用方法，告知患者有血壓不穩(wěn)、心跳加速等癥狀出現(xiàn)時及時聯(lián)系醫(yī)護人員。對于高危患者，指導高?；颊吲P床休息，對其癥狀、生命體征進行24 h監(jiān)測，加強出血高發(fā)時段巡視，遵醫(yī)囑實施規(guī)范的電解質(zhì)、血容量補充，做好隨時搶救的準備，將必要者安排于搶救室。（3）病情恢復階段的護理。對患者實施延續(xù)性護理干預，建立微信群并指導患者加入，定期推送上消化道出血的自我管理技能知識，包括飲食、活動、心理、恢復過程中可能出現(xiàn)的安全問題和預防方法等。護士每天固定時間在線解答患者疑問，予以相應(yīng)指導。

2組均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）病情控制效果。記錄2組患者入院后輸血量、止血時間、持續(xù)便血時間、住院時間。（2）并發(fā)癥控制情況。統(tǒng)計2組住院期間再出血、腹腔積液、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）血液流變學指標。采集2組護理前及出院前靜脈血液標本，通過全自動血液流變儀檢測2組全血高切黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率。（4）情緒狀況與生活質(zhì)量。于護理前及出院前采用SAS、SF-36量表評價2組情緒狀況與生活質(zhì)量。SAS量表共20個項目，以50分為標準分分界值，得分越高表示患者的焦慮程度越高[6]；SF-36共8個維度，各維度總分100分，總分為各維度的平均分相加，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病情控制效果比較

觀察組輸血量比對照組少，且止血、持續(xù)便血、住院時間比對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前及出院前血液流變學指標比較

護理前，2組全血高切黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前2組全血高切黏度、紅細胞壓積均升高，且觀察組更高（P＜0.05）；出院前2組紅細胞沉降率均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理前及出院前情緒狀況與生活質(zhì)量比較

護理前，2組SAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前2組SAS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）；出院前2組SF-36評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

上消化道出血屬于臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，病因復雜，主要因十二指腸潰瘍、胃潰瘍所致，病情緊急，可引發(fā)患者大量失血[8]。上消化道出血患者多伴有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于臨床救治方案的實施[9]。因此，臨床應(yīng)進一步強化上消化道出血患者的護理，依據(jù)患者病情實施全面性、針對性的護理干預，提升臨床救治效果，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輸血量比對照組少，觀察組止血、持續(xù)便血、住院時間比對照組短，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示分級階段護理應(yīng)用于上消化道出血患者中可有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級階段護理將護理工作分為活動出血、病情穩(wěn)定、病情恢復3個階段。活動出血階段注重急救護理與心理干預，可快速止血，幫助患者正確配合臨床干預；病情穩(wěn)定階段通過RockaⅡ危險性積分將患者分為低危、中危、高危3個等級，予以不同等級患者針對性護理，可使不同病情護理需求得到滿足，有效緩解其病情；病情恢復階段實施延續(xù)性的健康指導，可促進患者病情有效恢復。通過實施上述分級的階段性護理措施，可快速、準確處理患者病情，使出血得到有效控制，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。

上消化道出血發(fā)生后，因患者大量失血，體內(nèi)液體分布出現(xiàn)紊亂狀態(tài)，導致毛細血管靜脈端壓力降低，細胞外液、組織液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，致使血液稀釋，引發(fā)血液流變學改變[11]。上消化道出血患者多伴有嘔血、便血等癥狀，導致患者出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮情緒，直接影響疾病康復效果及生活質(zhì)量。本研究中，觀察組護理后全血高切黏度、紅細胞壓積比對照組高，觀察組紅細胞沉降率比對照組低，觀察組SAS評分低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示予以上消化道出血患者分級階段護理可有效改善其血液流變學，減輕其焦慮情緒，提升生活質(zhì)量。分級階段護理將患者病情分為3個階段，將病情程度分為3個等級，依據(jù)此對患者展開相應(yīng)的護理干預，可使患者病情得到快速控制，降低失血量，促進患者血液系統(tǒng)有效自我修復，糾正患者貧血狀態(tài)，緩解疾病癥狀、不良情緒對日常生活的影響，達到改善患者血液流變學的效果，從而進一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，分級階段護理應(yīng)用于上消化道出血患者可有效控制其病情及并發(fā)癥發(fā)生率，并進一步改善血液流變學指標，減輕焦慮情緒，提升生活質(zhì)量。

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（編輯：肖宇琦）